魏霞

摘要：病理學(xué)是基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)與臨床醫(yī)學(xué)之間起承接作用的橋梁學(xué)科，學(xué)好病理學(xué)對(duì)于后期臨床課程的學(xué)習(xí)有很大助益，同時(shí)引入臨床案例也有利于吸引學(xué)生學(xué)習(xí)病理學(xué)的興趣，提高學(xué)習(xí)效率.

關(guān)鍵詞：案例式教學(xué)；病理學(xué)

中圖分類號(hào)：G642.4 文獻(xiàn)標(biāo)志碼：A 文章編號(hào)：1674-9324（2017）51-0174-02

病理學(xué)是承接基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)與臨床醫(yī)學(xué)的一門橋梁課程，研究疾病的發(fā)病病因、發(fā)病機(jī)制、病理變化以及疾病的結(jié)局轉(zhuǎn)歸。主要通過光學(xué)顯微鏡和電子顯微鏡對(duì)細(xì)胞水平甚至分子水平的異常進(jìn)行描述，對(duì)疾病復(fù)雜的病理過程進(jìn)行推理。課程的概念相當(dāng)抽象，內(nèi)容比較瑣碎枯燥，所涉及前期基礎(chǔ)學(xué)科知識(shí)的廣度深度和跨度都很大，學(xué)生普遍反映這門課程很“難”，教師需下大力氣，提高教學(xué)效果：在教學(xué)設(shè)計(jì)時(shí)要盡量把諸多的單一的知識(shí)點(diǎn)進(jìn)行整合，并結(jié)合到精心挑選的臨床病例中。低年級(jí)醫(yī)學(xué)生接觸臨床較少，大多比較喜歡聽老師講具體病例[1]。把知識(shí)點(diǎn)綜合貫穿到病例，特別有助于激發(fā)臨床相關(guān)專業(yè)學(xué)生對(duì)基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)的學(xué)習(xí)興趣，能充分調(diào)動(dòng)學(xué)生課堂及課下學(xué)習(xí)的主動(dòng)性和積極性，提高學(xué)生課堂學(xué)習(xí)效果，提高學(xué)生在以后的實(shí)際執(zhí)業(yè)生涯中分析問題、解決問題的能力，達(dá)到我們對(duì)醫(yī)生的培養(yǎng)目標(biāo)。

一、案例式教學(xué)和逆向案例教學(xué)

案例式教學(xué)是通過啟發(fā)式教學(xué)引導(dǎo)學(xué)生將疾病病理變化與臨床表現(xiàn)聯(lián)系起來(lái)，借助各種討論形式，提高學(xué)生主動(dòng)、全面、綜合分析疾病能力的方法[2]。案例式教學(xué)法的具體實(shí)施應(yīng)針對(duì)學(xué)生已學(xué)的病理學(xué)理論知識(shí)，選擇典型臨床病例，向?qū)W生提供完整的臨床資料，包括病史資料、臨床體征、疾病病程變化、各科輔助檢查結(jié)果及實(shí)際的臨床診療過程，以及病理形態(tài)學(xué)發(fā)現(xiàn)等。學(xué)生拿到病例資料后，分組在課下利用網(wǎng)絡(luò)或圖書館查閱相關(guān)知識(shí)、理論，先在組內(nèi)匯總討論，各組再派代表在課堂上進(jìn)行發(fā)言，分別分析病變與臨床表現(xiàn)之間的因果關(guān)系，教師最后總結(jié)并引導(dǎo)學(xué)生做出正確的病理診斷，從疾病發(fā)生、發(fā)展、形態(tài)改變和功能變化等方面全面客觀地認(rèn)識(shí)疾病，提高學(xué)生對(duì)疾病發(fā)生、發(fā)展的動(dòng)態(tài)認(rèn)識(shí)。

逆向案例教學(xué)法則是案例教學(xué)法和逆向教學(xué)法有機(jī)結(jié)合，醫(yī)學(xué)教育中又將其稱為病例逆向分析法。逆向教學(xué)法，從果到因進(jìn)行逆向分析，顛倒了傳統(tǒng)的從因到果的與臨床相背的醫(yī)學(xué)教學(xué)順序，與臨床醫(yī)生接診病人的診療程序一致，有利于學(xué)生臨床思維能力的早期培養(yǎng)，因此，逆向案例教學(xué)法更適用于臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)的學(xué)生[3]。

二、逆向案例式教學(xué)的實(shí)施

逆向案例式教學(xué)法主要通過病例討論的方式來(lái)實(shí)現(xiàn)。教師根據(jù)專業(yè)和學(xué)生的實(shí)際情況，圍繞教學(xué)大綱的重難點(diǎn)內(nèi)容選擇病例討論的案例，結(jié)合病例設(shè)計(jì)問題。在課前把臨床病例和問題展示給學(xué)生，讓學(xué)生帶著問題去尋找答案，針對(duì)病例進(jìn)行充分討論，運(yùn)用現(xiàn)有的基礎(chǔ)學(xué)科知識(shí)尤其是病理學(xué)知識(shí)認(rèn)識(shí)疾病，進(jìn)行疾病診斷，并對(duì)該病例的發(fā)病機(jī)制、病理變化及治療原則進(jìn)行嘗試探索。病例討論之前要求每個(gè)學(xué)生課下認(rèn)真準(zhǔn)備，課堂上分成小組進(jìn)行討論，并選出小組代表發(fā)言[4]。課下準(zhǔn)備階段鼓勵(lì)學(xué)生充分利用網(wǎng)絡(luò)或圖書館等一切能利用的現(xiàn)代化手段以及傳統(tǒng)資源，查閱與所給病例相關(guān)的知識(shí)、理論，小組分頭準(zhǔn)備，然后進(jìn)行組內(nèi)匯總討論，根據(jù)組內(nèi)討論情況推選小組代表。課堂上小組代表們發(fā)言后，再由同學(xué)們自由發(fā)言，發(fā)表自己未闡述或新出現(xiàn)的不同見解，或者不同的思路，充分陳述自己的意見和觀點(diǎn)。最后教師針對(duì)學(xué)生討論情況進(jìn)行全面總結(jié)、分析與擴(kuò)展。教師對(duì)該案例中涉及到的病理學(xué)基礎(chǔ)知識(shí)進(jìn)行歸納總結(jié)，引導(dǎo)學(xué)生擴(kuò)展與觸類旁通，用基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)理論知識(shí)分析臨床案例，加深學(xué)生的記憶，梳理知識(shí)結(jié)構(gòu)，得出正確結(jié)論，從而結(jié)束討論[5]。

三、案例式教學(xué)法的優(yōu)點(diǎn)

1.整個(gè)教學(xué)過程中，學(xué)生發(fā)揮主導(dǎo)作用。在拿到教師布置下的病例之后，學(xué)生自主查閱資料，復(fù)習(xí)以前學(xué)過的其他學(xué)科內(nèi)容，學(xué)習(xí)本門學(xué)科相關(guān)章節(jié)的知識(shí)，利用網(wǎng)絡(luò)等手段多途徑獲取信息，拓展有關(guān)的臨床知識(shí)，再運(yùn)用這些知識(shí)進(jìn)行臨床診斷，嘗試進(jìn)行臨床治療方案的選擇，這樣醫(yī)學(xué)生較早較深入地接觸臨床病例，對(duì)于培養(yǎng)臨床思維能力，對(duì)于將來(lái)進(jìn)入臨床接診臨床病人的能力有極大的益處。教師在教學(xué)中起輔助和引導(dǎo)作用，認(rèn)真聽取學(xué)生的發(fā)言，再根據(jù)發(fā)言情況有針對(duì)性地對(duì)重點(diǎn)和難點(diǎn)內(nèi)容稍做講解，待學(xué)生對(duì)該病例達(dá)成共識(shí)后進(jìn)行總結(jié)，對(duì)學(xué)生討論中出現(xiàn)的錯(cuò)誤進(jìn)行更正。

2.有助于培養(yǎng)學(xué)生的表達(dá)能力和團(tuán)隊(duì)協(xié)作能力。臨床醫(yī)生特別是一線臨床醫(yī)生，每天直接和病人及家屬接觸，需要通過與病人及家屬的溝通來(lái)了解病史和發(fā)病的相關(guān)信息，而且通過溝通獲得病人的信任與配合，表達(dá)能力好，能夠減少醫(yī)療糾紛的發(fā)生。通過小組式病例教學(xué)能鍛煉和提高表達(dá)能力；另外在案例的討論中，學(xué)生知識(shí)共享，小組內(nèi)有分工有合作，增加學(xué)生之間關(guān)于學(xué)術(shù)方面的交流，求同存異，增強(qiáng)了學(xué)生的團(tuán)隊(duì)意識(shí)[3]，這些為學(xué)生適應(yīng)臨床工作奠定了基礎(chǔ)；也有利于培養(yǎng)醫(yī)學(xué)生進(jìn)入臨床后的繼續(xù)教育學(xué)習(xí)、工作中與同僚合作學(xué)習(xí)的能力。

3.啟發(fā)學(xué)生開動(dòng)腦筋，通過各種途徑方法查找相關(guān)文獻(xiàn)資料，自主學(xué)習(xí)的能力得到了培養(yǎng)，一定程度上掌握了學(xué)習(xí)知識(shí)的方法，培養(yǎng)了學(xué)生在接觸臨床后的觀察能力，最重要的是鍛煉了學(xué)生在遇到問題后去探索、嘗試解決問題的能力。解決臨床問題是臨床醫(yī)生需要具備的核心能力。在臨床執(zhí)業(yè)中，很可能遇到未知的疾病、未知的問題，這種認(rèn)識(shí)問題解決問題的能力比知識(shí)本身更重要。

4.這種教學(xué)方法，加深了基礎(chǔ)理論知識(shí)和臨床實(shí)踐的聯(lián)系。學(xué)生在拿到案例，解決案例中的問題時(shí)，不得不將病理學(xué)知識(shí)學(xué)以致用，還要聯(lián)系基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)的其他學(xué)科的相關(guān)知識(shí)，通過查詢提前學(xué)習(xí)未知的臨床學(xué)科知識(shí)，鍛煉了學(xué)生理論聯(lián)系實(shí)際和分解問題、結(jié)合臨床分析問題的能力。真正做到基礎(chǔ)與臨床的有機(jī)銜接，避免了以往教學(xué)中基礎(chǔ)與臨床分離、病理學(xué)理論知識(shí)的教學(xué)和臨床實(shí)踐相割裂的不足。

四、應(yīng)用逆向案例式教學(xué)法的局限性

案例式教學(xué)對(duì)教師要求高，必須能掌握并運(yùn)用多門基礎(chǔ)學(xué)科，要有豐富的臨床知識(shí)的儲(chǔ)備，要對(duì)學(xué)生的學(xué)習(xí)狀況理解準(zhǔn)確反應(yīng)迅速，但是大多數(shù)病理學(xué)教師沒有或較少?gòu)氖戮唧w臨床工作，這意味著教師在課下要花費(fèi)大量的時(shí)間和精力，可能需要經(jīng)常向臨床醫(yī)生請(qǐng)教。對(duì)于教師，時(shí)間和精力受限，有些教師脫離臨床時(shí)間較久，重拾臨床教學(xué)會(huì)比較吃力，有一定的難度。另外，這種教學(xué)方法也要求學(xué)生課下花費(fèi)大量的時(shí)間和精力去查閱相關(guān)學(xué)習(xí)資料，學(xué)習(xí)較多新增書本上沒有的內(nèi)容，學(xué)習(xí)量大幅增加，可能導(dǎo)致學(xué)生精力不夠，時(shí)間不足，學(xué)習(xí)效果受影響。尤其對(duì)部分學(xué)習(xí)自覺性差的學(xué)生來(lái)說(shuō)，課下要求完不成或不愿意完成，往往容易放棄，討論發(fā)言的時(shí)候不開口，學(xué)習(xí)效果不好[6]?？梢酝ㄟ^精心設(shè)置案例吸引學(xué)生的學(xué)習(xí)興趣，改變?cè)O(shè)置學(xué)習(xí)小組方式使盡可能多的學(xué)生得到鍛煉，開展組間競(jìng)賽獎(jiǎng)勵(lì)等方法調(diào)動(dòng)學(xué)生的主動(dòng)性，以期最終獲得理想的效果。

參考文獻(xiàn)：

[1]刁鑫偉，葉明福，張?jiān)崭?，?強(qiáng)化臨床病理討論教學(xué)的體會(huì)[J].局解手術(shù)學(xué)雜志，2005，1（3）：185.

[2]蘇金玲，姜希娟，馬東明，等.案例式教學(xué)在病理學(xué)教學(xué)中的應(yīng)用初探[J].中國(guó)高等醫(yī)學(xué)教育，2011，（2）：91-92.

[3]曾焱華，朱翠明，趙飛駿，等.逆向案例教學(xué)法在醫(yī)學(xué)微生物學(xué)教學(xué)中的應(yīng)用[J].中國(guó)高等醫(yī)學(xué)教育，2014，11（24）：104-105.

[4]李曉杰.如何提高病理學(xué)教學(xué)質(zhì)量[J].遼寧教育行政學(xué)院學(xué)報(bào)，2007，6（24）：99.

[5]何妙俠，鄭建明，王建軍，朱明華.病例分析教學(xué)法在病理學(xué)教學(xué)中的應(yīng)用[J].山西醫(yī)科大學(xué)學(xué)報(bào)（基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)教育版），2008，（2）：140-142.

[6]王良海，趙瑾，索靖，等.多種教學(xué)方法在病理學(xué)實(shí)驗(yàn)教學(xué)中的應(yīng)用[J].衛(wèi)生職業(yè)教育，2014，22（32）：41-42.

Abstract：Pathology is a bridge between basic medicine and clinical medicine. Learning pathology will get great benefit to the clinical learning，at the same time to introduce the clinical case can attract students' interest in learning pathology.

Key words：case teaching；pathology