綜合性護(hù)理干預(yù)對(duì)廣泛期肺癌病人化療用藥期生活質(zhì)量的影響

杜霞榮范云霞王艷魏寧

目的探索分析針對(duì)廣泛期肺癌化療病人實(shí)施護(hù)理干預(yù)的方法及對(duì)病人生活質(zhì)量的影響效果。方法將我科2016年4月-2016年11月期間收治的廣泛期肺癌化療病人90例作為研究對(duì)象并實(shí)施分組護(hù)理,對(duì)照組(45例)予以一般常規(guī)護(hù)理,研究組(45例)予以綜合性護(hù)理干預(yù)。以歐洲癌癥研究與治療組織生活質(zhì)量 (EORTCQLQ-C30)量表評(píng)估兩組的生活質(zhì)量,并進(jìn)行組間比較。結(jié)果實(shí)施相應(yīng)護(hù)理后,研究組相關(guān)功能量表評(píng)分均顯著高于對(duì)照組(P<0.05);癥狀量表評(píng)分均顯著低于對(duì)照組(P<0.05);其單一癥狀量表中腹瀉、便秘、失眠、納差評(píng)分均顯著低于對(duì)照組(P<0.05)。結(jié)論針對(duì)廣泛期肺癌化療病人實(shí)施綜合性護(hù)理干預(yù),能夠有效改善病人的生活質(zhì)量,對(duì)促進(jìn)病人預(yù)后具有積極意義。

肺癌; 護(hù)理干預(yù); 化療; 生活質(zhì)量

肺癌是發(fā)病率相對(duì)較高的一類呼吸系統(tǒng)惡性腫瘤,嚴(yán)重危害人類健康,其預(yù)后差,尤其是晚期肺癌病人,常伴有咳嗽、疲乏、氣短、疼痛等嚴(yán)重臨床癥狀,對(duì)病人造成較大的生理及心理負(fù)擔(dān)[1-2]。部分病人在發(fā)現(xiàn)及確診時(shí)已經(jīng)屬于晚期,失去了接受根治的最佳時(shí)機(jī)[3],主要依賴化學(xué)藥物治療或放化療綜合治療。但病人在接受化療的過(guò)程中,存在著一定程度的不良反應(yīng),嚴(yán)重影響其日常生活以及預(yù)后等[4-5]。本研究通過(guò)收集肺癌病人常見臨床癥狀,采用循證護(hù)理方法確立護(hù)理問(wèn)題,根據(jù)提出的問(wèn)題確定相關(guān)檢索詞,檢索相關(guān)文獻(xiàn),通過(guò)對(duì)證據(jù)的真實(shí)性、可靠性及臨床實(shí)用性做出系統(tǒng)評(píng)價(jià),根據(jù)檢索結(jié)果及評(píng)價(jià)結(jié)果最后構(gòu)建出肺癌病人綜合護(hù)理干預(yù)方案,現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 本研究中所納入病人均為我科2016年4～11月期間收治的廣泛期肺癌化療病人,共計(jì)90例。所有病人均符合肺癌診斷標(biāo)準(zhǔn)并經(jīng)病理學(xué)診斷確診。排除合并嚴(yán)重肝腎功能損害、病情過(guò)重難以完成自評(píng)量表、合并肺結(jié)核或其他感染性疾病、依從性較差以及合并神經(jīng)疾病和認(rèn)知功能障礙的病人。根據(jù)接受的護(hù)理方法不同,將90例病人分為2組。研究組45例，其中男30例,女15例，年齡60～77歲,平均(63.8±2.4)歲；對(duì)照組45例，其中男29例,女16例，年齡60～75歲,平均(64.2±2.2)歲。2組一般資料差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05),具有可比性。

1.2 護(hù)理方法 對(duì)照組為2016年4～7月入院病人,給予腫瘤科一般護(hù)理常規(guī),主要為觀察病情、用藥指導(dǎo)等護(hù)理[6-7]。研究組為2016年8～11月入院病人,在一般護(hù)理常規(guī)的基礎(chǔ)上,接受具有針對(duì)性的綜合性護(hù)理干預(yù),重點(diǎn)突出了以下幾方面:(1)心理與社會(huì)支持。幫助病人及家屬正確估計(jì)所面臨的疾病情況,應(yīng)用多種途徑幫助病人建立良好、有效的心理與社會(huì)支持系統(tǒng)。以合適的方式和語(yǔ)言向病人講解肺癌相關(guān)知識(shí)、化療的重要性和必要性,與病人討論病情、檢查及治療方案,鼓勵(lì)病人表達(dá)自己的感受,引導(dǎo)病人面對(duì)現(xiàn)實(shí),增強(qiáng)信心,積極面對(duì)治療,緩解病人的負(fù)性情緒。(2)CINV規(guī)范化管理。在化療前告知病人化療方案,使用病區(qū)自行設(shè)計(jì)的CINV、對(duì)病人所用化療藥物的催吐性分級(jí)和病人自身風(fēng)險(xiǎn)因素進(jìn)行評(píng)估,對(duì)高風(fēng)險(xiǎn)病人針對(duì)性使用三聯(lián)止吐方案(阿瑞匹坦+5-HT3受體拮抗劑+糖皮質(zhì)激素),動(dòng)態(tài)觀察病人的急性期、遲發(fā)期惡心嘔吐發(fā)生率,并加強(qiáng)出院后病人電話隨訪。(3)規(guī)范化疼痛管理。病人入院時(shí)進(jìn)行疼痛篩查,內(nèi)容包括疼痛的性質(zhì)、部位、持續(xù)時(shí)間、首次疼痛出現(xiàn)時(shí)間、既往用藥情況等,根據(jù)疼痛程度選擇藥物,指導(dǎo)病人按時(shí)、定量服用,樹立正確服用止痛藥物的理念,加強(qiáng)對(duì)藥物不良反應(yīng)的觀察,在給予阿片類藥物的同時(shí)預(yù)防性給予緩瀉藥和止吐藥,所有不良反應(yīng)要以預(yù)防為主,防治結(jié)合。(4)氧療護(hù)理。晚期肺癌病人多伴有胸腔積液,給予低流量吸氧,吸氧時(shí)間在10 h/d以上。(5)睡眠干預(yù)。責(zé)任護(hù)士每天評(píng)估病人是否存在睡眠障礙,如入睡困難、夜間易醒、早醒,白天疲乏與嗜睡等,積極開展睡眠健康知識(shí)指導(dǎo),改變不良睡眠習(xí)慣,引導(dǎo)病人進(jìn)行肌肉松弛訓(xùn)練,對(duì)存在睡眠障礙的病人預(yù)見性使用輔助睡眠的藥物,從而提高病人的睡眠質(zhì)量。

1.3 觀察指標(biāo) 將2組病人生活質(zhì)量(QOL)相關(guān)情況進(jìn)行對(duì)比。以歐洲癌癥研究與治療組織生活質(zhì)量 (EORTCQLQ-C30)量表進(jìn)行評(píng)價(jià),含功能量表、癥狀量表、單一癥狀量表3個(gè)方面,功能量表評(píng)分越高,表示效果越好,癥狀量表以及單一癥狀量表評(píng)分越高,表示效果越差。

2 結(jié)果

2.1 2組病人護(hù)理后相關(guān)功能得分比較 實(shí)施針對(duì)性的綜合護(hù)理干預(yù)后,研究組相關(guān)功能量表評(píng)分均顯著高于對(duì)照組(P<0.05)。見表1。

2.2 2組病人護(hù)理后癥狀、單一癥狀得分比較 研究組癥狀量表均顯著性低于對(duì)照組(P<0.05);單一癥狀量表中腹瀉、便秘、失眠、納差評(píng)分均顯著性低于對(duì)照組(P<0.05)。見表2。

3 討論

肺癌發(fā)病率高、惡性程度高、進(jìn)展快,病死率也比較高,5年生存率相對(duì)其他癌癥要低,因此病人往往心理負(fù)擔(dān)很大,長(zhǎng)期處于焦慮、恐懼的狀態(tài)中,精神狀態(tài)很差。有研究證明,焦慮、抑郁負(fù)性情緒與病人預(yù)后存在顯著相關(guān)性,負(fù)性情緒程度越高,預(yù)后越差[8]。因而積極緩解病人負(fù)性情緒有助于改善預(yù)后。本研究中我們對(duì)肺癌病人進(jìn)行了積極的心理護(hù)理、社會(huì)支持干預(yù),為病人構(gòu)建了溫馨友愛的治療環(huán)境,讓病人感受到了醫(yī)務(wù)人員和家庭成員的關(guān)懷,最大程度緩解了病人的負(fù)面情緒,病人的生活質(zhì)量及總健康狀況都得到了一定的改善。

表1 2組護(hù)理后功能評(píng)分情況比較分,n=45)

表2 2組護(hù)理后癥狀評(píng)分情況比較分,n=45)

惡心嘔吐對(duì)病人的情感、社會(huì)和體力功能都會(huì)產(chǎn)生明顯的負(fù)面影響,降低病人的生活質(zhì)量和對(duì)于治療的依從性,并可能造成代謝紊亂、營(yíng)養(yǎng)失調(diào)、體質(zhì)量減輕,增加病人對(duì)治療的恐懼感,嚴(yán)重時(shí)不得不終止抗腫瘤治療,因此積極、合理地預(yù)防和處理腫瘤治療相關(guān)的惡心嘔吐尤為重要[9]。本研究通過(guò)化療前積極評(píng)估病人惡心、嘔吐的高危因素,根據(jù)病人惡心嘔吐的高、中、低風(fēng)險(xiǎn)級(jí)別給予不同級(jí)別的止吐措施,尤其是聯(lián)合阿瑞匹坦的三聯(lián)止吐方案的使用,在很大程度上緩解了病人的嘔吐發(fā)作頻率、惡心程度,部分病人達(dá)到了完全緩解,顯著優(yōu)于傳統(tǒng)的5-HT3受體拮抗劑+糖皮質(zhì)激素的二聯(lián)止吐方案,提高了病人的生活質(zhì)量。

睡眠障礙在腫瘤病人中很常見,它和疼痛、疲倦是腫瘤病人最常見的三大負(fù)性體驗(yàn)[10]。多項(xiàng)調(diào)查顯示,肺癌病人存在不同程度的睡眠障礙[11]。通過(guò)規(guī)范化的癌痛管理、低流量的氧療護(hù)理以及積極的睡眠護(hù)理干預(yù),很大程度上緩解了病人的疼痛、呼吸困難、胸悶等不適癥狀,改善了病人的睡眠質(zhì)量。

本研究以EORTCQLQ-C30量表作為評(píng)價(jià)病人生活質(zhì)量的標(biāo)準(zhǔn),該量表是目前國(guó)際通用的癌癥病人QOL測(cè)定量表,被廣泛用于手術(shù)或治療方案的評(píng)價(jià)和選擇、藥物療效或不良反應(yīng)評(píng)價(jià)、治療或干預(yù)的影響因素評(píng)價(jià)等,已經(jīng)成為一個(gè)國(guó)際公認(rèn)的醫(yī)療結(jié)局綜合指標(biāo)和評(píng)定工具[12]。對(duì)于一些生存期相對(duì)較長(zhǎng)的病人,在肺癌確診后多次返院治療,接受的治療方式和治療次數(shù)更多,胃腸道反應(yīng)更重,生活質(zhì)量更低,進(jìn)一步說(shuō)明生存期等客觀指標(biāo)對(duì)肺癌療效評(píng)價(jià)的局限性,而生活質(zhì)量能更準(zhǔn)確地反映肺癌病人的康復(fù)狀況[13]。

本項(xiàng)研究結(jié)果表明,研究組臨床護(hù)理能夠有效提高病人的生活質(zhì)量,有助于改善病人的胃腸道反應(yīng),減輕病人的思想壓力及心理負(fù)擔(dān),提高機(jī)體耐受程度,研究組睡眠質(zhì)量顯著優(yōu)于對(duì)照組,表明綜合護(hù)理干預(yù)更能夠讓病人保持積極的治療態(tài)度,改善病人的生理以及心理健康狀況,提高其睡眠質(zhì)量。

通過(guò)實(shí)施綜合性護(hù)理干預(yù),得到了絕大多數(shù)病人的支持與認(rèn)可,加強(qiáng)了醫(yī)、護(hù)、患的溝通,有效提高了病人的依從性,顯著提高了護(hù)理服務(wù)質(zhì)量,進(jìn)一步擴(kuò)展和深化了優(yōu)質(zhì)護(hù)理內(nèi)涵。因此,針對(duì)肺癌化療病人實(shí)施綜合性護(hù)理干預(yù),能夠有效改善病人的生活質(zhì)量,對(duì)于促進(jìn)病人預(yù)后具有積極意義,值得推廣應(yīng)用。

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Comprehensivenursingcareonthequalityoflifeintheelderlypatientswithextensivelungcancerreceivingchemotherapy

DUXia-rong,FANYun-xia,WANGYan,WEINing.

DepartmentofOncology,theFirstAffiliatedHospitalofNanjingMedicalUniversity,Nanjing210029,China

ObjectiveTo explore the value of comprehensive nursing intervention for patients with extensive lung cancer receiving chemotherapy.MethodsFrom April to November 2016, 90 elderly patients with extensive lung cancer receiving chemotherapy were enrolled in this study. They were divided into two groups, with 45 cases in each group. The control group

conventional nursing,and the research group received comprehensive nursing intervention. The quality of life of two groups was assessed and compared.ResultsAfter the implementation of the corresponding nursing care, the relative functional score of the research group was significantly higher than that of the control group (P<0.05), and the symptom score was significantly lower than that of the control group (P<0.05); the scores of the diarrhoea,constipation, and insomniacs were significantly lower than those in the control group (P<0.05).ConclusionsComprehensive nursing intervention for patients with extensive lung cancer receiving chemotherapy can effectively improve the quality of life of patients and have a positive effect on the prognosis of patients.

lung cancer; nursing intervention; chemotherapy; quality of life

210029 江蘇省南京市，南京醫(yī)科大學(xué)第一附屬醫(yī)院老年消化科

范云霞，Email：1209414232@qq.com

R 473.73

A

10.3969/j.issn.1003-9198.2017.12.025

2017-08-27)