睡眠呼吸暫停和冠心病的相關(guān)性研究

張杰

【摘要】 目的：監(jiān)測(cè)住院冠心病患者中睡眠呼吸暫停（sleep apnea，SA）的發(fā)生情況及對(duì)心功能的影響。方法：對(duì)筆者所在醫(yī)院2012年1月-2016年

6月132例經(jīng)冠狀動(dòng)脈CT或造影證實(shí)的冠心病患者進(jìn)行整夜多導(dǎo)睡眠監(jiān)測(cè)，根據(jù)結(jié)果分為冠心病合并睡眠呼吸暫停組（31例）、冠心病不合并睡眠呼吸暫停組（101例）。通過(guò)血氧測(cè)定、心臟超聲等監(jiān)測(cè)其對(duì)心功能的影響。結(jié)果：23%的冠心病患者并發(fā)SA，冠心病合并SA組患者的體重指數(shù)顯著高于冠心病不合并SA組患者，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）；兩組間其他危險(xiǎn)因素比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）；冠心病合并SA組的最低血氧飽和度（LsSaO2）、左室射血分?jǐn)?shù)（LVEF）較冠心病不合并SA組低，左室舒張末期內(nèi)徑（LEVDD）較冠心病不合并SA組大，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論：冠心病患者中SA的發(fā)生率較高，睡眠呼吸暫?？捎绊懷躏柡投?，加重低氧血癥，并使心功能惡化。對(duì)冠心病的認(rèn)識(shí)需重視伴發(fā)的睡眠呼吸暫停，為制定冠心病患者的二級(jí)預(yù)防策略及改善預(yù)后提供新思路。

【關(guān)鍵詞】 睡眠呼吸暫停； 冠心??； 慢性心力衰竭

doi：10.14033/j.cnki.cfmr.2017.32.008 文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼 B 文章編號(hào) 1674-6805（2017）32-0017-02

Study on the Relationship between Sleep Apnea and Coronary Heart Disease/ZHANG Jie.//Chinese and Foreign Medical Research，2017，15（32）：17-18

【Abstract】 Objective：To monitor the prevalence of sleep apnea with coronary heart disease and its effect on cardiac function.Method：All night polysomnography was performed in 132 patients with coronary heart disease（CHD） confirmed by coronary CT or angiography in our hospital from January 2012 to June 2016，according to the points to coronary heart disease with sleep apnea（SA） group（31 cases），coronary heart disease without SA group（101 cases）.The effect of the blood oxygen and heart ultrasound on the cardiac function were monitored.Result：23% of patients with coronary heart disease complicated with SA，SA in patients with coronary heart disease（CHD） body mass index was significantly higher than that of CHD without SA patients，the difference was statistically significant（P<0.05）.There were no statistically significant differences between the two groups among other risk factors（P>0.05）；the lowest oxygen saturation（LsSaO2） and left ventricular ejection fraction（LVEF） in the SA group were lower than those in the without SA group，and the left ventricular end diastolic diameter（LEVDD） was increased，and the differences were statistically significant（P<0.05）.Conclusion：In patients with coronary heart disease，the incidence of SA is higher，the sleep apnea can affect the blood oxygen saturation，increase the oxygen level，and make the heart function worse.The recognition of coronary heart disease should pay more attention to the sleep apnea，and provide a new idea for the development of two levels of prevention strategies and improve prognosis of patients with coronary heart disease.

【Key words】 Sleep apnea； Coronary heart disease； Chronic heart failure

First-authors address：The 404 Peoples Liberation Army Hospital，Weihai 264200，Chinaendprint

睡眠呼吸暫停（sleep apnea，SA）是指睡眠過(guò)程中反復(fù)的呼吸停止或低通氣，造成反復(fù)低氧和/或覺(jué)醒，引起一系列病理生理改變的綜合征，SA分為阻塞型睡眠呼吸暫停（OSA）和中樞型睡眠呼吸暫停（CSA）[1]。近年來(lái)逐漸認(rèn)識(shí)到SA是一種全身性疾病，因?yàn)樗粌H可以引起缺氧、二氧化碳潴留，還會(huì)引起或加重高血壓、冠心病、心律失常、心力衰竭、糖尿病及胰島素抵抗、腦卒中，因而引起了許多學(xué)科醫(yī)生的廣泛關(guān)注。本研究的目的旨在探討冠心病患者中SA的發(fā)生情況，以及對(duì)心功能的影響。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2012年1月-2016年6月筆者所在醫(yī)院冠心病患者132例。簽署知情書(shū)后入組。納入標(biāo)準(zhǔn)：年齡大于40歲、經(jīng)冠脈造影或冠脈CT證實(shí)為冠心病，伴或不伴有癥狀性心絞痛，心功能Ⅱ～Ⅳ級(jí)、進(jìn)行睡眠呼吸監(jiān)測(cè)的患者。排除標(biāo)準(zhǔn)：瓣膜病及心肌病患者。所有患者均進(jìn)行了臨床問(wèn)卷調(diào)查，包括一般狀況、既往史、現(xiàn)病史、臨床表現(xiàn)等。

1.2 方法

記錄患者的一般資料、心臟功能、睡眠監(jiān)測(cè)結(jié)果，包括血氧飽和度、左心室舒張末期內(nèi)徑、射血分?jǐn)?shù)（應(yīng)用美國(guó)產(chǎn)ATL-ULTRA-MARK8型多普勒超聲心動(dòng)儀檢測(cè)）等。所有患者均進(jìn)行便攜式睡眠呼吸監(jiān)測(cè)（用Respiroc Alice 及SR-9600睡眠監(jiān)測(cè)系統(tǒng)對(duì)患者進(jìn)行整夜多導(dǎo)睡眠監(jiān)測(cè)），呼吸暫停定義為口鼻氣流停止至少10 s；低通氣定義為氣流減少50%，持續(xù)10 s以上，并有相應(yīng)的氧飽和度下降≥4%。睡眠呼吸暫停由呼吸暫停低通氣指數(shù)（apnea hypopnea index，AHI）來(lái)確定，即計(jì)算睡眠中平均每小時(shí)發(fā)生的呼吸暫停/低通氣的次數(shù)，AHI≥10診斷為SA。當(dāng)所有事件中50%以上為阻塞性事件，即診斷為OSA；當(dāng)所有事件中50%以上為中樞性，即診斷為CSA[1]。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

本研究數(shù)據(jù)采用SPSS 11.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行分析和處理，計(jì)量資料以（x±s）表示，采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料以率（%）表示，采用字2檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

132例確診為冠心病的患者中，其中男97例，女35例，冠心病合并SA共31例，發(fā)生率為23%，其中19例為OSA，12例為CSA。

冠心病合并SA組患者的體重指數(shù)顯著高于冠心病不合并SA組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。兩組患者性別、年齡、高血壓病、糖尿病、血脂水平等冠心病危險(xiǎn)因素比較，差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。冠心病合并SA組的最低血氧飽和度（LsSaO2）、左室射血分?jǐn)?shù)（LVEF）較冠心病不合并SA組低，左室舒張末期內(nèi)徑（LEVDD）較冠心病不合并SA組大，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見(jiàn)表1。

3 討論

本研究顯示，冠狀動(dòng)脈影像學(xué)證實(shí)的冠心病患者中SA的發(fā)生率23%，與2009年《睡眠呼吸暫停與心血管疾病專(zhuān)家共識(shí)》一致，其流行病學(xué)調(diào)查資料顯示其SA的發(fā)生率是20%～30%[2]，兩組患者的年齡、性別及冠心病其他危險(xiǎn)因素，如糖尿病、高血壓、高血脂、吸煙比較，差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。但體重指數(shù)、最低血氧飽和度，左室射血分?jǐn)?shù)、左室舒張末內(nèi)徑比較，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。提示睡眠呼吸暫停可影響血氧飽和度，加重低氧血癥，并使心功能惡化。

睡眠呼吸暫停主要依靠睡眠多導(dǎo)圖檢查確診。通過(guò)記錄腦電、眼電、下頜肌電、口鼻氣流、鼾聲、胸腹運(yùn)動(dòng)、血氧飽和度、體位、腿動(dòng)等信號(hào)診斷睡眠呼吸暫停及其嚴(yán)重程度。近十幾年來(lái)，隨著對(duì)SA深入認(rèn)識(shí)，人們已意識(shí)到SA與心腦血管疾病的形成與發(fā)展獨(dú)立相關(guān)。其中阻塞性睡眠呼吸暫停綜合征最為常見(jiàn)，是心腦血管疾病的獨(dú)立誘發(fā)因素，也是心腦血管疾病患者夜間猝死的首位因素[3-4]。SA伴冠心病患者夜間心肌缺血發(fā)生率為20%～100%，常伴有夜間心絞痛發(fā)生，或有夜間憋醒的主訴，也可無(wú)臨床表現(xiàn)[5-7]。多項(xiàng)臨床研究顯示SA是冠心病患者預(yù)后不良的信號(hào)，大型流行病學(xué)數(shù)據(jù)亦顯示SA與慢性心衰之間具有相關(guān)性，調(diào)查結(jié)果顯示，SA可不依賴(lài)于其他心血管致病因素，如高血壓、腦卒中等成為慢性心衰的獨(dú)立致病因素，其危險(xiǎn)系數(shù)是上述致病因素的2.38倍[8-9]。另一方面，慢性心衰本身也可直接促進(jìn)SA的發(fā)生、發(fā)展。兩者之間形成惡性循環(huán)，因此，SA同時(shí)亦是慢性心衰預(yù)后不良的一個(gè)重要預(yù)警信號(hào)[10-12]。

本研究仍存在局限性。首先，入選的患者樣本量偏少，隨訪的時(shí)間相對(duì)較短。其次，該研究對(duì)治療方式及長(zhǎng)期預(yù)后沒(méi)有觀察，不同類(lèi)型冠心病患者之間沒(méi)有比較，從而對(duì)分析SA對(duì)穩(wěn)定性冠心病、急性冠脈綜合癥患者預(yù)后尚不明確，需繼續(xù)相關(guān)隨訪觀察、研究。

綜上所述，冠心病患者中SA發(fā)生率較高，對(duì)冠心病的認(rèn)識(shí)需重視伴發(fā)的睡眠呼吸暫停，為制定冠心病患者的二級(jí)預(yù)防策略及改善預(yù)后提供新思路。

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（收稿日期：2017-07-21）endprint