孫飛丹
蕭山區(qū)第一人民醫(yī)院泌尿外科 浙江省杭州市 311200
導(dǎo)尿管相關(guān)尿路感染危險(xiǎn)因素分析及護(hù)理探討
孫飛丹
蕭山區(qū)第一人民醫(yī)院泌尿外科 浙江省杭州市 311200
目的:探討導(dǎo)尿管留置患者相關(guān)尿路感染危險(xiǎn)因素,總結(jié)臨床護(hù)理對策。方法:選擇本院于2016年6月-2017年6月間所收治的導(dǎo)尿管留置患者160例為研究對象,回顧分析患者的臨床治療資料,探討疾病的危險(xiǎn)因素與護(hù)理對策。結(jié)果:在160例導(dǎo)尿管留置患者中,30例患者發(fā)生相關(guān)尿路感染,發(fā)生率達(dá)18.75%。經(jīng)過Logistic回歸分析,可知導(dǎo)尿管相關(guān)尿路感染危險(xiǎn)因素包括性別、年齡、膀胱沖洗、導(dǎo)尿管留置時(shí)間等。結(jié)論:在導(dǎo)尿管留置患者中,受制于多種因素,出現(xiàn)相關(guān)尿路感染的概率比較高,護(hù)理人員必須要采取科學(xué)、合理的護(hù)理措施來防范導(dǎo)尿管相關(guān)尿路感染的發(fā)生。
導(dǎo)尿管;相關(guān)尿路感染;危險(xiǎn)因素;護(hù)理對策
導(dǎo)尿管相關(guān)尿路感染(CAUTI)是醫(yī)院常見的一種獲得性感染,主要是指留置導(dǎo)尿管的患者或?qū)蚬馨纬?8h內(nèi)出現(xiàn)泌尿系統(tǒng)感染,不僅會(huì)對患者原發(fā)病治療產(chǎn)生影響,也會(huì)延長患者住院治療時(shí)間,影響原發(fā)病的預(yù)后,增加患者治療成本,同時(shí)也會(huì)浪費(fèi)醫(yī)院過多醫(yī)療資源,是醫(yī)院中感染防控的重要內(nèi)容[1]。本次研究回顧分析了出現(xiàn)相關(guān)尿路感染導(dǎo)尿管留置患者的臨床資料,分析了其危險(xiǎn)因素與護(hù)理對策,現(xiàn)報(bào)告如下。
選擇本院于2016年6月~2017年6月間所收治的導(dǎo)尿管留置患者160例為研究對象,其中男74例,女86例;年齡21~81歲,平均(51.76±6.56)歲;導(dǎo)尿管留置時(shí)長1~20d,平均(3.68±0.42)d。
排除標(biāo)準(zhǔn):
(1)在導(dǎo)尿管留置前,尿細(xì)菌培養(yǎng)顯示為陽性;
(2)導(dǎo)尿管留置時(shí)長不超過1d;
(3)患者年齡<18歲;
(4)伴隨泌尿等生殖系統(tǒng)方面的炎癥。
采用無菌密閉式引流裝置為患者進(jìn)行導(dǎo)尿,并均采用氣囊導(dǎo)尿管。但是需要注意的是,導(dǎo)尿管留置之前,相關(guān)人員需要先將引流袋和導(dǎo)尿管等構(gòu)成完整的、密閉的、無菌的尿液引流系統(tǒng),之后需要嚴(yán)格按照相關(guān)操作進(jìn)行無菌操作。在導(dǎo)尿管留置的1d、3d、7d、10d以及導(dǎo)尿管拔出時(shí),取尿液(中段清潔尿液)做細(xì)菌培養(yǎng),并進(jìn)行鏡檢和鑒定。對導(dǎo)尿管留置患者的相關(guān)尿路感染發(fā)生情況進(jìn)行仔細(xì)觀察和統(tǒng)計(jì),分析患者出現(xiàn)相關(guān)尿路感染和患者年齡、性別等相關(guān)因素之間的關(guān)系。
根據(jù)《導(dǎo)尿管相關(guān)尿路感染預(yù)防與控制技術(shù)指南》中的規(guī)定與標(biāo)準(zhǔn),滿足如下任何一個(gè)條件即可確定為導(dǎo)尿管相關(guān)尿路感染:
(1)取導(dǎo)尿留取尿液或清潔中段尿(非留置導(dǎo)尿),進(jìn)行細(xì)菌定量培養(yǎng),然后檢測其中格蘭陽性球菌菌落數(shù),如果數(shù)目不低于104cfu/mL,格蘭陰性桿菌菌落數(shù)目不低于106cfu/mL;
(2)新鮮尿液樣本經(jīng)過離心處理后,在顯微鏡下檢查,如果每30個(gè)視野中有半數(shù)視野看不到細(xì)菌[2]。
先通過單因素分析,可知導(dǎo)尿管相關(guān)尿路感染的危險(xiǎn)因素主要與性別、年齡、膀胱沖洗情況、導(dǎo)尿管留置時(shí)間、是否應(yīng)用抗菌藥物等,具體見小表1。
但是考慮到單因素之間的混雜作用可能會(huì)影響危險(xiǎn)因素的評(píng)估,這時(shí)候需要以單因素分析結(jié)果顯示有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義的5項(xiàng)危險(xiǎn)因素作為自變量,進(jìn)行Logistic回歸分析,結(jié)果最終顯示:導(dǎo)尿管相關(guān)尿路感染的危險(xiǎn)因素主要包括性別、年齡、膀胱沖洗和導(dǎo)尿管留置時(shí)間,詳見表2。
采用統(tǒng)計(jì)軟件SPSS18.0進(jìn)行本次研究數(shù)據(jù)的統(tǒng)計(jì)分析,采用描述性統(tǒng)計(jì)學(xué)方法,計(jì)數(shù)資料采用Χ2校驗(yàn),以%表示;采用Logistic回歸分析,P<0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。
表1:導(dǎo)尿管留置患者出現(xiàn)相關(guān)尿路感染的情況比較
表2:相關(guān)尿路感染危險(xiǎn)因素的Logistic回歸分析
在臨床醫(yī)學(xué)治療過程中,導(dǎo)尿管留置是普遍采用的一種治療手段和方法。而導(dǎo)尿管相關(guān)尿路感染(CAUTI)是醫(yī)院常見的一種獲得性感染,主要是指留置導(dǎo)尿管的患者或?qū)蚬馨纬?8h內(nèi)出現(xiàn)泌尿系統(tǒng)感染,不僅會(huì)對患者原發(fā)病治療產(chǎn)生影響,也會(huì)延長患者住院治療時(shí)間,影響原發(fā)病的預(yù)后,增加患者治療成本,同時(shí)也會(huì)浪費(fèi)醫(yī)院過多醫(yī)療資源,是醫(yī)院中感染防控的重要內(nèi)容[3]。
為了有效地防范CAUTI的發(fā)生,需要做好導(dǎo)尿管留置各個(gè)階段的護(hù)理 ,具體需要做好如下幾點(diǎn):
(1)在導(dǎo)尿管劉志之前,需要明確導(dǎo)尿管留置的適宜性,避免不恰當(dāng)留置問題;要結(jié)合患者尿道情況,選擇恰當(dāng)?shù)牟馁|(zhì)和型號(hào),導(dǎo)尿需要營養(yǎng)密閉式導(dǎo)尿裝置;護(hù)理人員要做好手部的清潔和消毒工作。
(2)在留置導(dǎo)尿管的過程中,要嚴(yán)格遵從規(guī)定護(hù)理流程進(jìn)行,做好尿道口清潔及周邊皮膚黏膜的消毒處理,并要定期對患者會(huì)陰部位、外陰部位等局部部位進(jìn)行消毒和清潔。
(3)要注意確保導(dǎo)流管的管理,避免其出現(xiàn)彎曲、打折等情況,也不可接觸地面,否則容易誘發(fā)感染。
(4)要做好導(dǎo)尿管的更換護(hù)理工作,一般需要每周更換1~2次,但是如果患者伴隨有尿路感染、導(dǎo)尿管堵塞等異常情況,則需要及時(shí)進(jìn)行更換。
本次研究可得:在經(jīng)過Logistic回歸分析后,可得導(dǎo)尿管相關(guān)尿路感染危險(xiǎn)因素包括性別、年齡、膀胱沖洗、導(dǎo)尿管留置時(shí)間等??梢姡趯?dǎo)尿管留置患者中,受制于多種因素,出現(xiàn)相關(guān)尿路感染的概率比較高,護(hù)理人員必須要采取科學(xué)、合理的護(hù)理措施來防范導(dǎo)尿管相關(guān)尿路感染的發(fā)生。因此,在臨床治療那些需要留置導(dǎo)尿管患者的時(shí)候,必須要做好相關(guān)導(dǎo)尿管的護(hù)理管理工作,及時(shí)發(fā)現(xiàn)和解決患者在護(hù)理期間存在的各種導(dǎo)尿管留置和使用異常情況,防范相關(guān)尿路感染異常問題的發(fā)生。
[1]廖秀英.導(dǎo)尿管相關(guān)尿路感染危險(xiǎn)因素及護(hù)理防控[J].當(dāng)代醫(yī)學(xué),2015(03):118-119.
[2]黎華連,伍秀儒,鄭明英.導(dǎo)尿管相關(guān)尿路感染的危險(xiǎn)因素分析及對策[J].中國醫(yī)學(xué)創(chuàng)新,2015(11):119-120.
[3]梁桂秀,何惠儀,李惠蘭.留置導(dǎo)尿管患者尿路感染的相關(guān)危險(xiǎn)因素分析與護(hù)理措施探討[J].臨床醫(yī)學(xué)工程,2014(01):195-196.