羊水栓塞病理診斷的那些事兒

周金

羊水栓塞是產(chǎn)婦分娩期間的常見并發(fā)癥狀，屬于母體對(duì)胎體物質(zhì)產(chǎn)生的一種過敏性反應(yīng)，指的是在分娩過程中羊水突然進(jìn)入母體血液循環(huán)引起急性肺栓塞，過敏性休克，彌散性血管內(nèi)凝血，腎功能衰竭等疾病，嚴(yán)重者導(dǎo)致母體或胎兒出現(xiàn)猝死而威脅生命。羊水栓塞多發(fā)生在產(chǎn)時(shí)或破膜時(shí)，也可見于產(chǎn)后，足月產(chǎn)多見，大多發(fā)病突然，病情兇險(xiǎn)。羊水栓塞的發(fā)生條件有以下幾點(diǎn)：羊膜腔內(nèi)壓力增高（子宮收縮過強(qiáng)或強(qiáng)直性子宮收縮）；胎膜破裂（其中2/3為胎膜早破，1/3為胎膜自破）；宮頸或?qū)m體損傷處有開放的靜脈或血竇。羊水栓塞的誘因有經(jīng)產(chǎn)婦居多；多有胎膜早破或人工破膜史；常見于宮縮過強(qiáng)或縮宮素（催產(chǎn)素）應(yīng)用不當(dāng)；胎盤早期剝離、前置胎盤、子宮破裂或手術(shù)產(chǎn)易發(fā)生羊水栓塞。由于羊水栓塞威脅產(chǎn)婦及胎兒生命健康，因此醫(yī)生要特別關(guān)注產(chǎn)婦的羊水情況，以早期發(fā)現(xiàn)、早期治療羊水栓塞疾病。那今天我們來給大家簡單科普一下羊水栓塞病理診斷報(bào)告的相關(guān)知識(shí)。

一、羊水栓塞的病理特點(diǎn)

羊水栓塞是分娩過程中一種較罕見的疾患。在分娩過程中，如羊膜破裂，尤其又有胎兒頭阻塞陰道口時(shí)，子宮收縮可將羊水壓入破裂的子宮壁靜脈竇內(nèi)，羊水成分可由子宮靜脈進(jìn)入肺循環(huán)，在肺動(dòng)脈分支及毛細(xì)血管內(nèi)引起羊水栓塞。少量羊水可通過肺毛細(xì)血管進(jìn)入大循環(huán)引起多數(shù)器官小血管的栓塞。鏡下，羊水栓塞的病理診斷證據(jù)是在小動(dòng)脈和毛細(xì)血管內(nèi)發(fā)現(xiàn)羊水成分：角化上皮，胎毛，胎脂，胎糞和粘液。本病發(fā)病急驟，產(chǎn)婦出現(xiàn)紫紺、呼吸困難和休克，絕大多數(shù)導(dǎo)致死亡。羊水成分栓塞肺血管所致的肺循環(huán)機(jī)械性阻塞，實(shí)不足以解釋上述癥狀，因此過敏性休克、DIC、羊水液體內(nèi)所含的血管活性物質(zhì)進(jìn)入血液引起血管反應(yīng)可能是致死的原因。羊水具有凝血致活酶作用，可引起DIC，一些羊水栓塞病例，肺微血管內(nèi)有纖維素性血栓存在。

二、非特異性檢查

（1）心電圖：右心室，右心房擴(kuò)張，還可見到心肌勞損的表現(xiàn)。同時(shí)有心動(dòng)過速。

（2）胸片：可能無異常表現(xiàn)，70%的患者可有輕度的肺水腫癥狀，表現(xiàn)為雙側(cè)彌漫性點(diǎn)狀浸潤陰影，沿肺門周圍分布，肺部輕度擴(kuò)大。心影可能會(huì)增大。

（3）血氧飽和度：突然下降往往可以提示有肺栓塞的問題。

（4）凝血功能的檢查：結(jié)果相差較多，其結(jié)果取決于患者生存的時(shí)間和臨床上出血的程度。①血小板計(jì)數(shù)<100×109/L；②凝血酶原時(shí)間延長，大于10秒即有診斷意義；③血漿纖維蛋白原<1.5g/L；④凝血塊觀察，取正常產(chǎn)婦血5mL放試管內(nèi)，置溫箱中觀察8～12分鐘血塊形成，低纖維蛋白原患者血液不易凝結(jié)，30分鐘血凝塊少，而彌散顯示血小板已相當(dāng)?shù)?，繼發(fā)纖溶。⑤出血時(shí)間及凝血時(shí)間延長。⑥纖維蛋白降解產(chǎn)物的增加，血漿魚精蛋白副凝試驗(yàn)（3P試驗(yàn)）及乙醇膠試驗(yàn)陽性。

三、特異性檢查

（1）母體循環(huán)或肺組織中羊水成份的檢測(cè)：由于羊水栓塞的發(fā)生主要是羊水及其羊水中的有形成分進(jìn)入母血中，引起肺血管栓塞和痙攣所致，因此，人們把在母血、子宮血管中和肺組織中找到來自于胎兒的成分如胎兒鱗狀上皮細(xì)胞、毳毛、黏液作為診斷標(biāo)準(zhǔn)。

（2）母血清及肺組織中的神經(jīng)氨酸-N-乙酰氨基半乳糖抗原檢測(cè)：這是一種新的羊水栓塞診斷方法。在羊水栓塞患者或有羊水栓塞樣癥狀者的血清中，神經(jīng)氨酸-N-乙酰氨基半乳糖抗原顯著升高，約為（105.6±59.0）U/ml。因此用靈敏的放射免疫競爭檢測(cè)法定量測(cè)定血清中的神經(jīng)氨酸-N-乙酰氨基半乳糖抗原，是一種簡單、敏感、非創(chuàng)傷性的診斷羊水栓塞的手段，可用于羊水栓塞的早期診斷。

（3）組織抗凝因子的測(cè)定 ：體液因子如組織因子樣促凝物質(zhì)、白三烯等在病生理過程中起了非常重要的作用。羊水栓塞發(fā)生后大約40%的患者出現(xiàn)致死性的凝血功能障礙。組織因子的凝血活性可被抗組織因子蛋白拮抗，因此理論上可以通過檢測(cè)母血中的組織因子作為區(qū)分其他產(chǎn)科DIC的依據(jù)。

（4）肺組織中肥大細(xì)胞的測(cè)定：羊水栓塞的發(fā)生是機(jī)體對(duì)羊水中的胎兒成分產(chǎn)生過敏反應(yīng)，導(dǎo)致肥大細(xì)胞脫顆粒釋放組織胺類胰蛋白酶和其他介質(zhì)引起機(jī)體發(fā)生嚴(yán)重的病生理改變所致。類胰蛋白酶是一種中性蛋白酶，是T細(xì)胞和肥大細(xì)胞分泌顆粒的主要成分。用特殊的免疫組化方法檢測(cè)肺循環(huán)中肥大細(xì)胞類胰蛋白酶，發(fā)現(xiàn)因羊水栓塞和過敏性休克死亡者肺組織中肥大細(xì)胞數(shù)量都明顯升高，兩者之間無差異，死于創(chuàng)傷性休克者肺組織肥大細(xì)胞數(shù)量明顯低于羊水栓塞和過敏性休克者，存在顯著的差異。表明用免疫組化檢測(cè)肺肥大細(xì)胞類胰蛋白酶可診斷羊水栓塞。

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