文/任建琳 編輯/蘇二

長了息肉怎么辦？扶正抗瘤，中醫(yī)助力

文/任建琳 編輯/蘇二

腸鏡檢查發(fā)現(xiàn)“腸息肉”，一定會恐慌：是不是癌癥、會不會癌變、有什么辦法治療、還會不會復(fù)發(fā)？帶著這些疑惑，我們一起來揭開腸道息肉的神秘面紗，了解腸息肉防控的基本知識。

什么是腸息肉？

腸息肉就是我們腸道黏膜上所有隆起性的病變，通俗講，就是腸道上長的一些肉疙瘩，在未確定其病理性質(zhì)之前統(tǒng)稱為息肉。明確病理性質(zhì)及部位后則冠以結(jié)腸炎性息肉、結(jié)腸管狀腺瘤、結(jié)腸癌、直腸癌等病理診斷學(xué)名稱。

腸息肉會發(fā)生癌變嗎？

一般而言，我們將腸道息肉分為非腫瘤性息肉和腺瘤性息肉。

非腫瘤性息肉一般不會發(fā)生癌變，主要包括以下幾種。1.幼年性息肉：常見于幼兒，大多在10歲以下，是一種錯構(gòu)瘤。2.炎性息肉：又稱假性息肉，是大腸黏膜的潰瘍在愈合過程中纖維組織增生及潰瘍間黏膜下水腫，使正常黏膜表面逐漸隆起而形成，常見于慢性潰瘍性結(jié)腸炎、阿米巴痢疾、血吸蟲病、腸結(jié)核等腸道疾病。

腺瘤性息肉，又叫新生物性息肉，是公認(rèn)的癌前病變。腺瘤性息肉可分為三種類型，即管狀腺瘤、絨毛狀腺瘤和管狀絨毛狀腺瘤，其中管狀腺瘤最多見，癌變率由高到低依次為：絨毛狀腺瘤，絨毛狀管狀腺瘤及鋸齒狀腺瘤，管狀腺瘤。腺瘤大小、非典型增生程度及絨毛成分含量的增長均可使癌變率升高。另外,腺瘤息肉癌變與其大小、形態(tài)和病理類型有關(guān)。廣基腺瘤的癌變率較有蒂腺瘤高；腺瘤越大，癌變的可能性越大；腺瘤結(jié)構(gòu)中絨毛狀成分越多，癌變的可能性越大。

腺瘤樣腸息肉發(fā)展到腸癌的歷程是：正常的腺細(xì)胞到腺瘤再到腺癌，主要以“增生性腺瘤—管狀腺瘤—絨毛狀腺瘤—癌早期”的模式發(fā)展，此過程約需5～10年，甚至15年之久。一般患者是在15歲后，開始長出少量的息肉，隨著年齡的增長，息肉逐漸增多，大小不等，密集排列。在不干預(yù)的情況下，隨著時間的推移，發(fā)生癌變的風(fēng)險升高。在此期間，若能加強(qiáng)對高危人群大腸癌內(nèi)鏡監(jiān)測，提高腸息肉的發(fā)現(xiàn)率并早期內(nèi)鏡下切除，則有助于減少大腸癌的發(fā)病，腸癌的危險性可降低76%～90%。

腸息肉有哪些表現(xiàn)？如何早期發(fā)現(xiàn)？

腸息肉可發(fā)于結(jié)腸、直腸等各個部位，臨床表現(xiàn)可見腹瀉、腹痛、便秘、便血，或伴有里急后重感，或伴有粘液。息肉的生長大小、部位不同，會有不同的癥狀。腸息肉位置較高則便血為暗紅色，位置較低則為鮮紅色；多數(shù)與糞便不混，布于糞便表面；出血量一般不多，但長期慢性少量的出血，也可出現(xiàn)貧血。結(jié)腸部較大的有蒂息肉，可引起腸套疊、腹部絞痛，但蒂細(xì)長的息肉可發(fā)生蒂部扭轉(zhuǎn)，壞死而自行脫落；直腸內(nèi)有較大的有蒂息肉時，可隨排便脫出肛門外，需要用手幫助還納；多發(fā)性息肉或息肉較大時，還可發(fā)生腹痛、腹脹、腹瀉等排便習(xí)慣改變的癥狀。

但絕大多數(shù)的腸息肉早期并無任何自覺癥狀，多數(shù)在結(jié)腸鏡檢查時被發(fā)現(xiàn)，以左半結(jié)腸及近端結(jié)腸檢出率高。年齡在40歲以上，有家族史，生活習(xí)慣不規(guī)律，出現(xiàn)腹痛、腹瀉、便血等癥狀的人群應(yīng)盡早進(jìn)行檢查，做到早發(fā)現(xiàn)、早治療?，F(xiàn)代遺傳學(xué)研究發(fā)現(xiàn)，家族性腺瘤型腸息肉是一種常染色體顯性遺傳病，也就說一名大腸腺瘤患者與一名正常人婚配后，其后代有50%的可能性攜帶有遺傳顯性息肉病基因。但在患病群體中約1／3的結(jié)腸息肉病患者無家族史，這意味著有很大一部分患者是自然突變而致病，所以沒有家族史并不意味著安全。

腸鏡檢查是發(fā)現(xiàn)腸息肉最直接的手段，在阻斷息肉向腸癌方向發(fā)展中起著關(guān)鍵性作用。結(jié)直腸癌是美國等發(fā)達(dá)國家主要的惡性腫瘤之一，但近十年來，發(fā)病率卻以每年3%的速度下降，主要得益于篩查，尤其是腸鏡檢查的普及。日本每年每10個人中就有1個人接受一次消化道內(nèi)鏡的檢查，消化道疾病的早期診斷率可達(dá)70%；而我國每年接受消化內(nèi)鏡檢查的人數(shù)平均每100人中僅有1～2人，消化道早期診斷率僅為7%～10%。因此，我國在腸癌發(fā)病率增高的同時，死亡率也明顯高于美國。

中醫(yī)基于“治未病”理論防控腸息肉復(fù)發(fā)及惡變

腸鏡發(fā)現(xiàn)腸道息肉后，一定不要忽視，應(yīng)在正規(guī)醫(yī)院接受進(jìn)一步檢查和治療。小息肉一般在行結(jié)腸鏡檢查時予以摘除并送病理檢查；直徑大于30毫米的腺瘤，尤其是絨毛狀腺瘤應(yīng)手術(shù)切除。病理檢查若為炎性息肉，以治療原發(fā)腸道疾病為主，炎癥刺激消失后，息肉可自行消失；若為腺瘤，則摘除后應(yīng)定期復(fù)查并可通過中西醫(yī)藥物進(jìn)行預(yù)防干預(yù)；若為腺瘤癌變，則應(yīng)按結(jié)直腸癌治療原則處理。

有研究顯示，3年內(nèi)的息肉復(fù)發(fā)率為43.0%，5年內(nèi)為67.0%?；颊吣挲g＞60歲、息肉數(shù)目≥3個、息肉直徑＞10毫米、息肉中含有絨毛狀結(jié)構(gòu)、高級別上皮內(nèi)瘤變及無蒂、腸癌術(shù)后等是腸息肉切除后復(fù)發(fā)的高危因素，上述危險因素符合得越多，息肉復(fù)發(fā)的可能性就越大。故年齡大于60歲、多發(fā)息肉、直徑大于30毫米的管狀絨毛狀或絨毛狀腺瘤及高級別腺瘤切除后的患者，其隨訪時間應(yīng)不超過3年，否則，其復(fù)發(fā)及進(jìn)展為癌的幾率將大大增高。

對于多發(fā)腸息肉及家族遺傳性腸腺瘤患者，其腸癌術(shù)后息肉似乎更易復(fù)發(fā)。我們在臨床中發(fā)現(xiàn)一名男性老年患者，大腸癌根治術(shù)后半年，腸鏡復(fù)查即發(fā)現(xiàn)腸道息肉達(dá)18個之多，大者20毫米以上，摘除后須上鈦夾止血，病理報告為“絨毛狀管狀腺瘤”，患者十分恐慌不安。后經(jīng)過我們以中醫(yī)為主的湯劑、鴉膽子制劑及西藥綜合治療干預(yù)，間隔11個月腸鏡復(fù)查僅發(fā)現(xiàn)小息肉4個，腸鏡下摘除；次年腸鏡復(fù)查，未發(fā)現(xiàn)息肉，全身檢查未發(fā)現(xiàn)復(fù)發(fā)和轉(zhuǎn)移，患者定期服中藥鞏固維持。實(shí)驗(yàn)研究證實(shí)，中藥對大腸息肉的生成和癌變有抑制作用，如中藥肉蓯蓉的提取物可抑制結(jié)腸炎的增生，增強(qiáng)巨噬細(xì)胞對結(jié)直腸癌細(xì)胞的吞噬能力；丹參中的丹參酮IIA可下調(diào)大腸癌細(xì)胞COX-2、VEGF表達(dá)以抑制大腸癌血管生成，從而發(fā)揮抗癌作用。臨床研究報道，參苓白術(shù)散等化裁治療大腸息肉，可降低息肉內(nèi)鏡摘除后的復(fù)發(fā)風(fēng)險，增強(qiáng)患者體質(zhì)。

中醫(yī)在預(yù)防和控制腫瘤中發(fā)揮著重要作用?；凇爸挝床　崩碚?，中醫(yī)根據(jù)個體的先天稟賦及后天失養(yǎng)情況，擅長于在培扶正氣的基礎(chǔ)上抗瘤。尤其是對于先天不足、素體虛弱及術(shù)后元?dú)馓澨?、正虛邪戀而?dǎo)致病情遷延、易復(fù)發(fā)的息肉和結(jié)節(jié)等病癥，中醫(yī)扶正抗瘤效果尤其明顯。

任建琳

上海中醫(yī)藥大學(xué)附屬市中醫(yī)醫(yī)院腫瘤科主任醫(yī)師，醫(yī)學(xué)碩士，研究生導(dǎo)師。擅長大腸癌、乳腺癌、甲狀腺腫瘤、肺癌等各種良惡性實(shí)體腫瘤的中醫(yī)及中西醫(yī)結(jié)合治療。主持國家自然科學(xué)基金、上海市自然科學(xué)基金、上海市衛(wèi)計(jì)委臨床腫瘤重點(diǎn)科研課題，發(fā)表學(xué)術(shù)論文60篇，獲上海市中醫(yī)藥學(xué)會及上海市科技獎。曽獲上海市衛(wèi)生系統(tǒng)優(yōu)秀共產(chǎn)黨員、上海市中醫(yī)醫(yī)院“三八”紅旗手等榮譽(yù)。

門診時間：周三上午、周六上午（市中醫(yī)總院，芷江中路274號）周三下午（上海市中醫(yī)診療所，石門一路67弄1號）