徐醇芳 王元 侯月梅 張小琴

600例心房顫動(dòng)住院患者臨床因素分析

徐醇芳 王元 侯月梅 張小琴

目的分析上海市奉賢區(qū)中心醫(yī)院心房顫動(dòng)(房顫)住院患者的臨床相關(guān)因素。方法收集2015至2017年該院600例房顫住院患者的病史資料，并進(jìn)行回顧性分析。結(jié)果(1) 600例患者中男性占45.2%，女性占54.8%，男女比例為0.82 ∶1。71～80歲患者所占比例最大(37.5%)，其次為81～90歲(25.2%)與61～70歲(20.8%)。(2) 房顫合并原發(fā)性高血壓患者占57.3%，男女比例為0.75 ∶1，高血壓3級(jí)患者占比57.3%，冠心病占42.7%，糖尿病占13.2%，甲狀腺功能異常者占26.0%。(3) 共134例發(fā)生腦卒中，占22.3%；高血壓高?；颊哒?3.1%；冠心病占60.4%。(4) 陣發(fā)性房顫134例(26.5%)，持續(xù)性合并永久性房顫441例(73.5%)，陣發(fā)性房顫NYHA分級(jí)Ⅰ～Ⅱ級(jí)占83.0%，持續(xù)性合并永久性房顫NYHA分級(jí)Ⅰ～Ⅱ級(jí)占52.2%(P<0.05)。結(jié)論我院房顫住院患者中女性所占比例顯著高于男性。高血壓、冠心病、糖尿病和高齡是房顫的臨床相關(guān)因素。

心房顫動(dòng)；腦卒中；高血壓；冠心?。惶悄虿?/p>

心房顫動(dòng)(房顫)是臨床最常見的心律失常之一，其患病率隨年齡增加而升高。隨著社會(huì)經(jīng)濟(jì)的發(fā)展，人口老齡化問題日益凸顯，房顫發(fā)病率不斷攀升。房顫可引起腦卒中、心功能不全等多種并發(fā)癥，嚴(yán)重降低了患者的生活質(zhì)量，帶來很大的社會(huì)和經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)。因此，筆者對(duì)上海市奉賢區(qū)中心醫(yī)院心房顫動(dòng)住院患者的相關(guān)臨床資料進(jìn)行了回顧性分析，以期對(duì)區(qū)域性的房顫防治有所幫助。

1 資料與方法

1.1 入選標(biāo)準(zhǔn)

對(duì)2015年6月至2017年1月我院住院患者的電子及紙質(zhì)病歷進(jìn)行全面查閱。選取有詳細(xì)病史、經(jīng)12導(dǎo)聯(lián)心電圖或24 h Holter檢查證實(shí)為房顫的患者共600例。

1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn)

房顫的診斷：符合12導(dǎo)聯(lián)心電圖或24 h Holter對(duì)房顫的診斷標(biāo)準(zhǔn)。房顫分型，① 陣發(fā)性房顫：能自動(dòng)復(fù)律，持續(xù)時(shí)間<7 d；② 慢性房顫：持續(xù)時(shí)間> 7 d，不能自行復(fù)律；③ 持續(xù)性房顫：房顫持續(xù)≤1年；④ 永久性房顫：房顫持續(xù)>1年。具備以下至少一項(xiàng)者，診斷為高血壓：① 收縮壓≥140 mmHg和/或舒張壓≥90 mmHg；② 正在接受高血壓治療。冠心病的診斷：有心肌梗死病史或經(jīng)冠狀動(dòng)脈造影明確診斷。腦梗死的診斷：有腦梗死病史、體征,經(jīng)頭顱CT或MRI證實(shí)?；颊咝墓δ芊诸l采用NYHA分級(jí)。

1.3 調(diào)查的相關(guān)臨床信息

調(diào)查和記錄入選者的下述臨床信息：性別、年齡、心功能、栓塞病史、心血管病史(高血壓、瓣膜性心臟病、冠心病、先天性心臟病、肺源性心臟病等病史)及其他病史(糖尿病病史等)。對(duì)入選者進(jìn)行甲狀腺功能檢查(TT3、FT3、TT4、FT4、TSH、TSAb)。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

應(yīng)用Excel建立數(shù)據(jù)庫，對(duì)研究數(shù)據(jù)采用SPSS 19.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。計(jì)數(shù)資料采用構(gòu)成比或百分比表示，并采用χ2檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 年齡構(gòu)成比

在納入的600例房顫住院患者中，男271例(45.2%)，女329例(54.8%)，男女比例約0.82 ∶1。在所有入選患者中，71～80歲所占比例最高(37.5%)，其次為81～90歲(25.2%)。見表1。

表1 600例心房顫動(dòng)患者年齡組構(gòu)成比 n(%)

2.2 心房顫動(dòng)合并疾病分布

在入選的600例房顫患者中，房顫合并高血壓病患者有344例(57.3%)，其中高血壓3級(jí)的比例達(dá)57.3%；其次為冠心病256例(42.7%)，糖尿病79例(13.2%)；其他疾病包括風(fēng)濕性心臟病4例(0.7%)，甲狀腺功能異常者156例(26.0%)。見表2。

表2 心房顫動(dòng)患者合并疾病分布 n(%)

2.3 不同類型房顫患者心功能分級(jí)

在600例房顫患者中，陣發(fā)性房顫159例，慢性房顫(即持續(xù)性合并永久性房顫)441例。陣發(fā)性房顫NYHA分級(jí)Ⅰ～Ⅱ級(jí)占83.0%，慢性房顫NYHA分級(jí)Ⅰ～Ⅱ級(jí)占52.2%，二者比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。陣發(fā)性房顫NYHA分級(jí)Ⅲ～Ⅳ級(jí)占17.0%，慢性房顫NYHA分級(jí)Ⅲ～Ⅳ級(jí)占47.8%，二者比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表3。

表3 不同類型房顫患者NYHA心功能分級(jí)比較 n(%)

*：與持續(xù)性合并永久性房顫患者比較，P<0.05

2.4 房顫患者腦卒中特征

在600例房顫患者中，134例發(fā)生了腦卒中，高血壓高危患者98例(73.1%)，冠心病81例(60.4%)；糖尿病10例(7.5%);陣發(fā)性房顫51例(38.1%)，男女例數(shù)比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)；心功能Ⅲ～Ⅳ級(jí)患者38例(28.4%)，男女例數(shù)比較差異也有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表4。

表4 心房顫動(dòng)合并腦卒中事件特征分析 n(%)

*：腦卒中事件中男性與女性比較，P<0.05

3 討論

心房顫動(dòng)是最常見的心律失常，大多數(shù)研究提示男性的房顫患病率高于女性[1-3]，但在土耳其、韓國(guó)、意大利、坦桑尼亞等國(guó)，女性房顫患病率高于男性。本研究發(fā)現(xiàn)，我院心房顫動(dòng)住院患者中男女比例為0.82 ∶1，與其他研究結(jié)果有所不同。本研究71～80歲房顫患者所占比例最高，這與上海市奉賢區(qū)老年人高齡、高壽有關(guān)。研究發(fā)現(xiàn)，美國(guó)60歲以下房顫患病率最低，80歲以上患病率高達(dá)8%；瑞士80歲以下房顫患病率女性低于男性，80歲以上女性高于男性[4]，提示性別差異在老年房顫中的表現(xiàn)可能隨著年齡增長(zhǎng)發(fā)生變化。當(dāng)然，本研究只涉及住院患者，可能與社區(qū)居民房顫患病率存在一定的差異，有必要進(jìn)一步研究。

在60歲以上人群中，高血壓、冠心病、糖尿病等是房顫的危險(xiǎn)因素。男性房顫患者患有冠心病可能性更大, 而女性患高血壓的比例更高。本研究發(fā)現(xiàn)，我院心房顫動(dòng)住院患者的高血壓、冠心病患病率女性高于男性，與其他地區(qū)的情況有所不同，可能與我區(qū)高齡女性比例高于男性的趨勢(shì)有關(guān)；區(qū)域內(nèi)高血壓發(fā)病率性別差異的詳細(xì)數(shù)據(jù)有待進(jìn)一步研究。我區(qū)房顫患者糖尿病、風(fēng)心病、先心病患病率明顯低于全國(guó)其他地區(qū)[2, 5-6]。此外，房顫患者甲狀腺功能檢查異常比例在我區(qū)達(dá)到26.0%，可能與本地區(qū)飲食習(xí)慣有關(guān)，值得進(jìn)一步研究分析。

本研究顯示，房顫患者的腦卒中發(fā)病率為22.3%，與上海市崇明縣腦卒中25.4%的發(fā)病率較為接近[5]。王娟等[6]研究認(rèn)為，高齡、女性、未接受抗高血壓治療和既往腦卒中病史是房顫合并高血壓患者一年內(nèi)發(fā)生腦卒中的獨(dú)立危險(xiǎn)因素。本研究也發(fā)現(xiàn)，134例腦卒中患者中高血壓高?；颊哒?3.1%，其男女比例為0.65 ∶1，提示房顫患者腦卒中預(yù)防應(yīng)多關(guān)注女性高血壓患者。同時(shí)，本研究結(jié)果表明，房顫腦卒中患者合并有冠心病的占比達(dá)60.4%，提示房顫合并冠心病患者發(fā)生腦卒中的危險(xiǎn)性增高。

值得關(guān)注的是，從動(dòng)態(tài)心電圖記錄中發(fā)現(xiàn)陣發(fā)性房顫159例(26.5%)，其中51例發(fā)生了腦卒中，提示在我區(qū)房顫整體管理中，有必要研究探討無癥狀陣發(fā)性房顫與腦卒中之間的相關(guān)性。各國(guó)研究報(bào)道的房顫患病率存在一定差異，最主要的原因在于房顫的檢測(cè)方法不同，早期研究中房顫的診斷主要依賴體表心電圖，陣發(fā)性房顫易被漏診，而無癥狀性房顫患者就診積極性不高。為此，《2016年歐洲心臟病學(xué)會(huì)心房顫動(dòng)管理指南》強(qiáng)調(diào)早期發(fā)現(xiàn)無癥狀性房顫。楊新春[1]建議65歲以上人群進(jìn)行機(jī)會(huì)性心電圖篩查，對(duì)短暫性腦缺血發(fā)作、缺血性卒中患者應(yīng)給予動(dòng)態(tài)心電圖檢查，以提高心房性高頻率事件、無癥狀陣發(fā)性房顫的檢出率。

綜上所述，高血壓與高血壓高危、冠心病、高齡，是我院房顫住院患者主要患病因素，且呈女性占比明顯高于男性的趨勢(shì)；陣發(fā)性房顫占比相對(duì)較高，陣發(fā)性房顫發(fā)生腦卒中不容忽視；提示通過動(dòng)態(tài)心電圖檢測(cè)陣發(fā)性無癥狀性房顫發(fā)作事件，以加強(qiáng)對(duì)房顫患者的綜合管理。而實(shí)驗(yàn)室檢查甲狀腺功能異常是否與房顫有關(guān)聯(lián)，尚有待進(jìn)一步研究。

[1] 楊新春. 《2016年歐洲心臟病學(xué)會(huì)心房顫動(dòng)管理指南》解讀[J]. 中國(guó)介入心臟病學(xué)雜志, 2016, 24(11)：623-628.

[2] 郭曉華,張宇,許國(guó)軍,等. 烏魯木齊市1 310例住院心房顫動(dòng)患者的臨床分析[J].中華內(nèi)科雜志, 2014, 53(5)：371-374.

[3] 周自強(qiáng),胡大一,陳捷.“中國(guó)心房顫動(dòng)流行病學(xué)研究”結(jié)果解讀[J].中華內(nèi)科雜志, 2010, 49(3)：198-199.

[4] Andersson T, Magnuson A, Bryngelsson IL, et al. All-cause mortality in 272,186 patients hospitalized with incident atrial fibrillation 1995-2008：a Swedish nationwide long-term case-control study[J]. Eur Heart J, 2013, 34(14)：1061-1067.

[5] 陸懿,蔣云,羅義紅,等.崇明縣心房顫動(dòng)患者缺血性腦卒中患病情況及治療現(xiàn)狀調(diào)查分析[J]. 山東醫(yī)藥, 2016, 56(38)：60-62.

[6] 王娟,楊艷敏,朱俊,等.心房顫動(dòng)合并高血壓患者卒中危險(xiǎn)因素分析[J]. 中華內(nèi)科雜志, 2014, 53(4)：269-272.

Clinicalfactoranalysison600hospitalizedpatientswithatrialfibrillation

XuChun-fang,WangYuan,HouYue-mei,ZhangXiao-qin
(Shanghai Jiaotong University Affiliated Sixth People’s Hospital South Campus, Shanghai 201400, China)

ObjectiveTo make related clinical factor analysis on 600 hospitalized patients with atrial fibrillation(AF) in Shanghai Fengxian District Central Hospital.MethodsClinical data of 600 inpatients from 2015 to 2017 in our hospital were collected and retrospectively analyzed.Results(ⅰ) Among the 600 patients, males and females separately accounted for 45.2%and 54.8%. The sex ratio of male to female was 0.82 ∶1. Patients aged 71 to 80 years old accounted for the largest proportion(37.5%), followed by the patients aged 81 to 90 years old and those aged 61 to 70 years old, accounting for 25.2%and 20.8%, respectively. (ⅱ) AF patients complicating primary hypertension accounted for 57.3%and the sex ratio of male to female was 0.75 ∶1. The proportion of patients with grade-3 hypertension, coronary heart disease(CHD), diabetes and thyroid dysfunction was 57.3%, 42.7%, 13.2%and 26.0%,respectively. (ⅲ) A total of 134 AF patients were complicated by cerebral apoplexy, accounting for 22.3%; those at high risk of hypertension accounted for 73.1%and CHD patients accounted for 60.4%. (ⅳ) Paroxysmal AF was observed in 134 cases(26.5%), and persistent and permanent AF in 441 cases(73.5%). Paroxysmal AF patients at a NYHA level of Ⅰ-Ⅱaccounted for 83.0%while persistent and permanent AF patients at the same level accounted for 52.2%(P<0.05).ConclusionThe proportion of females among AF inpatients in our hospital was significantly higher than that of males. Hypertension, CHD, diabetes and advanced age are clinically related to AF.

atrial fibrillation; cerebral apoplexy; hypertension; coronary heart disease; diabetes

上海交通大學(xué)附屬第六人民醫(yī)院南院青年資助項(xiàng)目(2012D17)

201400 上海，上海交通大學(xué)附屬第六人民醫(yī)院南院心電圖室

徐醇芳，主治醫(yī)師，主要從事心律失常流行病調(diào)查研究。

張小琴，E-mail：yuer970821@aliyun.com

R541.75

A

2095-9354(2017)06-0416-04

10.13308/j.issn.2095-9354.2017.06.007

2017-09-06)

(本文編輯：顧艷)