楊宇

醫(yī)院門診、住院收費管理與監(jiān)督的提高措施

楊宇

醫(yī)院門診、住院收入是醫(yī)務(wù)人員通過掛號、看病和取藥等多項服務(wù)而獲得的收入，門診、住院收入的取得需要經(jīng)過多種工作環(huán)節(jié)。對門診、住院收費業(yè)務(wù)流程中的每一個環(huán)節(jié)都應(yīng)有非常明確的規(guī)章制度。同時，為了保證現(xiàn)金收入核算和報表的準(zhǔn)確性，還應(yīng)加強針對門診收費的管理監(jiān)督工作。醫(yī)院應(yīng)對收費、匯總、收入核算等環(huán)節(jié)建立完善而嚴(yán)格的管理監(jiān)督制度，從而避免收費漏洞的出現(xiàn)。

門診、住院收費屬于醫(yī)院整個經(jīng)營活動中一個非常重要的組成部分，醫(yī)院全部的收入都需要利用收費來完成，由此可見這一環(huán)節(jié)的重要性不可小視。對門診收費進(jìn)行管理監(jiān)督，能夠有效保證現(xiàn)金收入核算的準(zhǔn)確、無誤。從近年來一些醫(yī)院門診收費人員借助工作之便貪污較大金額的經(jīng)濟犯罪案件能夠發(fā)現(xiàn)，財務(wù)管理工作中的漏洞多、監(jiān)督不力是造成經(jīng)濟犯罪的主要原因。所以加強對門診收費的管理與監(jiān)督屬于醫(yī)院管理最重要的工作內(nèi)容。在具體的管理監(jiān)督過程中，應(yīng)加強門診收入業(yè)務(wù)流程中每一個環(huán)節(jié)的監(jiān)督與管理，從而確保醫(yī)院門診、住院收入資金的安全和完整。

制定完善的工作制度

為了使門診、住院收費管理更具成效，需要建立多種收費管理制度，首先制定收費人員的工作制度、崗位責(zé)任制度等。其次為了規(guī)范收費人員的工作行為，制定門診人員的繳款制度，以此能夠有效防范收費人員拖欠公款和挪用公款現(xiàn)象的發(fā)生。此外，還應(yīng)制定退費制度，以確保資金的安全完整。

對收費人員的收入日報表進(jìn)行審核

在醫(yī)院內(nèi)部進(jìn)行匯總會計崗位的設(shè)置。匯總會計不但要負(fù)責(zé)打印門診收費的日報表，而且要負(fù)責(zé)審核收繳門診退費的票據(jù)。

匯總會計應(yīng)監(jiān)督收費人員及時進(jìn)行繳款。為了確保繳款工作的順利有效，醫(yī)院專門制定了有關(guān)的收費繳款制度，并對收費人員每天的繳款時間進(jìn)行了規(guī)定。為了避免人為生成報表，收費日報表的生成時間應(yīng)盡量設(shè)置在晚上凌晨時分由微機自動生成。

收費人員需要每天向匯總會計上交兩張現(xiàn)金繳款單據(jù)，其中一張屬于前一天的日報表，而另一張則是當(dāng)前預(yù)交款的單據(jù)。按照單據(jù)上的數(shù)額將現(xiàn)金足額交于銀行上門收款的人員。匯總會計將票據(jù)集中完后應(yīng)及時回科室入賬。

強化對收費票據(jù)的管理

收費票據(jù)屬于醫(yī)院財務(wù)核算的主要依據(jù)，其中包括：病歷本、掛號券和收費收據(jù)等，其從印發(fā)、保管、領(lǐng)發(fā)，直至回收審核均需要制定專門的管理制度。但根據(jù)對一些醫(yī)院的了解，部分醫(yī)院在收費票據(jù)的管理方面還存在較大的漏洞，由此就給一些收費人員制造了從事不法活動的機會，同時對醫(yī)院的對賬工作增加了難度。收費票據(jù)的管理應(yīng)從以下方面著手：

一是票據(jù)的印制必須由財務(wù)科和總務(wù)科共同進(jìn)行辦理，印制的過程中，由總務(wù)科負(fù)責(zé)聯(lián)系印刷的廠家，財務(wù)科負(fù)責(zé)提供印刷內(nèi)容，當(dāng)單據(jù)印回時，驗收工作需要財務(wù)室和總務(wù)科共同完成。驗收的重點是：檢查票據(jù)是否存在斷號、錯號；

二是條件允許的醫(yī)院應(yīng)設(shè)立專門的財務(wù)庫房，用此存放一些具有價值的單證與票據(jù)，條件不允許的醫(yī)院，可將這些單證與票據(jù)存放在總務(wù)室?guī)旆浚?/p>

三是收費人員從財務(wù)科領(lǐng)取票據(jù)時，必須在登記本上進(jìn)行簽字。為了便于管理，應(yīng)盡量將周轉(zhuǎn)本的數(shù)量控制在最低；

四是收費票據(jù)在用完后，財務(wù)科應(yīng)派專人將收費票據(jù)存根收走，同時財務(wù)科專員還應(yīng)對存根進(jìn)行審核，一旦發(fā)現(xiàn)問題，則應(yīng)及時進(jìn)行糾正。

采用這種方法進(jìn)行管理，由于收費票據(jù)的發(fā)出和收回均有登記，因此避免了少數(shù)收費人員通過少交單據(jù)來達(dá)到貪污的目的，同時也限制了挪用公款問題的發(fā)生。在單據(jù)的保管和收發(fā)過程中，管理者一定要認(rèn)真、仔細(xì)，避免造成不必要的經(jīng)濟損失。

重視對賬工作

醫(yī)院如果只加強票據(jù)的領(lǐng)取和回收管理，而不進(jìn)行對賬管理，則還是產(chǎn)生不了應(yīng)有的監(jiān)督的作用。從當(dāng)前部分醫(yī)院的實際來看，因為收費工作量較大而放棄了對賬工作，這一問題應(yīng)該值得關(guān)注。醫(yī)院收費采取及時對賬，能夠使管理人員在第一時間發(fā)現(xiàn)其中的問題且及時進(jìn)行糾正，因此是非常必要的?，F(xiàn)階段的大多數(shù)醫(yī)院均使用的是三聯(lián)收費收據(jù)：即一聯(lián)為存根；二聯(lián)由各科室保存，以備對賬之用；三聯(lián)交患者報銷之用。收費人員必須堅持每日與各科室對賬，一旦發(fā)現(xiàn)錯誤應(yīng)立即進(jìn)行糾正，從而保證各科室工作量的客觀性。財務(wù)室應(yīng)設(shè)立專人負(fù)責(zé)相關(guān)的對賬工作，可借助審核收費收據(jù)和財務(wù)賬之便實現(xiàn)核對。對賬工作分為兩種：即每日對賬和月終對賬。對賬工作應(yīng)遵循認(rèn)真、仔細(xì)的原則。

實施預(yù)收款制度

收費處必須將所收現(xiàn)金上交給財務(wù)室，按照規(guī)定，收費人員除保留必要的周轉(zhuǎn)金外，其他現(xiàn)金要全數(shù)上交，然而由于大醫(yī)院的工作量非常大，當(dāng)日結(jié)賬存在較大的困難，因此應(yīng)實施門診預(yù)交款制度。在實施過程中，首先由收費人員將所收大額現(xiàn)金上交到財務(wù)科，然后由財務(wù)科開三聯(lián)普通收據(jù)，一聯(lián)保留以備查賬之用，二聯(lián)作為記賬依據(jù)，三聯(lián)交給收費人員保存，待到收費員結(jié)賬時再將零星現(xiàn)金和交款收據(jù)的第三聯(lián)一起交給財務(wù)科進(jìn)行處理。采用這種方法，不但能夠有效避免因工作量大當(dāng)日無法結(jié)賬而保存大量現(xiàn)金，而且可以杜絕收費人員挪用公款現(xiàn)象的發(fā)生。

進(jìn)行退費的管理與監(jiān)督

醫(yī)院收費過程中也常會出現(xiàn)退費的現(xiàn)象，因為退費的總量通常相對較小，所以醫(yī)院管理者在日常管理過程中會忽略這一環(huán)節(jié)，而更多的將管理重點放在醫(yī)療收入方面，加之退費環(huán)節(jié)缺乏有效的控制措施，此就容易使部分人鉆漏洞，由此可見，退費環(huán)節(jié)的監(jiān)管屬于收費管理的重點。在具體的監(jiān)管過程中，應(yīng)從以下方面著手：

按照規(guī)定程序進(jìn)行退費。在進(jìn)行正常退費過程中，患者需要出示診療單、工作發(fā)票和報銷聯(lián)三張票據(jù)，缺一不可，同時在工作票上要有開單醫(yī)生的簽字，患者還必須注明原因和簽名，之后才能夠到門診辦公室加蓋退款章，最后交收費人員審核退款。

若因收費人員操作失誤，且已經(jīng)打印出票據(jù)的退費，則需要獲得收費處主任簽字，事后還需要經(jīng)過財務(wù)科科長的審核簽字；若屬于打印機原因造成信息不全退費的，應(yīng)由收費人員先行退費，事后履行簽字程序；若屬于電腦原因造成未打印出信息的，應(yīng)由收費人員按照電腦真實信息進(jìn)行填寫，事后再完成有關(guān)簽字程序。

退費審核需要嚴(yán)格把關(guān)。匯總會計應(yīng)及時對收費門診收費人員的退費進(jìn)行審核，審核過程中必須詳細(xì)、認(rèn)真。財務(wù)科科長應(yīng)在每個月抽查一個人的退費，以此達(dá)到二次監(jiān)督的目的。審計科需要每季度抽查一個月的退費開展審核。從而形成三級檢查監(jiān)督機制，使得退費有法可依。

要重視對收費人員庫存現(xiàn)金及備用金的抽查

財務(wù)部門需要對收費人員的庫存現(xiàn)金以及備用金實行定期和不定期的清查。主要檢查收費人員是否按照有關(guān)規(guī)定及時、足額地進(jìn)行交款。若發(fā)現(xiàn)收費人員長期保留大量資金，或者存在紙條抵庫的現(xiàn)象，則要及時查清原因并嚴(yán)肅進(jìn)行處理。通過加強現(xiàn)金管理，能夠有效防范貪污和挪用公款等問題的發(fā)生，從而保證了醫(yī)院的財產(chǎn)安全，同時維護了財務(wù)紀(jì)律的嚴(yán)肅性。

構(gòu)建完善的監(jiān)督舉報獎勵機制

為了保證各項制度可以發(fā)揮應(yīng)有的作用，就必須建立完善的監(jiān)督機制。具體應(yīng)從以下方面著手：一是收費處的負(fù)責(zé)人、匯總會計和財務(wù)科長需要首先履行各自的監(jiān)督職能，主要從收費人員的日常行為開展監(jiān)督；二是檔案管理人員應(yīng)多去門診收費處檢查票據(jù)的使用情況，審計科長每個月需要派人到收費處中的每一個環(huán)節(jié)進(jìn)行檢查，從而使監(jiān)督檢查工作充分落實到事前、事中和事后的各個階段。如果出現(xiàn)問題，那么需要連帶追查有關(guān)監(jiān)督人員的責(zé)任。另外，還應(yīng)建立舉報、獎勵機制，使得群眾也能參與到監(jiān)督和檢查工作中來，若發(fā)現(xiàn)問題，則應(yīng)追查到底，同時根據(jù)出現(xiàn)的問題制定相應(yīng)的防范對策，從而使門診收費工作不斷沿著健康的軌道前進(jìn)。

不斷提升收費人員的自身綜合素養(yǎng)和責(zé)任意識

內(nèi)部控制制度最終的執(zhí)行結(jié)果將會由收費人員的自身素養(yǎng)直接決定，因此不斷提升收費人員的思想素養(yǎng)能夠極大地減少故意犯罪行為。針對收費人員的素養(yǎng)提升首先應(yīng)當(dāng)以強化思想道德教育，提升自身服務(wù)意識，對其進(jìn)行必要的經(jīng)濟犯罪教育。通過不斷的教育確保收費人員能夠形成良好的財務(wù)法律意識，準(zhǔn)確掌握國家的各種財務(wù)法律和相關(guān)制度。在實際工作過程中能夠自覺依法辦事，將犯罪的念頭完全扼殺。

總之，伴隨著當(dāng)前科技水平的不斷發(fā)展和進(jìn)步，醫(yī)院的收費流程也在不斷改進(jìn)和完善，財務(wù)監(jiān)督管理機制的進(jìn)步應(yīng)當(dāng)以健全體系，完善的內(nèi)部控制制度為基礎(chǔ)，只有這樣才能夠有效減少和消除經(jīng)濟犯罪隱患，避免醫(yī)院資金出現(xiàn)流失。確保門診收費工作科學(xué)合理的發(fā)展，繼而確保醫(yī)院資金的安全性和完整性，在增強醫(yī)院自身在市場經(jīng)濟中基本競爭力的同時，確保醫(yī)院在后期的發(fā)展過程中更進(jìn)一步，實現(xiàn)和諧醫(yī)院的構(gòu)建。

（作者單位：內(nèi)蒙古自治區(qū)人民醫(yī)院）