董燁華，馮 文

·調查研究·

100191 北京市，北京大學醫(yī)學部公共衛(wèi)生學院

*通信作者：馮文，副教授；E-mail:fengwenmail@sina.com

我國老年人高血壓管理情況的社會影響因素分析

董燁華，馮 文*

目的探討影響我國老年人高血壓管理情況的社會因素。方法采用中國健康與養(yǎng)老追蹤調查2013年的隨訪數(shù)據(jù)，在去除基本信息、醫(yī)療保險、家庭結構、社交活動等缺失項后，本研究最終納入了60歲及以上受訪者6 904例。建立非條件Logistic回歸模型，分析60歲及以上老年人的醫(yī)療保障、家庭結構及社會交往等對高血壓管理情況的影響。結果在6 904例受訪者中，高血壓患病率為46.60%(3 217/6 904)，高血壓的患病知曉率為69.38%(2 232/3 217)，治療率為61.58%(1 981/3 217)，知曉者的治療率為88.75%(1 981/2 232)。Logistic回歸分析結果顯示，年齡、性別、醫(yī)療保險類型、醫(yī)保地與居住地是否相同、家庭結構、社會交往活動、過去兩年體檢情況及所在地區(qū)是老年人高血壓患病知曉的影響因素(P<0.05)；年齡、性別、醫(yī)療保險類型、醫(yī)保地與居住地是否相同、家庭結構及所在地區(qū)是老年人高血壓治療的影響因素(P<0.05)；性別、醫(yī)療保險類型及所在地區(qū)是老年人高血壓知曉者治療的影響因素(P<0.05)。結論醫(yī)療保障、家庭結構、社會交往活動方面因素均會對老年人的高血壓管理情況產(chǎn)生影響。作為基本公共衛(wèi)生服務項目之一的高血壓管理應調動家庭、社區(qū)在老年人高血壓管理中的積極作用，通過整合社會、心理、生理方面的疾病干預和健康管理措施，改善老年人高血壓的管理效果。

高血壓；疾病管理；老年人；社會影響因素

人口老齡化已成為全球面臨的重大公共衛(wèi)生問題，我國是世界上人口老齡化速度最快的國家之一，2010年第六次全國人口普查主要數(shù)據(jù)公報顯示，我國60歲及以上人口為1.78億人，占13.26%[1]。高血壓是老年人最常見的慢性病之一，其導致的一系列并發(fā)癥如腦卒中、心力衰竭等，嚴重影響著老年人的健康水平和生活質量，消耗了大量醫(yī)療衛(wèi)生資源，給家庭和社會造成了沉重的負擔[2]，因此對于老年高血壓患者的管理十分必要。我國已將高血壓患者健康管理納入國家基本公共衛(wèi)生服務項目，但效果尚差強人意[3]。本研究在生物-心理-社會醫(yī)學模式指導下，從老年人的社會交往、家庭結構及醫(yī)療保障多個方面來探究老年人高血壓管理情況的社會影響因素。

1 資料與方法

1.1 資料來源 本研究采用的數(shù)據(jù)來源于中國健康與養(yǎng)老追蹤調查(China Health and Retirement Longitudinal Study，CHARLS)2013年的隨訪數(shù)據(jù)。該調查采用四階段、分層、按人口規(guī)模分配比例的隨機概率抽樣(probability proportional to size，PPS)方法，樣本覆蓋了28個省/直轄市/自治區(qū)的450個村/社區(qū)[4-5]，共計18 618例45歲及以上的受訪者，其中60歲及以上的受訪者為8 553例。研究在去除基本信息、醫(yī)療保險、家庭結構、社交活動等信息的缺失項后，最終納入了60歲及以上受訪者6 904例。

1.2 調查方法 調查統(tǒng)一使用歐姆龍HEM-7200血壓計進行血壓測量，每例調查對象測量3次。根據(jù)《中國高血壓防治指南2010》[6]的相關定義，將調查體檢數(shù)據(jù)中3次血壓測量平均值≥140/90 mm Hg(1 mm Hg=0.133 kPa)以及血壓雖然低于140/90 mm Hg，但目前正在使用降壓藥物者定義為高血壓患者。高血壓知曉率=有醫(yī)生診斷和自稱已知患有高血壓者例數(shù)/高血壓患者總例數(shù)×100%；高血壓治療率=已服用降壓藥物者例數(shù)/高血壓患者總例數(shù)×100%；高血壓知曉者的治療率=高血壓知曉者中已服用降壓藥物者例數(shù)/高血壓知曉者總例數(shù)×100%。

1.3 相關定義 研究中將家庭人均年收入均分成3個等級，分別為較低水平(<376元)、中等水平(376～2 840元)以及較高水平(>2 840元)。過去1個月進行了下列一項或多項社交活動的定義為有社會交往活動：(1)串門、跟朋友交往；(2)打麻將、下棋、打牌、去社區(qū)活動室；(3)無償向與自己不住在一起的親人、朋友或者鄰居提供幫助；(4)去公園或者其他場所跳舞、健身、練氣功等；(5)參加社團組織活動；(6)參加志愿者活動或者慈善活動；(7)無償照顧與自己不住在一起的患者或殘疾人；(8)上學或者參加培訓課程；(9)炒股(基金及其他金融證券)；(10)上網(wǎng)。

1.4 統(tǒng)計學分析 采用Stata 13.0軟件進行統(tǒng)計分析。計數(shù)資料以相對數(shù)表示，采用χ2檢驗；采用非條件Logistic回歸模型對老年人高血壓管理的社會影響因素進行分析。以P<0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 一般情況 在納入研究的6 904例受訪者中，年齡60～64歲者占39.22%；男性占50.90%；文化程度為高中及以上學歷者占7.30%；醫(yī)療保險類型為新型農(nóng)村合作醫(yī)療者占75.98%；醫(yī)保地與現(xiàn)居地相同者占92.99%；獨居者占9.79%；有社會交往活動者占54.81%；過去兩年無體檢者占51.40%；所在地區(qū)為西部者占33.86%(見表1)。

表1 60歲及以上人群的一般情況

2.2 單因素分析結果 在6 904例受訪者中，有3 217例為高血壓患者(46.60%)，高血壓的患病知曉率為69.38%(2 232/3 217)，治療率為61.58%(1 981/3 217)，知曉者的治療率為88.75%(1 981/2 232)。不同年齡、性別、文化程度、家庭人均年收入、醫(yī)療保險類型、醫(yī)保地與現(xiàn)居地相同情況、家庭結構、有無社會交往活動、過去兩年體檢情況及所在區(qū)域的老年人高血壓患病知曉率比較，差異均有統(tǒng)計學意義(P<0.05)；不同年齡、性別、文化程度、家庭人均年收入、醫(yī)療保險類型、醫(yī)保地與現(xiàn)居地相同情況、家庭結構、有無社會交往活動、過去兩年體檢情況及所在區(qū)域的老年人高血壓知曉者治療率比較，差異均有統(tǒng)計學意義(P<0.05)；不同性別、醫(yī)療保險類型、過去兩年體檢情況及所在區(qū)域的老年人高血壓知曉者治療率比較，差異均有統(tǒng)計學意義(P<0.05，見表2)。

表2 不同一般情況老年人群的高血壓管理情況〔n(%)〕

Table2 Hypertension management for elderly people by demographic characteristics

一般情況高血壓例數(shù)(n=3217)高血壓的知曉(n=2232)高血壓的治療(n=1981)高血壓知曉者的治療(n=1981)年齡(歲) 60～641086785(7228)694(6390)694(8841) 65～69853606(7104)533(6249)533(8795) ≥701278841(6581)754(5900)754(8966) χ2值1311638117 P值000100410558性別 男15721047(6660)903(5744)903(8625) 女16451185(7204)1078(6553)1078(9097) χ2值111822231243 P值0001<0001<0001文化程度 文盲1126772(6856)684(6075)684(8860) 小學1415964(6813)851(6014)851(8828) 初中419297(7088)267(6372)267(8990) 高中及以上257199(7743)179(6965)179(8995) χ2值969946091 P值002100240823家庭人均年收入 較低水平1000663(6630)584(5840)584(8808) 中等水平1074723(6732)630(5866)630(8714) 較高水平1143846(7402)767(6710)767(9066) χ2值18182289528 P值<0001<00010071醫(yī)療保險類型 新型農(nóng)村合作醫(yī)療23541571(6674)1370(5820)1370(8721) 城鎮(zhèn)居民醫(yī)保254193(7598)180(7087)180(9326) 城鎮(zhèn)職工醫(yī)保515392(7612)362(7029)362(9235) 公費醫(yī)療9476(8085)69(7340)69(9079) χ2值297842711309 P值<0001<00010004醫(yī)保地與現(xiàn)居地是否相同 相同29842091(7007)1860(6233)1860(8895) 不同233141(6152)121(5193)121(8582) χ2值930988130 P值000200020254家庭結構 獨居358217(6061)189(5279)189(8710) 夫妻一起居住1399997(7127)884(6319)884(8867) 其他14601018(6973)908(6219)908(8919) χ2值15371344080 P值<000100010669

(續(xù)表2)

社會交往活動 無1414942(6662)831(5877)831(8822) 有18031290(7155)1150(6378)1150(8915) χ2值906842047 P值000300040492過去兩年體檢情況 無1515933(6158)810(5347)810(8682) 有17021299(7632)1171(6880)1171(9015) χ2值81957968603 P值<0001<00010014地區(qū) 東部1101794(7212)724(6576)724(9118) 中部1035730(7053)649(6271)649(8890) 西部1081708(6549)608(5624)608(8588) χ2值122121691059 P值0002<00010005

2.3 多因素Logistic回歸分析結果 以高血壓是否知曉為因變量(賦值：高血壓不知曉=0；高血壓知曉=1)，以年齡、性別、文化程度、家庭人均年收入、醫(yī)療保險類型、醫(yī)保地與現(xiàn)居地是否相同、家庭結構、社會交往活動、過去兩年體檢情況及地區(qū)為自變量，進行Logistic回歸分析。結果顯示，年齡、性別、醫(yī)療保險類型、醫(yī)保地與居住地是否相同、家庭結構、社會交往活動、過年兩年體檢情況及所在地區(qū)是老年人高血壓知曉的影響因素(P<0.05，見表3)。

以高血壓是否治療為因變量(賦值：未服用降壓藥物=0；服用降壓藥物=1)，以年齡、性別、文化程度、家庭人均年收入、醫(yī)療保險類型、醫(yī)保地與現(xiàn)居地是否相同、家庭結構、社會交往活動及地區(qū)為自變量，進行Logistic回歸分析。結果顯示，年齡、性別、醫(yī)療保險類型、醫(yī)保地與居住地是否相同、家庭結構及所在地區(qū)是老年人高血壓治療的影響因素(P<0.05，見表4)。

以高血壓知曉者是否治療為因變量(賦值：知曉者中未服用降壓藥物=0；知曉者中服用降壓藥物=1)，以年齡、性別、文化程度、家庭人均年收入、醫(yī)療保險類型、醫(yī)保地與現(xiàn)居地是否相同、家庭結構、社會交往活動及地區(qū)為自變量，進行Logistic回歸分析。結果顯示，性別、醫(yī)療保險類型及所在地區(qū)是老年人高血壓知曉者治療的影響因素(P<0.05，見表5)。

3 討論

3.1 高血壓患者的管理情況存在地區(qū)差異 高血壓知曉率、治療率及控制率是反映高血壓管理情況的有效指標[7]。與2011年我國60歲及以上老年人高血壓的知曉率(52.1%)和治療率(44.2%)[8]相比，本研究結果顯示，2013年我國的高血壓管理情況均有所改善，高血壓管理情況在東、中、西部地區(qū)之間存在差異。通過比較不同年份研究中東、中、西部地區(qū)的高血壓知曉、治療與控制率的差異變化情況，發(fā)現(xiàn)2005—2013年，東、中、西部地區(qū)間高血壓管理情況的差異并無明顯改變[9]。

表3 高血壓知曉情況的社會影響因素分析

表4 高血壓治療情況的社會影響因素分析

(續(xù)表4)

醫(yī)保地與現(xiàn)居地是否相同(以相同為對照) 不同-0370146970008069(053，091)家庭結構(以獨居為對照) 夫妻一起居住04301211970001153(120，196) 其他0450121354<0001157(123，200)社會交往活動(以無為對照) 有0150083800051116(100，134)地區(qū)(以東部為對照) 中部-0150092760097086(072，103) 西部-0370091640<0001069(058，083)

表5 高血壓知曉者治療情況的社會影響因素分析

Table5 Social determinants analysis for hypertension treatment in those with awareness of hypertension

自變量bSEWaldχ2值P值OR(95%CI)年齡(以60～64歲為對照) 65～69歲-0100170320568091(065，126) ≥70歲0120170520470113(081，156)性別(以男性為對照) 女0580151482<0001178(133，239)文化程度(以文盲為對照) 小學0100170320567110(079，153) 初中0110250210648112(069，182) 高中及以上-0120330140711088(046，170)家庭人均年收入(以較低水平為對照) 中等水平-0010170010927098(071，136) 較高水平0100200250614111(074，165)醫(yī)療保險類型(以新型農(nóng)村合作醫(yī)療為對照) 城鎮(zhèn)居民醫(yī)保0690315020025199(109，363) 城鎮(zhèn)職工醫(yī)保0570274670031177(105，298) 公費醫(yī)療0480461080297162(065，402)醫(yī)保地與現(xiàn)居地是否相同(以相同為對照) 不同-0200260610435082(050，135)家庭結構(以獨居為對照) 夫妻一起居住0220230880348125(079，198) 其他0330232040153140(088，221)社會交往活動(以無為對照) 有0020140020884102(078，134)地區(qū)(以東部為對照) 中部-0270172530112076(054，107) 西部-0480178010005062(045，086)

3.2 社會交往有利于改善高血壓的知曉情況 目前國內涉及社交活動對于高血壓管理的研究相對較少。本研究顯示，在老年高血壓患者中，社會交往活動主要通過高血壓的知曉來對高血壓的管理產(chǎn)生作用。高血壓并不總是伴隨著癥狀，因此容易被忽視，而社會交往活動有助于個體之間的交流互助。經(jīng)常參與社交活動的老年人往往有更多的朋友，更廣泛的信息來源，更易于覺察到身體的不適[10]，從而表現(xiàn)出較好的高血壓知曉情況。因此可適當采取措施，結合老年人容易接受的社會交往活動，改善老年人對高血壓的知曉情況，及時對患高血壓的老年人開展慢性病管理和治療活動。

3.3 獨居老年人的高血壓問題需要格外關注 本研究表明，獨居老年人與有家人合住的老年人相比，高血壓的知曉率和治療率都較低，說明獨居的生活狀態(tài)不利于老年高血壓患者的疾病管理。相對于有家人一起居住者，獨居可獲得的經(jīng)濟或照料資源相對較少，而高血壓作為一種慢性病，長期的治療會消耗大量的精力和醫(yī)療費用，經(jīng)濟與心理的雙重負擔易對獨居老年人高血壓的管理產(chǎn)生負面沖擊[11]。同時，老年人易出現(xiàn)記憶減退等問題，致使其忘服或漏服藥的情況常有發(fā)生，而此時家庭的幫助至關重要[12]。因此，社區(qū)衛(wèi)生服務機構和工作人員有必要建立針對獨居老年人的高血壓管理工作模式和工作機制，加強對獨居老年人的血壓監(jiān)測，加強對獨居老年人高血壓患者的治療與日常管理狀況的監(jiān)督，及時為老年人提供血壓監(jiān)測，督促高血壓患者接受治療，必要時可提供上門服務等，幫助獨居老年高血壓患者更有效地控制血壓。

3.4 通過社會醫(yī)療保險制度改革促進高血壓的長期治療 本研究表明，與新型農(nóng)村合作醫(yī)療者相比，享受城鎮(zhèn)居民醫(yī)保、城鎮(zhèn)職工醫(yī)保及公費醫(yī)療等社會化醫(yī)療保障制度的受益者有更好的高血壓知曉率和治療率，提示新型農(nóng)村合作醫(yī)療在制度設計上可能存在不利于高血壓這種需要長期服用藥物的慢性病治療的因素。相對而言，新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度的門診補償水平較低，不利于需要持續(xù)門診服務的慢性病的長期治療。針對上述問題，有研究提出應探索醫(yī)療保險制度向高齡、低收入、患高血壓等慢性病的老年人傾斜的有效途徑[13]。同時，本研究還顯示，異地醫(yī)保降低了高血壓患者的知曉率，也阻礙了高血壓患者的治療。由于中青年的社會流動，近年來老年人隨子女遷移原居住地的情況越來越多，由此引發(fā)了老年人的異地醫(yī)保問題。目前國家已將異地醫(yī)保問題提到政府工作日程，異地支付政策和信息系統(tǒng)的不斷完善，將有利于老年人的高血壓管理。

3.5 整合基本公共衛(wèi)生與基本醫(yī)療服務 本研究表明，目前高血壓的管理狀況尚不盡如人意。我國的高血壓規(guī)范管理屬于公共衛(wèi)生服務項目，是公共衛(wèi)生經(jīng)費補償?shù)姆諆热葜籟14]。但公共衛(wèi)生醫(yī)師并沒有處方權，高血壓的治療仍然需要臨床醫(yī)師的參與，并通過社會基本醫(yī)療保障制度解決費用支付問題。因此，必須在社區(qū)衛(wèi)生服務層面整合基本公共衛(wèi)生與基本醫(yī)療服務，才能使得老年人得到持續(xù)、彼此銜接的高血壓診斷和治療[15]。

作者貢獻：董燁華進行數(shù)據(jù)的申請、整理、分析，撰寫論文、成文并對文章負責；馮文進行文章的審核、修改。

本文無利益沖突。

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SocialDeterminantsfortheManagementofHypertensioninChina′sElderlyPeople

DONGYe-hua,FENGWen*

SchoolofPublicHealth,PekingUniversityHealthScienceCenter,Beijing100191,China

*Correspondingauthor:FENGWen,Associateprofessor;E-mail:fengwenmail@sina.com

ObjectiveTo identify the social determinants for the management of hypertension in China′s elderly people.MethodsThe data were from China Health and Retirement Longitudinal Study conducted in 2013.This study included the data of 6 904 recipients of follow-up aged 60 and above who had the missing items such as demographic information,medical insurance,family structure and social activities.Unconditional Logistic regression model was used for analyzing the effect of medical insurance,social activities and family structure on the management of hypertension in these elderly people.ResultsIn the 6 904 individuals included,46.60% (3 217/6 904) had hypertension.The rate of awareness and treatment of hypertension were 69.38% (2 232/3 217) and 61.58%(1 981/3 217),respectively.The rate of receiving treatment in those with awareness of hypertension was 88.75% (1 981/2 232).Logistic regression analysis showed that age,gender,insurance type,allopatry insurance,family structure,social activities,physical examination in the past two years and residence were influencing factors for elderly people with awareness of hypertension(P<0.05);age,gender,insurance type,allopatry insurance,family structure and residence were influencing factors for elderly people with hypertension receiving treatment(P<0.05);gender,insurance type and residence influenced the treatment of those with awareness of hypertension(P<0.05).ConclusionMedical insurance,family structure and social activities would affect the management of hypertension in elderly people.Therefore,as one of the essential public health services,management of hypertension should cooperate with and take advantage of family and community,so as to achieve a better management outcome by integrated health intervention of social,psychological and physiology.

Hypertension;Disease management;Aged;Social determinants

國家社會科學基金面上項目(12BSH078)

R 544.1

A

10.3969/j.issn.1007-9572.2017.34.019

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2017-05-20；

2017-09-30)

殷麗剛)