丁煥麗 李永琴

(漯河市召陵區(qū)人民醫(yī)院 婦產(chǎn)科 河南 漯河 462000)

子宮背帶式縫合術(shù)聯(lián)合卡前列素氨丁三醇注射液治療剖宮產(chǎn)宮縮乏力性產(chǎn)后出血的效果分析

丁煥麗 李永琴

(漯河市召陵區(qū)人民醫(yī)院 婦產(chǎn)科 河南 漯河 462000)

目的探討子宮背帶式縫合術(shù)聯(lián)合卡前列素氨丁三醇注射液治療剖宮產(chǎn)宮縮乏力性產(chǎn)后出血的效果。方法選取漯河市召陵區(qū)人民醫(yī)院2015年4月至2017年1月收治的剖宮產(chǎn)宮縮乏力性產(chǎn)后出血患者88例，隨機(jī)數(shù)表法分為觀察組和對照組，各44例。對照組接受縮宮素+子宮背帶式縫合術(shù)治療，觀察組接受卡前列素氨丁三醇注射液+子宮背帶式縫合術(shù)治療。比較兩組止血效果及并發(fā)癥發(fā)生情況。結(jié)果觀察組止血有效率(97.73%)高于對照組(79.55%)，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)；觀察組并發(fā)癥發(fā)生率(6.82%)與對照組(13.64%)比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)。結(jié)論子宮背帶式縫合術(shù)聯(lián)合卡前列素氨丁三醇注射液應(yīng)用于剖宮產(chǎn)宮縮乏力性產(chǎn)后出血，可提高止血有效率，且安全性較高。

子宮背帶式縫合術(shù)；卡前列素氨丁三醇注射液；宮縮乏力性產(chǎn)后出血

產(chǎn)后出血可由胎盤粘連植入、凝血功能障礙、軟產(chǎn)道裂傷及宮縮乏力等原因引起，其中宮縮乏力可占全部的75%左右，為產(chǎn)科常見嚴(yán)重并發(fā)癥之一，在我國孕產(chǎn)婦死亡原因中占首位[1-2]。常規(guī)多采用子宮按摩、使用縮宮素等方法促使子宮收縮，但對于出血量大且迅速的患者，以上措施往往止血效果欠佳，且有切除子宮的風(fēng)險，因此尋求有效安全治療措施具有重要意義。本研究將子宮背帶式縫合術(shù)聯(lián)合卡前列素氨丁三醇注射液應(yīng)用于剖宮產(chǎn)宮縮乏力性產(chǎn)后出血患者，觀察其治療效果。

1 資料與方法

1.1一般資料選取漯河市召陵區(qū)人民醫(yī)院2015年4月至2017年1月收治的剖宮產(chǎn)宮縮乏力性產(chǎn)后出血88例患者，均符合《婦產(chǎn)科學(xué)》中宮縮乏力性產(chǎn)后出血的診斷標(biāo)準(zhǔn)[3]；按照隨機(jī)數(shù)表法分為兩組，各44例。觀察組年齡23～37歲，平均(30.83±5.12)歲；孕周34～41周，平均(38.23±2.53)周。對照組年齡24～39歲，平均(31.03±5.67)歲；孕周35～42周，平均(38.73±2.83)周。兩組一般資料比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)。

1.2治療方法觀察組接受子宮背帶縫合術(shù)+卡前列素氨丁三醇注射液治療。母體娩出胎盤后，宮體注射卡前列素氨丁三醇注射液(常州四藥制藥有限公司，國藥準(zhǔn)字H20094183)250 μg。徒手剝離胎盤，“8”字縫合出血部位，肛門深處置入米索前列醇片(華潤紫竹藥業(yè)有限公司，國藥準(zhǔn)字H20000668)400 μg，并用雙手縱向按壓子宮，出血基本止住后，行子宮背帶縫合術(shù)，將子宮從腹腔內(nèi)拖出，用兩手托舉并壓迫，使子宮下段充分暴露，用2號可吸收線于子宮切口右側(cè)上端下針，平縫1針打結(jié)。經(jīng)子宮前壁切口上緣向?qū)m底方向做垂直褥式縫合3～4針，將縫線經(jīng)宮底垂直繞向子宮后壁，距宮角3 cm，由后壁宮底向?qū)m頸做垂直褥式縫合3～4針。前壁入針，于后壁相應(yīng)部位向左側(cè)平縫1針，至子宮左側(cè)緣3 cm。采用相同手法由后壁至前壁穿過肌層縫6～8針，至前壁左側(cè)切口上緣2 cm處?？p合過程中緩慢對稱拉緊縫合線，后收緊打結(jié)。

對照組接受子宮背帶縫合術(shù)+縮宮素治療。母體娩出胎盤后，宮體注射縮宮素(西南藥業(yè)股份有限公司，國藥準(zhǔn)字H50021615)10 U，靜脈滴注縮宮素20 U。徒手剝離胎盤，“8”字縫合出血部位，肛門深處置入400 μg米索前列醇片，并用雙手縱向按壓子宮，出血基本止住后，行子宮背帶縫合術(shù)，手術(shù)方法同觀察組。

1.3觀察指標(biāo)①比較兩組止血效果。有效：術(shù)后生命體征平穩(wěn)，子宮收縮良好，質(zhì)地較硬，出血量≤50 ml/h，尿量基本正常。無效：術(shù)后生命體征惡化，子宮收縮減弱或無力，質(zhì)地較軟，出血量>50 ml/h，尿量≤30 ml/h，甚至無尿[4]。②比較兩組并發(fā)癥發(fā)生情況。

1.4統(tǒng)計學(xué)分析通過SPSS 22.0分析數(shù)據(jù)，定性資料以率(%)表示，組間比較采用χ2檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1止血效果觀察組止血有效率(97.73%)高于對照組(79.55%)，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。見表1。

表1 兩組止血效果比較[n(%)]

2.2并發(fā)癥兩組并發(fā)癥發(fā)生率比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)。見表2。

表2 兩組并發(fā)癥發(fā)生情況比較(n，%)

3 討論

若未對剖宮產(chǎn)宮縮乏力性產(chǎn)后出血患者進(jìn)行及時有效止血，患者短時間內(nèi)可因大量出血而引發(fā)休克，威脅其生命安全。有時臨床為挽救患者生命，需行子宮切除術(shù)治療，但患者因此將永久失去生育功能，嚴(yán)重影響其身心健康。因此剖宮產(chǎn)后出現(xiàn)宮縮乏力性產(chǎn)后出血時，如何有效止血成為臨床研究熱點(diǎn)。

縮宮素為多肽激素類藥物，靜脈用藥可快速起效，增強(qiáng)子宮收縮強(qiáng)度及頻率，刺激子宮平滑肌收縮，從而起到止血作用。但臨床實(shí)踐發(fā)現(xiàn)縮宮素對于引產(chǎn)、催產(chǎn)等效果較好，但對于剖宮產(chǎn)等其他宮縮乏力性產(chǎn)后出血危重患者，止血效果欠佳[5]?？ㄇ傲兴囟∪甲⑸湟簩儆谔烊磺傲邢偎仡愌苌?，肌內(nèi)注射后可刺激并促使子宮平滑肌收縮，并在胎盤部位發(fā)揮止血作用。另外該藥子宮肌內(nèi)注射后生物活性較強(qiáng)，可在短時間內(nèi)起效且作用時間較長，強(qiáng)有力刺激子宮平滑肌收縮，增加子宮壁壓力，使創(chuàng)面處血管及血竇快速關(guān)閉，從而發(fā)揮止血作用。子宮背帶縫合術(shù)是指越過子宮前后壁，于子宮肌層進(jìn)行連續(xù)縫合，可使子宮容積快速縮小，實(shí)現(xiàn)持續(xù)機(jī)械性縱向壓迫子宮，擠壓宮壁弓狀血管，使子宮被迫進(jìn)入收縮狀態(tài)，從而壓迫血竇，達(dá)到迅速止血效果。同時，可降低子宮卵巢動脈及其分支的血流強(qiáng)度，達(dá)到全方位止血效果。本研究結(jié)果顯示，觀察組止血有效率高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)，提示子宮背帶式縫合術(shù)與卡前列素氨丁三醇注射液聯(lián)合應(yīng)用于剖宮產(chǎn)宮縮乏力性產(chǎn)后出血患者，可提高止血有效率。本研究還發(fā)現(xiàn)，兩組并發(fā)癥發(fā)生率比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)，提示子宮背帶式縫合術(shù)聯(lián)合卡前列素氨丁三醇注射液應(yīng)用于剖宮產(chǎn)宮縮乏力性產(chǎn)后出血，不增加并發(fā)癥發(fā)生率，安全性較高。

綜上所述，子宮背帶式縫合術(shù)聯(lián)合卡前列素氨丁三醇注射液應(yīng)用于剖宮產(chǎn)宮縮乏力性產(chǎn)后出血，可提高止血有效率，且不增加并發(fā)癥發(fā)生率，安全性較高，值得臨床推廣。

[1] 魏巖,汪俊麗.改良B-Lynch縫合術(shù)聯(lián)合卡前列素氨丁三醇治療剖宮產(chǎn)術(shù)中宮縮乏力性出血的臨床效果與安全性探討[J].現(xiàn)代儀器與醫(yī)療,2015,21(3):46-48.

[2] 仲海平,陳玉平.改良B-Lynch縫合聯(lián)合卡前列素氨丁三醇治療宮縮乏力性產(chǎn)后出血[J].江蘇醫(yī)藥,2015,41(22):2744-2745.

[3] 謝幸,茍文麗.婦產(chǎn)科學(xué)[M].第8版.北京:人民衛(wèi)生出版社,2013:211.

[4] 莫應(yīng)萍,李善鳳,沈海川.卡前列素氨丁三醇與改良B-Lynch縫合在剖宮產(chǎn)產(chǎn)后出血中的應(yīng)用[J].山西醫(yī)藥雜志,2014,43(17):2077-2078.

[5] 嚴(yán)琴芳.宮頸間斷縫扎聯(lián)合卡前列素氨丁三醇注射液治療子宮下段收縮乏力性產(chǎn)后出血臨床分析[J].中國醫(yī)師進(jìn)修雜志,2015,38(2):139-140.

R 719.82

10.3969/j.issn.1004-437X.2017.22.079

2017-04-17)