82例兒童傳染性單核細(xì)胞增多癥臨床分析

董改琴，呂翔，陳敏華

（揚(yáng)州大學(xué)附屬醫(yī)院，揚(yáng)州市第一人民醫(yī)院兒科，江蘇 揚(yáng)州 225001）

82例兒童傳染性單核細(xì)胞增多癥臨床分析

董改琴，呂翔，陳敏華

（揚(yáng)州大學(xué)附屬醫(yī)院，揚(yáng)州市第一人民醫(yī)院兒科，江蘇 揚(yáng)州 225001）

Clinical Analysis of 82 Cases of Children with Infectious Mononucleosis

回顧性分析2015年1月至2016年12月期間我院住院的82例傳染性單核細(xì)胞增多癥患兒的臨床資料，根據(jù)年齡 （＜3歲、3～6歲、＞6歲） 分組，分析各年齡組臨床表現(xiàn)。結(jié)果發(fā)現(xiàn)，發(fā)熱、頸部淋巴結(jié)腫大及皮疹的發(fā)生率各年齡組間無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)差異 （均P ＞0.05） ；肝脾腫大及肝功能異常3組存在統(tǒng)計(jì)學(xué)差異 （均P ＜ 0.05） ；退熱、扁桃體消退及淋巴結(jié)消退時(shí)間各年齡組無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（均P ＞ 0.05） 。

兒童； 傳染性單核細(xì)胞增多癥； 臨床分析

傳染性單核細(xì)胞增多癥，主要由EB病毒感染所致，是以侵犯淋巴系統(tǒng)為主的急性感染性疾病。典型臨床表現(xiàn)有發(fā)熱、咽峽炎、淋巴結(jié)腫大、肝脾腫大及皮疹，部分不典型患兒可僅表現(xiàn)其中幾項(xiàng)，血液中出現(xiàn)大量異常形態(tài)淋巴細(xì)胞，部分患兒有肝功能損傷。臨床過(guò)程及預(yù)后往往較好，但與嗜血細(xì)胞增多癥、慢性活動(dòng)性EB病毒感染及部分腫瘤疾病關(guān)系密切［1］。有研究［2］表明，兒童傳染性單核細(xì)胞增多癥在EB病毒感染性疾病中約占50%。對(duì)兒童傳染性單核細(xì)胞增多癥進(jìn)行臨床研究，有助于了解該病的臨床規(guī)律，為臨床診治提供幫助。

1 材料與方法

1.1 一般資料

對(duì)2015年1月至2016年12月我院診斷為傳染性單核細(xì)胞增多癥的82例住院患兒的臨床資料進(jìn)行回顧性分析。診斷均符合傳染性單核細(xì)胞增多癥診斷標(biāo)準(zhǔn)［3］：臨床診斷病例，滿(mǎn)足下列臨床指標(biāo)中任意3項(xiàng)及實(shí)驗(yàn)室指標(biāo)中第4項(xiàng)；實(shí)驗(yàn)室確診病例，滿(mǎn)足下列臨床指標(biāo)中任意3項(xiàng)及實(shí)驗(yàn)室指標(biāo)中第1～3項(xiàng)中任意1項(xiàng)。

臨床指標(biāo)： （1） 發(fā)熱； （2） 咽扁桃體炎； （3） 頸淋巴結(jié)腫大； （4） 脾臟腫大； （5） 肝臟腫大； （6） 眼瞼水腫。實(shí)驗(yàn)室指標(biāo)： （1） 抗EBV、VCA、IgM和抗EBV-VCAIgG抗體陽(yáng)性，且抗 EBV-NA-IgG陰性； （2） 抗EBV、VCA、IgM陰性，但抗EBV-VCA-IgG抗體陽(yáng)性，且為低親和力抗體； （3） 雙份血清抗EBV-VCA-IgG抗體滴度4倍以上升高； （4） 外周血異型淋巴細(xì)胞比例＞0.10和 （或） 淋巴細(xì)胞增多≥5.0×109/L。

1.2 實(shí)驗(yàn)室檢查

采用流式細(xì)胞計(jì)數(shù)外周血細(xì)胞分類(lèi)，采用人工計(jì)數(shù)法檢測(cè)外周血細(xì)胞形態(tài)，選取100個(gè)細(xì)胞測(cè)出各類(lèi)細(xì)胞比例及異常淋巴細(xì)胞比例。采用ELISA法檢測(cè)外周血中EB病毒抗體、肺炎支原體抗體。常規(guī)進(jìn)行肝功能、腹部彩超、頸部彩超檢查，入院時(shí)進(jìn)行相關(guān)檢查，出院前復(fù)查異常指標(biāo)，包括血常規(guī)、血細(xì)胞形態(tài)、 頸部彩超、肝功能等。

1.3 治療方法

治療上使用阿昔洛韋（ 湖北華世通藥業(yè)公司，0.25 g/支） 治療，劑量為10 mg/kg，每12 h給藥1次，體質(zhì)量明顯低于或者超過(guò)同齡者，按標(biāo)準(zhǔn)體質(zhì)量及患兒體質(zhì)量酌情增減，最大劑量不超過(guò)成人量，5～7 d后進(jìn)行病情評(píng)估及復(fù)查。

1.4 臨床觀察指標(biāo)

包括年齡、性別、首發(fā)癥狀、發(fā)熱持續(xù)時(shí)間及熱型、淋巴結(jié)大小及消退時(shí)間、肝脾腫大情況、皮疹形態(tài)及持續(xù)時(shí)間等。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

采用SSPS 13.0軟件系統(tǒng)對(duì)相關(guān)數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析。計(jì)量資料采用±s表示，對(duì)于非正態(tài)分布的數(shù)據(jù)，進(jìn)行對(duì)數(shù)轉(zhuǎn)換。多組間比較采用單因素方差分析，計(jì)數(shù)資料比較采用χ2檢驗(yàn)，等級(jí)資料比較采用非參數(shù)檢驗(yàn)，P ＜ 0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

患兒中男50例 （61%） ，女32例 （39%） ，男女比約3 ∶2，男性患兒較多。＜3歲23例，3～6歲35例，＞6歲24例；3～6歲為高發(fā)，約占42.7%，提示該年齡段兒童為高發(fā)人群。

2.1 不同年齡組患兒臨床癥狀分析

結(jié)果顯示，不同年齡組患兒肝脾腫大發(fā)生率（P = 0.007） 、肝功能異常發(fā)生率 （P = 0.035） 存在統(tǒng)計(jì)學(xué)差異，見(jiàn)表1。

2.2 不同年齡組患兒實(shí)驗(yàn)室檢查比較

采用非參數(shù)檢驗(yàn)對(duì)不同年齡組患者肝功能異常情況進(jìn)行比較，ALT＜54 U/L為正常，54～200 U/L為異常，＞200 U/L為異常明顯。結(jié)果顯示，不同年齡組肝功能異常情況沒(méi)有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異 （H = 5.228，P = 0.073） ，提示各年齡組之間肝功能異常程度無(wú)差別。采用方差分析對(duì)不同年齡組患者異常淋巴細(xì)胞發(fā)生情況進(jìn)行比較，結(jié)果顯示，不同年齡組患者異常淋巴細(xì)胞比例沒(méi)有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異 （F = 0.984，P =0.379） ，提示各年齡組異常淋巴細(xì)胞占白細(xì)胞百分比沒(méi)有差別。見(jiàn)表2。

表1 不同年齡組患兒臨床癥狀比較 ［n（%） ］

表2 不同年齡組患兒肝功能異常、異常淋巴細(xì)胞情況比較

2.3 不同年齡組患兒病情轉(zhuǎn)歸比較

結(jié)果顯示，不同年齡組患兒發(fā)熱、扁桃體消退、淋巴結(jié)消退時(shí)間均沒(méi)有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異 （P ＞ 0.05），提示相關(guān)癥狀各年齡組恢復(fù)正常時(shí)間無(wú)差別。見(jiàn)表3。

2.4 不良反應(yīng)及合并癥

肝功能異?；純?～2周恢復(fù)正常，并未發(fā)生肝功能惡化，提示阿昔洛韋對(duì)肝功能影響較小。有38例合并支原體抗體滴度增高，考慮部分可能與抗體的交叉免疫有關(guān)，尚需要相關(guān)免疫學(xué)研究進(jìn)一步明確關(guān)聯(lián)性；合并肺部感染10例，合并腦炎2例，合并手足口病1例。

3 討論

傳染性單核細(xì)胞增多癥患兒常有異常淋巴細(xì)胞增高、肝功能異常等特點(diǎn)［4-5］。研究［6］表明有20%的潛伏感染者間斷排出病毒，成人以隱性感染為主，提示該病可能與不同年齡人群的免疫情況有關(guān)。部分兒童可表現(xiàn)為典型傳染性單核細(xì)胞增多癥，4～6歲年齡段為高發(fā)人群［7］，與本研究結(jié)果基本一致。EB病毒感染后有多種臨床表現(xiàn)，目前研究［8］認(rèn)為與個(gè)體免疫情況相關(guān)。本研究表明肝脾腫大在3～6歲年齡組的發(fā)生率要高于其他年齡組，但肝功能異常程度在各年齡組并無(wú)差異，異常淋巴細(xì)胞百分比在各年齡組也無(wú)差異，這與以往研究［9］結(jié)果不同，可能需要更大樣本進(jìn)行總結(jié)，以明確各個(gè)年齡段是否存在差別。

表3 不同年齡組患兒臨床癥狀轉(zhuǎn)歸比較

傳染性單核細(xì)胞增多癥患兒，臨床過(guò)程也不盡相同，部分患兒可呈自限性疾病過(guò)程，僅需要對(duì)癥支持治療，部分患兒可呈進(jìn)展性疾病過(guò)程，甚至進(jìn)展為嗜血細(xì)胞增多癥，危及生命［10］。目前對(duì)于是否需要抗病毒治療，以及何時(shí)開(kāi)始治療尚存在爭(zhēng)議［11-12］。較認(rèn)同的治療為應(yīng)用抗EB病毒藥物（更昔洛韋、阿昔洛韋），療程7～10 d，另有研究［13］認(rèn)為干擾素α 1B亦可取得較好療效。治療過(guò)程中應(yīng)該監(jiān)測(cè)血常規(guī)、異常淋巴細(xì)胞、肝功能。本研究治療經(jīng)驗(yàn)來(lái)看，患兒反復(fù)發(fā)熱不退，淋巴結(jié)進(jìn)行性增大，異常淋巴細(xì)胞明顯增高＞10%以上或者出現(xiàn)明顯并發(fā)癥表現(xiàn)時(shí)，應(yīng)給予抗病毒治療。

本研究結(jié)果顯示，各年齡組相關(guān)癥狀恢復(fù)正常時(shí)間無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)差異，1周內(nèi)異常淋巴細(xì)胞基本能恢復(fù)到10%以?xún)?nèi)，淋巴結(jié)消退時(shí)間較長(zhǎng)，平均需要2周左右。對(duì)于淋巴結(jié)消退緩慢的患兒，應(yīng)積極隨訪(fǎng)頸部彩超及腹部彩超，警惕淋巴瘤等發(fā)病風(fēng)險(xiǎn)。

綜上所述，傳染性單核細(xì)胞增多癥患兒臨床表現(xiàn)不盡相同，3～6歲為高發(fā)人群，肝脾腫大和肝功能異常的發(fā)生率在不同年齡組存在差異，可以根據(jù)不同年齡段兒童臨床特征進(jìn)行診斷及治療。

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R816.92

A

0258-4646 （2017） 12-1147-03

http://kns.cnki.net/kcms/detail/21.1227.R.20171130.1816.038.html

10.12007/j.issn.0258-4646.2017.12.020

董改琴 （1982-） ，女，主治醫(yī)師，本科.

陳敏華，E-mail：48001907@qq.com

2017-02-27

網(wǎng)絡(luò)出版時(shí)間：2017-11-30 18:16

（編輯 武玉欣）