協(xié)同護(hù)理干預(yù)對腦梗死患者肢體運(yùn)動功能及生活質(zhì)量的影響

朱俐俐，蘭麗梅，楊秋菊，勞安定

（南方醫(yī)科大學(xué)附屬小欖醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科，廣東 中山 528415)

協(xié)同護(hù)理干預(yù)對腦梗死患者肢體運(yùn)動功能及生活質(zhì)量的影響

朱俐俐，蘭麗梅，楊秋菊，勞安定

（南方醫(yī)科大學(xué)附屬小欖醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科，廣東 中山 528415)

目的探討協(xié)同護(hù)理干預(yù)對腦梗死患者肢體運(yùn)動功能及生活質(zhì)量的影響。方法選擇南方醫(yī)科大學(xué)附屬小欖人民醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科于2016年1～12月期間收治的88例急性腦梗死患者為研究對象，根據(jù)隨機(jī)數(shù)表法分為觀察組與對照組，每組44例，對照組患者予常規(guī)護(hù)理，觀察組患者聯(lián)合應(yīng)用協(xié)同護(hù)理干預(yù)，3個月為一個療程。干預(yù)前后，采用簡化Fugl-Meyer量表(FMA)、功能性步行分級(FAC)評價患者肢體運(yùn)動功能及步行能力，采用腦卒中專用生活質(zhì)量量表(SS-QOL)評價患者的生活質(zhì)量。干預(yù)后調(diào)查滿意度。結(jié)果干預(yù)3個月后，觀察組患者的FMA、FAC和SS-QOL評分分別為(61.52±23.46)分、(8.25±1.47)分、(144.02±18.38)分，明顯高于對照組的(46.14±19.06)分、(6.31±1.38)分、(134.27±13.06)分，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)；觀察組患者的護(hù)理滿意度為93.18%，明顯高于對照組的77.27%，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)。結(jié)論協(xié)同護(hù)理干預(yù)可以提高腦梗死患者的肢體運(yùn)動能力及生活質(zhì)量。

腦梗死；協(xié)同護(hù)理；肢體運(yùn)動功能；生活質(zhì)量

急性腦梗死是中老年人最常見的腦血管疾病之一，雖然隨著介入、溶栓技術(shù)及抗血小板藥物的發(fā)展，腦梗死患者的病死率逐年下降，但存活患者的致殘率卻居高不下，嚴(yán)重影響患者的生活質(zhì)量，并帶來沉重的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)[1]。研究表明對腦梗死恢復(fù)期患者進(jìn)行規(guī)范的康復(fù)訓(xùn)練及護(hù)理干預(yù)可有效改善患者的預(yù)后[2]，本研究旨探討協(xié)同護(hù)理干預(yù)在腦梗死患者中的應(yīng)用價值，現(xiàn)將其臨床應(yīng)用效果報道如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇南方醫(yī)科大學(xué)附屬小欖人民醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科于2016年1～12月期間收治的88例急性腦梗死患者為研究對象，其中男性48例，女性40例，年齡47～82歲。納入標(biāo)準(zhǔn)：①均經(jīng)頭顱CT或磁共振檢查確診，符合1995年全國腦血管病會議制定的腦梗死診斷標(biāo)準(zhǔn)[3]；②首次發(fā)病，臨床表現(xiàn)至少有一側(cè)肢體功能障礙；③患者及家屬簽署知情同意書。排除標(biāo)準(zhǔn)：①顱內(nèi)出血、腦梗死繼發(fā)腦出血、進(jìn)展性腦梗死患者；②失語、認(rèn)知功能障礙及精神疾病患者；③合并嚴(yán)重心臟、腎臟等功能不全的患者以及顱內(nèi)腫瘤、其他惡性腫瘤。根據(jù)隨機(jī)數(shù)表法將患者分為觀察組和對照組，各44例，其中觀察組男性22例，女性22例，年齡平均(67.2±7.8)歲，臨床神經(jīng)功能缺損評分平均(22.3±4.1)分；對照組男性26例，女性18例，年齡平均(68.7±7.6)歲，臨床神經(jīng)功能缺損評分平均(21.2±4.4)分。兩組患者的臨床資料比較，差異均無統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0.05)，具有可比性。

1.2 方法 入院后，兩組患者均根據(jù)具體病情予溶栓、抗血小板聚集、抗凝、營養(yǎng)神經(jīng)、降顱內(nèi)壓、營養(yǎng)支持等常規(guī)治療，同時患者均進(jìn)行早期康復(fù)訓(xùn)練。對照組予神經(jīng)內(nèi)科常規(guī)護(hù)理，觀察組則聯(lián)合應(yīng)用協(xié)同護(hù)理干預(yù)，方法如下：將患者的護(hù)理過程分為3個階段，第1階段：入院時全面調(diào)查、了解患者的臨床資料，向患者及家屬介紹疾病、治療、康復(fù)訓(xùn)練及協(xié)同護(hù)理干預(yù)的相關(guān)知識。以及其目的、意義，責(zé)任護(hù)士與患者、患者家屬共同制定治療目標(biāo)。針對患者及患者家屬存在的焦慮、抑郁情緒進(jìn)行心理干預(yù)，取得家屬信任；同時要求家屬積極學(xué)習(xí)、配合護(hù)理工作，幫助患者樹立樂觀、自信的心態(tài)；第2階段：針對患者的具體病情和護(hù)理需求制定護(hù)理內(nèi)容和康復(fù)計劃，由醫(yī)生、護(hù)士與患者、患者家屬共同制定；患者家屬應(yīng)對需承擔(dān)的護(hù)理內(nèi)容進(jìn)行充分的了解，掌握與患者交流的技巧，掌握患者早期康復(fù)訓(xùn)練的內(nèi)容及相關(guān)輔助器具的使用方法，讓家屬積極參與到患者的治療、護(hù)理及早期康復(fù)過程。第3階段：出院后每半個月電話回訪1次，每月督促患者回醫(yī)院復(fù)診1次，全面了解患者飲食起居、疾病恢復(fù)、服藥及康復(fù)訓(xùn)練、心理狀態(tài)等情況，并對患者存在的問題進(jìn)行指導(dǎo)干預(yù)。從入院干預(yù)開始，總干預(yù)療程為3個月。

1.3 觀察指標(biāo)與評價方法 干預(yù)3個月后，分別采用簡化Fugl-Meyer量表(FMA)、功能性步行分級(FAC)評價患者肢體運(yùn)動功能和步行能力，患者的生活質(zhì)量采用腦卒中專用生活質(zhì)量量表(SS-QOL)進(jìn)行評價。同時調(diào)查患者對護(hù)理工作的滿意度(非常滿意、滿意和不滿意)，滿意度=[(非常滿意例數(shù)+滿意例數(shù))]/總例數(shù)×100%。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法 應(yīng)用SPSS19.0統(tǒng)計學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，計量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差(x-±s)表示，組間比較采用t檢驗，兩樣本率的比較采用χ2檢驗，均以P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 兩組患者干預(yù)前后的FMA、FAC和SS-QOL評分比較 干預(yù)前，兩組患者FMA、FAC和SS-QOL比較差異均無統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0.05)；干預(yù)后，兩組患者的FMA、FAC和SS-QOL評分均明顯高于干預(yù)前，且觀察組升高更加明顯，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)，見表1。

表1 兩組患者干預(yù)前后的FMA、FAC和SS-QOL評分比較(分，x-±s)

2.2 兩組患者干預(yù)后的護(hù)理滿意度比較 干預(yù)后，觀察組患者非常滿意25例，滿意16例，不滿意3例，滿意度為93.18%；對照組患者非常滿意19例，滿意15例，不滿意10例，滿意度為77.27%；觀察組患者護(hù)理滿意度明顯高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(χ2=4.423，P＜0.05)。

3 討 論

急性腦梗死發(fā)生后，有70%～80%的患者會遺留有不同程度的殘疾，其中最常見的為肢體偏癱等運(yùn)動功能障礙，對患者的日常生活活動能力及生活質(zhì)量產(chǎn)生了嚴(yán)重影響[4]。研究證明，對腦梗死患者進(jìn)行科學(xué)、系統(tǒng)的康復(fù)訓(xùn)練可以促進(jìn)肢體功能恢復(fù)及生活質(zhì)量的提高[5]；另一方面，腦梗死最佳恢復(fù)期為起病后3個月，但是起病后6～12個月均為有效恢復(fù)期。我國大部分腦梗死患者一般在院內(nèi)進(jìn)行急性期的治療及早期康復(fù)訓(xùn)練，出院后往往缺乏有效正規(guī)的護(hù)理及康復(fù)訓(xùn)練指導(dǎo)[6]，這一“護(hù)理斷層”也影響著腦梗死患者的康復(fù)效果。

協(xié)同護(hù)理是一種以O(shè)rem自我護(hù)理理論為框架、以“患者為中心”的新型護(hù)理模式[7]。協(xié)同護(hù)理干預(yù)指在責(zé)任制護(hù)理的基礎(chǔ)上，充分鼓勵患者自我護(hù)理以及患者家屬共同參疾病的治療、康復(fù)及護(hù)理過程。協(xié)同護(hù)理干預(yù)可最大限度地利用各種資源，在護(hù)理過程中將責(zé)任護(hù)士、患者、家屬聯(lián)系起來，責(zé)任護(hù)士充分發(fā)揮支持者、協(xié)同者的作用，有利于護(hù)理質(zhì)量、臨床療效的提高[8]。協(xié)同護(hù)理干預(yù)目前在多種慢性病的治療及管理中也獲得了廣泛的臨床應(yīng)用，取得了較好的效果[9]。本研究對觀察組急性腦梗死患者運(yùn)用協(xié)同護(hù)理干預(yù)模式，結(jié)果表明，干預(yù)后觀察組患者FMA、FAC和SS-QOL評分提高程度顯著高于對照組，且其護(hù)理滿意度明顯高于對照組，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)。說明協(xié)同護(hù)理干預(yù)模式可進(jìn)一步提高患者的肢體運(yùn)動功能及生活質(zhì)量，提高護(hù)理滿意度。因此，我們認(rèn)為對急性腦梗死患者應(yīng)用協(xié)同護(hù)理干預(yù)，可以及時發(fā)現(xiàn)患者存在的問題進(jìn)而予以糾正，使患者及患者家屬主導(dǎo)參與到腦梗死的護(hù)理、康復(fù)過程，將這一過程由變被動為主動；此外，協(xié)同護(hù)理干預(yù)使患者在出院后仍然可以得到護(hù)理指導(dǎo)，從而有效提高了康復(fù)效果。

綜上所述，協(xié)同護(hù)理干預(yù)對于提高腦梗死患者的肢體運(yùn)動能力有利，可明顯改善患者的生活質(zhì)量，因而值得臨床推薦。

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Effect of collaborative nursing intervention on limb motor function and quality of life in patients with cerebral infarction.

ZHU Li-li,LAN Li-mei,YANG Qiu-ju,LAO An-ding.Department of Neurology,Xiaolan People's Hospital of Zhongshan Affiliated to Southern Medical University,Zhongshan 528415,Guangdong,CHINA

ObjectiveTo explore the effect of collaborative nursing intervention on the limb motor function and quality of life in patients with cerebral infarction.MethodsA total of 88 cases of acute cerebral infarction patients,who admitted to Department of Neurology of Xiaolan People's Hospital of Zhongshan Affiliated to Southern Medical University from January 2016 to December 2016,were selected and divided into the observation group and the control group according to the random number method,with 44 cases in each group.The control group was treated with routine nursing,and the observation group was treated with the application of collaborative nursing intervention.The treatment of course was 3 months.Before and after the intervention,the simplified Fugl-Meyer scale(FMA)and functional ambulation(FAC)and stroke specific quality of life scale(SS-QOL)was evaluated.At the same time,the satisfaction rate was recorded.ResultsAfter 3 months of intervention,the FMA,FAC and SS-QOL in the observation group were(61.52±23.46),(8.25±1.47),(144.02±18.38),respectively,which were significantly higher than(46.14±19.06),(6.31±1.38),(134.27±13.06)the control group(P＜0.05);the nursing satisfaction was 93.18%in the observation group versus 77.27%in the control group(P＜0.05).ConclusionCollaborative nursing intervention can improve the limb movement ability and quality of life in patients with cerebral infarction.

Cerebral infarction;Cooperative nursing;Motor function of the limbs;Quality of life

R473.5

A

1003—6350（2017）22—3777—02

10.3969/j.issn.1003-6350.2017.22.057

勞安定。E-mail：406648251@qq.com

2017-05-23)