腋臭術(shù)后皮脂腺囊腫的治療療效分析

， ， ，， ，

(南華大學附屬第一醫(yī)院醫(yī)療美容科，湖南 衡陽 421001)

·臨床醫(yī)學·

腋臭術(shù)后皮脂腺囊腫的治療療效分析

鄧楊，陳碾*，陳靖，謝紅炬，李明，鄧穎

(南華大學附屬第一醫(yī)院醫(yī)療美容科，湖南 衡陽 421001)

目的觀察腋臭皮下修剪術(shù)術(shù)后出現(xiàn)的皮脂腺囊腫的治療療效。方法將腋臭皮下修剪術(shù)術(shù)后出現(xiàn)的皮脂腺囊腫38例病例按照不同治療方法分成皮脂腺囊腔注射組與皮脂腺囊腔摘除組。皮脂腺囊腔注射組19例，采用α-糜蛋白酶(chymotrypsin)聯(lián)合曲安奈德注射液(triamcinolone acetonide)行皮脂腺囊腔注射；皮脂腺囊腔摘除組19例，進行皮脂腺囊腔摘除。結(jié)果19例皮脂腺囊腔注射組總有效率為94.74%，無效1例為Ⅲ型皮脂腺囊腫，19例皮脂腺囊腔摘除組總有效率為100%。結(jié)論Ⅲ型皮脂腺囊腫采用皮脂腺囊腔摘除法，Ⅰ型和Ⅱ型皮脂腺囊腫采用α-糜蛋白酶聯(lián)合曲安奈德注射液行皮脂腺囊腔注射創(chuàng)傷小、操作簡單、所需時間短、效果佳，是比較理想的皮脂腺囊腫治療手段。

腋臭術(shù)后皮脂腺囊腫； α-糜蛋白酶； 曲安奈德注射液； 皮脂腺囊腔摘除

目前，治療腋臭(osmidrosis)最有效的方法是局部手術(shù)切除頂泌汗腺[1-2]。經(jīng)小切口皮下修剪術(shù)是在腋窩做1個約1～2 cm小切口，用組織剪將皮膚與皮下脂肪銳性分離，范圍超出腋毛區(qū)，然后用組織剪緊貼真皮剪除大汗腺。皮下修剪術(shù)較大程度上能避免皮下真皮血管網(wǎng)損傷，而且此方法術(shù)后皮瓣血運好，皮膚不容易出現(xiàn)壞死，瘢痕不明顯[2-3]。需要注意的是，雖然皮下修剪術(shù)清除大汗腺治療腋臭效果確切，但部分患者仍有可能出現(xiàn)血清腫、皮下血腫及導致的皮膚壞死、切口延遲愈合等相關(guān)并發(fā)癥[4]以及出現(xiàn)皮脂腺囊腫(sebaceous cyst)，皮瓣剔除過薄，部分皮脂腺被剔除，剔除后未能徹底清理，殘留于皮下，導管通路被阻塞，皮脂不能排除，致使皮脂聚集而形成囊腫[5]。皮脂腺囊腫為緩慢增長的皮膚良性病變，臨床上多見，以頭面部、頸部和背部即皮脂腺分泌旺盛部位多見，也可見于腋臭術(shù)后術(shù)區(qū)，腋臭術(shù)后術(shù)區(qū)可見一個或多個圓形，突出于皮膚表面的腫塊，在皮膚表面可見開口，并擠出白色豆腐渣或面泥樣或汁狀內(nèi)容物，當囊壁未完全取出，殘存的囊壁細胞極易導致囊腫的復發(fā)，若并發(fā)感染可出現(xiàn)紅、腫、熱、痛炎性反應，需二次手術(shù)治療，給患者帶來痛苦。2012年1月～2016年1月，筆者科室采用α-糜蛋白酶聯(lián)合曲安奈德注射液對皮下修剪術(shù)治療腋臭術(shù)后出現(xiàn)的皮脂腺囊腫行囊腔注射治療19例，取得了滿意療效。

1 資料與方法

1.1一般資料選擇2012年1月～2016年1月在本科行皮下修剪術(shù)治療腋臭的569名患者進行隨訪，其中術(shù)后出現(xiàn)腋區(qū)皮脂腺囊腫共11名患者15例皮脂腺囊腫，以及外院行腋臭術(shù)后并出現(xiàn)皮脂腺囊腫共17名患者24例皮脂腺囊腫，剔除嚴重化膿性感染的皮脂腺囊腫1例行抗生素治療及切開引流刮治后縫合法[6]，其余 38例皮脂腺囊腫按照不同治療方法分成皮脂腺囊腔注射組19例，男7例，女12例，年齡18～27歲，平均23歲，聯(lián)合使用α-糜蛋白酶及曲安奈德注射液行皮脂腺囊腔注射；皮脂腺囊腔摘除組19例，男9例，女10例，年齡17～27歲，平均23歲，進行皮脂腺囊腔摘除。病程15天～1年。將囊腫分為三型，Ⅰ型:內(nèi)容物為汁狀;Ⅱ型:內(nèi)容物為泥狀;Ⅲ型:內(nèi)容物為固體鱗片狀[7]。皮脂腺囊腔注射組Ⅰ型13例，Ⅱ型5例，Ⅲ型1例；皮脂腺囊腔摘除組Ⅰ型11例，Ⅱ型6例，Ⅲ型2例。入選標準:皮下修剪術(shù)治療腋臭術(shù)后腋區(qū)出現(xiàn)皮下腫物，臨床表現(xiàn)及診斷性穿刺符合皮脂腺囊腫的診斷標準，簽署知情同意書，排除嚴重的全身性疾病者。

1.2治療方法皮脂腺囊腔注射組19例常規(guī)消毒皮膚,用10 mL注射器(7#注射針頭)于皮脂腺囊腫最高部位穿刺，深達囊腔后負壓抽吸部分皮脂腺內(nèi)容物，根據(jù)囊腔大小，再向囊腔內(nèi)注射適量α-糜蛋白酶和曲安奈德混合液(混合液配置方法：取曲安奈德注射液0.5 mL(20 mg)(昆明積大制藥股份有限公司生產(chǎn)，產(chǎn)品批號7E85J1)用0.5 mL生理鹽水稀釋，充分搖勻，再將該混合液與α-糜蛋白酶4 000 U(海南合瑞制藥股份有限公司生產(chǎn)，產(chǎn)品批號1703219)充分混合，并與2%利多卡因注射液1∶1配成混合液)。皮脂腺囊腔摘除組19例予小切口皮脂腺囊腔摘除術(shù)，常規(guī)消毒鋪巾，2%利多卡因加腎上腺素(1∶20萬)進行局部浸潤麻醉，在皮脂腺囊腫中心部位用手術(shù)刀片做長約3 mm切口，擠出囊腔內(nèi)皮脂內(nèi)容物，取出囊壁，囊壁取出困難時可稍擴大切口，保證囊壁完全取出，術(shù)后美容線縫合。兩組均治療結(jié)束后1個月進行療效判定。

1.3療效判定標準臨床療效參考衛(wèi)生部皮膚病臨床研究指導原則進行分級[8]。痊愈:病灶全部清退，皮膚平整無凸起或凹陷;顯效:病灶直徑縮小>60%，皮膚略有凸起;有效:病灶直徑縮小20%～60%;無效:病灶直徑縮小20%以下或增大?？傆行?(痊愈+顯效+有效例數(shù) )/總例數(shù)×100%。

1.4統(tǒng)計學方法應用SAS 9.13軟件統(tǒng)計包對數(shù)據(jù)進行統(tǒng)計學分析，統(tǒng)計方法采用非參數(shù)統(tǒng)計卡方檢驗。P<0.05 為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié) 果

治療結(jié)束后1個月進行療效判定，皮脂腺囊腔注射組19例囊腫中，痊愈16例(84.2%)，顯效2例(10.5%)，無效1例(5.3%)，總有效率(94.7%)。手術(shù)時間約15 min。未出現(xiàn)過敏反應。其中無效1例為Ⅲ型囊腫，每間隔一周治療一次，重復治療4次；另外18例均為Ⅰ型和Ⅱ型囊腫，重復治療1～2次，術(shù)后隨訪1年，均無復發(fā)及感染癥狀發(fā)生，無疤痕及色素沉著等。皮脂腺囊腔摘除組痊愈19例(100%)，手術(shù)時間約30～60 min。術(shù)后隨訪1年，均無復發(fā)及感染癥狀發(fā)生，擴大手術(shù)切口的有遺留細小瘢痕。見表1。

表1 兩組治療方案療效比較(例,%)

3 討 論

經(jīng)小切口皮下修剪術(shù)治療腋臭，療效肯定，但部分患者仍可能出現(xiàn)皮脂腺囊腫等相關(guān)并發(fā)癥。腋臭患者腋窩細菌量明顯多余正常人[9]，而且腋窩部位出汗較多，不易通風，也易于細菌繁殖，故腋區(qū)皮脂腺囊腫易并發(fā)炎癥反應。當囊腫反復炎癥發(fā)作，囊壁與周圍組織粘連進行性加重，使手術(shù)剝離囊壁變得困難。皮脂腺囊腔摘除組采用小切口皮脂腺囊腔摘除術(shù)，該類微創(chuàng)手術(shù)方法優(yōu)點是可有效防止囊腫復發(fā)，療效肯定，術(shù)后瘢痕小，可取得較好的美容效果。缺點是對于臨床實踐經(jīng)驗不足的醫(yī)生易出現(xiàn)囊壁殘留從而導致皮脂腺囊腫復發(fā)，或者當皮脂腺囊腫與周圍組織粘連嚴重時，囊壁往往很難取出[ 10],為了保證療效，有時必須再擴大切口，改為傳統(tǒng)的手術(shù)方法。且腋臭術(shù)后患者，部分術(shù)中損傷皮瓣嚴重，皮瓣修剪過薄或厚薄不均，導致血管網(wǎng)破壞過多，易導致血運障礙，皮膚壞死[ 4]，再次行皮脂腺囊腔摘除術(shù)，術(shù)后需行上肢制動，增加患者痛苦，并且部分患者出現(xiàn)傷口延遲愈合、感染、皮瓣壞死等相關(guān)并發(fā)癥。α-糜蛋白酶是一種蛋白水解酶，能促進血凝塊、膿性分泌物和壞死組織等的消化清除，從而使囊壁包膜溶解和吸收，迅速分解附著于囊壁內(nèi)表面的粘蛋白，有利于徹底沖洗囊腔[11]。應用α-糜蛋白酶偶見過敏性休克，可引起組胺釋放，導致注射局部疼痛[12]，本文皮脂腺囊腔注射組19例未發(fā)生過敏反應，注射局部稍有疼痛，疼痛可耐受。曲安奈德注射液屬于長效糖皮質(zhì)激素，具有強而持久的抗炎、抗過敏作用，曲安奈德通過調(diào)節(jié)糖皮質(zhì)激素應答基因的表達，改變成纖維細胞合成一些功能性蛋白質(zhì)的水平，從而抑制成纖維細胞增生，抑制膠原的合成；同時發(fā)揮抗炎作用，減少組織滲出及炎癥細胞浸潤，促使結(jié)節(jié)、囊腫消退，并可在一定程度上改善水腫、避免瘢痕，從而降低復發(fā)率[13]。本文皮脂腺囊腔注射組采用α-糜蛋白酶聯(lián)合曲安奈德注射液行囊腔注射，既可破壞囊壁，又可減輕皮脂腺囊腫的炎癥反應，且曲安奈德的抗過敏作用使α-糜蛋白酶更加安全，α-糜蛋白酶聯(lián)合曲安奈德注射液行囊腔注射療效佳，安全有效，術(shù)后無明顯疼痛，無皮瓣壞死、傷口延期愈合及感染等并發(fā)癥，患者易接受，并可重復治療。對于皮脂腺囊腔注射組中，1例(Ⅲ型囊腫)無效，Ⅰ型和Ⅱ型的囊腫療效較好，得出的結(jié)果與周亞唐[7]的結(jié)果相似。皮脂腺囊腔摘除組較皮脂腺囊腔注射組手術(shù)時間長，術(shù)后輕微疼痛且需上肢制動促進傷口愈合，增加了患者痛苦，且部分患者術(shù)后出現(xiàn)傷口延遲愈合、感染、皮瓣壞死等相關(guān)并發(fā)癥；除皮脂腺囊腔注射組中Ⅲ型囊腫治療無效外，另外18例Ⅰ型和Ⅱ型囊腫有效率與皮脂腺囊腔摘除組相同。因此，對于皮下修剪術(shù)治療腋臭術(shù)后出現(xiàn)的Ⅰ型和Ⅱ型囊腫，α-糜蛋白酶聯(lián)合曲安奈德注射液行皮脂腺囊腔注射創(chuàng)傷小，方法簡單，耗時短，美容效果好，對患者日常生活影響很小，患者滿意度高，值得臨床推廣應用。對于皮下修剪術(shù)治療腋臭術(shù)后出現(xiàn)的Ⅲ型皮脂腺囊腫，α-糜蛋白酶聯(lián)合曲安奈德注射液行皮脂腺囊腔注射并不能取代皮脂腺囊腔摘除術(shù)或傳統(tǒng)手術(shù)成為優(yōu)勢。

[1] Liu Q， Zhou Q， Song Y， et al． Surgical subcision as a cost-effective and minimally invasive treatment for axillary osmidrosis[J]．J Cosmet Dermatol，2010，9( 1):44-49．

[2] Qian JG， Wang XJ．Effectiveness and complications of subdermal excision of apocrine glands in 206 cases with axillary osmidrosis[J]． J Plast Reconstr Aesthet Surg， 2010， 63(6):1003-1007．

[3] 紀亞波.微創(chuàng)小切口手術(shù)治療腋臭臨床效果分析[J].中國繼續(xù)醫(yī)學教育,2016,8(6):82-83.

[4] 韓勇,戴新明,鄧群峰,等.小切口腋臭清除術(shù)后并發(fā)癥的處理、分析及預防[J].中國美容醫(yī)學雜志,2013,22(4):490-492.

[5] 周舜恩,吳華強.改良微創(chuàng)腋臭根治術(shù)320例臨床分析[J].醫(yī)藥前沿,2015,5(9):135-136.

[6] 鄭勝武,鄭清健,黃雄梅.面頸部皮脂腺囊腫的美容性治療臨床探討[J].中國美容醫(yī)學雜志,2016,25(8):5-8.

[7] 周亞唐.無水乙醇治療皮脂腺囊腫臨床觀察[J].中國煤炭工業(yè)醫(yī)學雜志,2011,14(7):1001-1002.

[8] 杜丹,楊新利.打孔法聯(lián)合甲硝唑沖洗治療囊腫性痤瘡療效觀察[J].臨床皮膚科雜志,2004,33(4):245-245.

[9] Fredrich E,Barzantny H,Brune I,et al.Daily battle against body odor:towards the activity of the axillary microbiota[J].Trends in Microbiology,2013,21(6):305-12.

[10] 王國江,劉必慶,俞愛華,等.無水酒精灌注皮脂腺囊腔法治療面部皮脂腺囊腫16例[J].中國皮膚性病學雜志,2010,24(5):484-485.

[11] 黃茂華,趙憲平,沈劍,等.糜蛋白酶臨床應用進展[J].上海醫(yī)藥,2005,26(10):462-464.

[12] 何秀瑩,何兆衡.糜蛋白酶致過敏反應6例[J].廣東藥學,2001,11(1):35-35.

[13] 喻芳.應用曲安奈德注射液局封治療囊腫性痤瘡患者臨床療效分析[J].臨床醫(yī)學文獻雜志,2014,1(14)：2666-2668.

Analysisofcurativeeffectofsebaceouscysttreatedwithosmidrosis

DENG Yang,CHEN Nian,CHEN Jing,et al

(MedicalCosmetologyDepartmentoftheFirstHospitalAffiliatedtoUniversityofSouthChina,Hengyang421001,Hunan,China)

ObjectiveTo observe the curative effect of sebaceous cyst treated by subcutaneous pruning of axillary osmidrosis.Methods38 cases of sebaceous cyst of the subcutaneous pruning treatment of axillary osmidrosis occurred after operation were divided into the experimental group and the control group according to different treatment methods.19 cases in the experimental group,were treated with chymotrypsin and triamcinolone acetonide for sebaceous cyst cavity injection;sebaceous gland cyst was removed in the control group of 19 cases.ResultsThe total effective rate in the experimental group was 94.74%,and the invalid type of sebaceous cyst was found in one case of type Ⅲ,the total effective rate in the control group was 100%.ConclusionType Ⅲ sebaceous cyst using sebaceous cyst enucleation method,typeⅠand Ⅱ sebaceous gland cyst by chymotrypsin combined with triamcinolone acetonide for sebaceous cyst injection with small trauma,simple operation,short time and good effect,is an ideal sebaceous cyst treatment.

postoperative complications of osmidrosis; sebaceous cyst; chymotrypsin; triamcinolone acetonide; sebaceous cyst removal

10.15972/j.cnki.43-1509/r.2017.06.021

2017-06-08；

2017-09-30

*通訊作者，E-mail:1308596794@qq.com.

R758.741

A

蔣湘蓮)