不要小看低血糖

劉琦

28歲的小趙是位朝九晚五的白領(lǐng)，忙碌的生活節(jié)奏讓她很多時(shí)候無(wú)暇按時(shí)就餐。這天早上，她又空著肚子出門乘地鐵，路上忽覺(jué)心悸、心慌、渾身冒冷汗，兩眼一黑昏倒在地。這樣的情況發(fā)生過(guò)好幾回，家里人都勸她去醫(yī)院看看，她只說(shuō)：“低血糖而已，不要緊的，吃點(diǎn)東西墊墊肚子就好了?！钡脱钦娴倪@么簡(jiǎn)單嗎？

什么是低血糖

低血糖的診斷標(biāo)準(zhǔn)是非糖尿病者空腹血糖<2.8毫摩/升，而糖尿病患者空腹血糖<3.9毫摩/升就屬于低血糖了。那低血糖會(huì)有什么危害呢？葡萄糖主要是給人體組織細(xì)胞提供能量的，血糖降低輕則引起心悸、手抖、出冷汗、頭暈等癥狀，重則誘發(fā)心力衰竭、腦血管意外甚至昏迷危及生命。另外，低血糖還是個(gè)“夜貓子”，頻繁夜間發(fā)作，不易察覺(jué)且極易致命。英國(guó)前瞻性糖尿病研究（UKPDS）等多項(xiàng)大型臨床研究顯示，嚴(yán)格的血糖控制會(huì)增加低血糖的風(fēng)險(xiǎn)，并且嚴(yán)重低血糖可能與糖尿病患者死亡風(fēng)險(xiǎn)增加有關(guān)。

低血糖因何而起

低血糖的病因譜很廣，最常見(jiàn)的原因是藥物性因素，尤其是糖尿病患者治療過(guò)程中的降糖藥物（胰島素、促胰島素分泌藥物及多種藥物聯(lián)合用藥時(shí)或者應(yīng)用降糖藥物未及時(shí)進(jìn)食者等）所致，其他病因還包括肝源性、胰島源性、胰外腫瘤、腎源性、內(nèi)分泌疾病、反應(yīng)性低血糖、消耗性疾病及攝入不足等因素。如果有低血糖的癥狀，不能輕視，需及時(shí)就醫(yī)診斷原因，及時(shí)治療。

低血糖了怎么辦

立即吃“糖”，快速增高血糖水平是應(yīng)對(duì)低血糖反應(yīng)的主要措施，但對(duì)不同的低血糖癥狀應(yīng)采取不同的方式。

神志清楚、反應(yīng)輕者 可立即口服普通飲料（如果汁、碳酸飲料等）、糖果、巧克力等。

尚有吞咽能力的患者 可將白糖或葡萄糖放入其口頰和牙齒之間。

出現(xiàn)昏迷的患者 應(yīng)該避免喂食，防止由于喂食不當(dāng)引起的吸入性肺炎或肺不張。

糖尿病患者 血糖低于3.9毫摩/升即需要補(bǔ)充葡萄糖或含糖食物（如低血糖患者在接受α糖苷酶抑制劑如阿卡波糖等藥物治療則需補(bǔ)充葡萄糖，普通含糖食物不能快速糾正低血糖）。嚴(yán)重低血糖患者需要根據(jù)患者的意識(shí)和血糖情況給予相應(yīng)的治療。

1.意識(shí)清楚者立即口服15～20克含糖食品（葡萄糖為佳），15分鐘后監(jiān)測(cè)血糖，若仍低于3.9毫摩/升，再給予口服葡萄糖至血糖升高大于3.9毫摩/升為止；若血糖在3.9毫摩/升以上，但距離下一次進(jìn)餐時(shí)間在1小時(shí)以上，給予含淀粉或蛋白質(zhì)食物。

2.意識(shí)障礙者立即予以50%葡萄糖40毫升靜脈注射（切忌口服，避免誤吸入氣管導(dǎo)致窒息），每15分鐘監(jiān)測(cè)血糖，循環(huán)此過(guò)程直至低血糖糾正。

低血糖預(yù)防三要素

控制血糖關(guān)鍵是對(duì)血糖總體水平的控制，對(duì)血糖波動(dòng)的控制。對(duì)于老年人血糖標(biāo)準(zhǔn)適當(dāng)?shù)姆艑?，空?.0～8.0毫摩/升，餐后兩小時(shí)血糖在11.1毫摩/升以內(nèi)。生活中，做到以下幾點(diǎn)，對(duì)于低血糖的防治很重要。

健康宣教 臨床實(shí)踐中，低血糖多為藥物尤其是降糖藥物所致，需加強(qiáng)糖尿病患者及其家屬健康教育，掌握必要的低血糖防治知識(shí)，提倡科學(xué)飲食，合理用藥和減少飲酒。

血糖監(jiān)測(cè) 血糖監(jiān)測(cè)是發(fā)現(xiàn)低血糖，尤其是無(wú)癥狀低血糖的最好辦法。睡前血糖和凌晨1～3點(diǎn)是發(fā)生夜間低血糖的關(guān)鍵。因此要重點(diǎn)監(jiān)測(cè)，尤其是睡前的血糖，最好不要低于5.0 毫摩/升。

有備無(wú)患 對(duì)經(jīng)常出現(xiàn)低血糖癥狀的患者應(yīng)常規(guī)隨身攜帶含糖食品及病情卡片以備不時(shí)之需，糖尿病患者最好隨身攜帶口服葡萄糖。

（作者每周五上午有專家門診）endprint