胡海霞，肖勝香，姜曉明，臧秀賢

急救醫(yī)學(xué)實(shí)踐教學(xué)體系創(chuàng)新與改革

胡海霞，肖勝香，姜曉明，臧秀賢*

（吉林大學(xué)附屬第一醫(yī)院，吉林長(zhǎng)春130021）

目的：研究急救醫(yī)學(xué)實(shí)踐教學(xué)體系創(chuàng)新與改革教學(xué)法即三級(jí)醫(yī)生教學(xué)制度在臨床帶教中的應(yīng)用效果。方法：選取吉林大學(xué)白求恩第一臨床學(xué)院臨床本科實(shí)習(xí)學(xué)員60名，隨機(jī)分為實(shí)驗(yàn)組（三級(jí)醫(yī)生教學(xué)制度30人）和對(duì)照組（傳統(tǒng)臨床帶教模式30人）。實(shí)習(xí)結(jié)束利用換角色教學(xué)、病例書(shū)寫(xiě)、理論及實(shí)踐技能考核相結(jié)合的方法，對(duì)兩組考核結(jié)果進(jìn)行比較，并對(duì)兩組實(shí)習(xí)學(xué)員進(jìn)行問(wèn)卷調(diào)查，分析兩種教學(xué)方法的利弊。結(jié)果：教學(xué)實(shí)驗(yàn)組學(xué)員考核成績(jī)均顯著優(yōu)于對(duì)照組學(xué)員（P＜0.05）。結(jié)論：急救醫(yī)學(xué)實(shí)踐教學(xué)體系創(chuàng)新與改革教學(xué)法與傳統(tǒng)帶教模式相比，不僅可有效提高教學(xué)質(zhì)量及實(shí)習(xí)生的學(xué)習(xí)熱情及積極性，達(dá)到良好的教學(xué)效果，還可提高帶教教師的教學(xué)熱情及積極性，加強(qiáng)教師自身隊(duì)伍建設(shè)。

急救醫(yī)學(xué)；實(shí)踐教學(xué)；創(chuàng)新與改革；教學(xué)方法；急診科

10.3969/j.issn.1002-1701.2017.09.043

一、對(duì)象和方法

（一）研究對(duì)象。

選取在我院急診內(nèi)科實(shí)習(xí)的吉林大學(xué)白求恩第一臨床學(xué)院臨床醫(yī)學(xué)專(zhuān)業(yè)實(shí)習(xí)生60名（男性32人、女性28人），應(yīng)用隨機(jī)數(shù)字表法將實(shí)習(xí)學(xué)員分為實(shí)驗(yàn)組（30人）和對(duì)照組（30人），兩組間年齡、性別無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（F＝2.162，P＝0.072；χ2＝0.087，P＝0.694）。實(shí)驗(yàn)組采用急救醫(yī)學(xué)實(shí)踐教學(xué)體系創(chuàng)新與改革教學(xué)法，即三級(jí)醫(yī)生教學(xué)制度進(jìn)行臨床帶教；對(duì)照組采用傳統(tǒng)臨床帶教模式。兩組實(shí)習(xí)生教學(xué)大綱一致，教學(xué)內(nèi)容為急救醫(yī)學(xué)個(gè)人素質(zhì)、醫(yī)患溝通、技能操作、病歷書(shū)寫(xiě)、體格檢查，教學(xué)時(shí)間均為2個(gè)月。

（二）教學(xué)方法。

1.三級(jí)醫(yī)生臨床帶教實(shí)施過(guò)程。（1）根據(jù)科室主任、學(xué)生測(cè)評(píng)、科室選舉——選4-6人，成立教學(xué)指導(dǎo)小組，小組負(fù)責(zé)制定實(shí)驗(yàn)組的教學(xué)大綱、教學(xué)內(nèi)容、教學(xué)重點(diǎn)、難點(diǎn)；制定三級(jí)醫(yī)生教學(xué)制度、參與定期科室教學(xué)考核；三級(jí)醫(yī)生教學(xué)制度：第一級(jí)：科室主任以急診內(nèi)科常見(jiàn)的急危重癥為內(nèi)容制定理論教學(xué)大綱；第二級(jí)：帶組教授對(duì)基本理論、技能操作、個(gè)人素質(zhì)、醫(yī)患溝通等細(xì)致講解（什么是個(gè)人素質(zhì)）；第三級(jí)：主治醫(yī)師主抓急診實(shí)踐技能操作訓(xùn)練，包括在技能中心及實(shí)際工作中的要點(diǎn)，包括常見(jiàn)的心肺復(fù)蘇術(shù)、氣管插管術(shù)等；（2）按照三級(jí)醫(yī)生教學(xué)制度對(duì)實(shí)驗(yàn)組學(xué)員進(jìn)行臨床帶教；

2.傳統(tǒng)教學(xué)實(shí)施過(guò)程。傳統(tǒng)教學(xué)指校園教室中進(jìn)行的教學(xué)活動(dòng)，通常是教學(xué)者與學(xué)習(xí)者同時(shí)處于同一空間［1］，在教室中學(xué)習(xí)者由于環(huán)境影響必須遵守某些行為規(guī)則即某些溝通方式。傳統(tǒng)的教學(xué)大多是教學(xué)者依賴(lài)經(jīng)驗(yàn)依照教科書(shū)的內(nèi)容，以講述的方式傳遞給學(xué)習(xí)者，學(xué)習(xí)者也是被動(dòng)的接受。傳統(tǒng)教學(xué)主要精神是完全由教師主導(dǎo)與掌控整個(gè)教學(xué)情境，利用板書(shū)、多媒體教學(xué)［2］或運(yùn)動(dòng)教學(xué)資源與課本的內(nèi)容講解。學(xué)生上課專(zhuān)心聽(tīng)講或練習(xí)的教學(xué)方式。帶教老師無(wú)推選過(guò)程，攤派教學(xué)任務(wù)，講解人員不定，以傳統(tǒng)的大課理論及實(shí)踐理論教學(xué)方式對(duì)對(duì)照組學(xué)員進(jìn)行全部的理論及實(shí)踐技能授課。

（三）教學(xué)效果評(píng)估。

在實(shí)習(xí)結(jié)束后，對(duì)兩組實(shí)習(xí)學(xué)員進(jìn)行考核，考核方式：（1）換角色教學(xué)：即理論授課后由學(xué)生擔(dān)任老師講述理論知識(shí)，由帶教老師依據(jù)評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行評(píng)分，檢驗(yàn)理論傳授和掌握情況；（2）病歷書(shū)寫(xiě)：對(duì)新入院患者獨(dú)立進(jìn)行問(wèn)診、查體，然后書(shū)寫(xiě)病例［5］，按照評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行評(píng)分，檢驗(yàn)實(shí)習(xí)學(xué)員問(wèn)診、體格檢查技能及對(duì)常見(jiàn)病與多發(fā)病的病例分析能力與臨床診斷思維［3-4］；（3）技能考核：在技能中心進(jìn)行常見(jiàn)的搶救技術(shù)如氣管插管術(shù)、心肺復(fù)蘇術(shù)的操作［6-7］，嚴(yán)格按照評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行評(píng)分；（4）問(wèn)卷調(diào)查：對(duì)兩組學(xué)員關(guān)于學(xué)習(xí)熱情、積極性及臨床帶教老師的滿意度進(jìn)行問(wèn)卷調(diào)查；對(duì)滿意度最低的教師停止教學(xué)一輪；若連續(xù)3次滿意度均排在最后的教師取消帶教資格；最終考核均在教學(xué)小組成員共同監(jiān)測(cè)下完成，現(xiàn)場(chǎng)打分。

（四）統(tǒng)計(jì)學(xué)方法。

統(tǒng)計(jì)學(xué)分析應(yīng)用SPSS 15.0軟件，計(jì)量資料采用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（±s）表示，組間比較采用獨(dú)立樣本 t檢驗(yàn)，以 P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

二、結(jié) 果

實(shí)驗(yàn)組實(shí)習(xí)學(xué)員考試成績(jī)總體上明顯優(yōu)于對(duì)照組實(shí)習(xí)學(xué)員考試成績(jī)（P＜0.05）（見(jiàn)附表），問(wèn)卷調(diào)查實(shí)驗(yàn)組對(duì)三級(jí)醫(yī)生臨床帶教的認(rèn)可度均高于傳統(tǒng)對(duì)照組，表明三級(jí)醫(yī)生臨床帶教法較傳統(tǒng)臨床帶教更能提高教學(xué)質(zhì)量及實(shí)習(xí)生的學(xué)習(xí)熱情及積極性，達(dá)到良好的教學(xué)效果。

附表 兩組成績(jī)對(duì)比（x±s，分）

三、討 論

目前醫(yī)學(xué)對(duì)臨床醫(yī)學(xué)生的能力要求較來(lái)越高，涉及到創(chuàng)新能力、自我發(fā)展能力、臨床思維能力、處理病人能力以及臨床操作能力、醫(yī)患溝通能力等多方面要求，尤其急診科自身的特點(diǎn)，涉及的病情重、操作多、家屬急。所以對(duì)以上能力的要求更高。如何培養(yǎng)學(xué)生的全方面發(fā)展能力，扎實(shí)的理論基礎(chǔ)是硬道理，出色的操作技能是搶救成功的關(guān)鍵，而完美的醫(yī)患溝通是自我素養(yǎng)的提升。這不僅是對(duì)醫(yī)學(xué)生提出的挑戰(zhàn)，更是對(duì)臨床帶教老師提出的艱巨任務(wù)，改變傳統(tǒng)的教學(xué)方法［8］，修改教條、繁瑣的死記硬背，讓學(xué)生在興趣中掌握知識(shí)，在操作中提升技能、在工作中培養(yǎng)素養(yǎng)，潛移默化的培養(yǎng)優(yōu)秀的醫(yī)學(xué)生多方面能力不僅是對(duì)學(xué)生的考驗(yàn)，也是對(duì)傳統(tǒng)教學(xué)方法提出的挑戰(zhàn)。在臨床診療過(guò)程中遵循著三級(jí)醫(yī)師查房制度，讓無(wú)數(shù)的病患得以痊愈，那么如果在教學(xué)過(guò)程中，也采用三級(jí)醫(yī)師教學(xué)，各司其職，責(zé)任落實(shí)到位，那么會(huì)取得什么樣的效果呢？文中不難看出采用改革后的教學(xué)方案：（1）學(xué)生的主觀能動(dòng)性提高：學(xué)生普遍的興趣提升，并且感覺(jué)在科室學(xué)習(xí)的存在感及被重視感較之前顯著提升，得到了來(lái)自主任、教授、主治醫(yī)師等多層次的關(guān)懷與幫助，在三級(jí)醫(yī)生共同的監(jiān)管下，亦可以彌補(bǔ)不同級(jí)別教師的工作疏漏，知識(shí)點(diǎn)講解的缺陷，使教學(xué)更趨于完善。（2）教師方面：競(jìng)爭(zhēng)上崗，由學(xué)生反饋、實(shí)踐比拼，最終在多方面成績(jī)綜合的基礎(chǔ)上決定教師是否有資格繼續(xù)獲取帶教資格。對(duì)于連續(xù)三次學(xué)生評(píng)價(jià)不滿意的教師取消帶教資格，不僅對(duì)教師是個(gè)督促，更是調(diào)動(dòng)了廣大青年教師的教學(xué)熱情和積極性。此種方法更加督促教師以增強(qiáng)責(zé)任心，經(jīng)過(guò)驗(yàn)證取得了一定的成效，值得在以后的工作中嘗試運(yùn)用。

［1］邱俏檬，盧中秋，黃唯佳，等.急診醫(yī)學(xué)教學(xué)方法的探討［J］.嶺南急診醫(yī)學(xué)雜志，2004，9（3）：229-231.

［2］任延波，張 或.多媒體技術(shù)結(jié)合高端模擬系統(tǒng)教學(xué)方法在急診醫(yī)學(xué)臨床教學(xué)中的應(yīng)用［J］.中國(guó)急救醫(yī)學(xué)，2012，32（6）：562-563.

［3］劉麗娜，潘 濤，周紅光，等.中醫(yī)院校急診醫(yī)學(xué)案例式教學(xué)方法探討［J］.中華醫(yī)學(xué)教育探索雜志，2011，10（2）：207-209.

［4］李春盛.急診醫(yī)師的臨床思維［J］.中華急診醫(yī)學(xué)雜志，2007，16（3）：324-325.

［5］俞 鳳，馮 寅.住院醫(yī)師急診醫(yī)學(xué)臨床思維模式培養(yǎng)的探討［J］.中國(guó)高等醫(yī)學(xué)教育，2014（7）：55-56.

［6］張旭明.臨床急診醫(yī)學(xué)模擬教學(xué)法的探討［J］.醫(yī)學(xué)信息，2011，24（3）：1152-1153.

［7］Leape LL，BerwickDM，Bates DW.What practice willmost improve safety evidence-basedmedicinemeets patient safety［J］.JAMA，2002，288（4）：501-507.

［8］向 強(qiáng)，劉明華，文 亮.急診醫(yī)學(xué)臨床教學(xué)的思路和模式探討［J］.基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)教育，2014，16（1）：50-52.

Innovation and reform of practice teaching system in emergency medicine

Hu Haixia，Xiao Shengxiang，Jiang Xiaoming，etal
（The First Affiliated Hospital of Jilin University，Changchun 130021，Jilin，China）

objective：Study on the innovation of the practice teaching system of emergencymedicine and the application effectof the reform of teachingmethod，namely，the three class doctor teaching system in clinical teaching.Methods：60 clinical undergraduate students of Bethune First Clinical College of Jilin University were selected and randomly divided into experimental group（the teaching system of grade three doctors and the control group（the traditional clinical teachingmode of30 people）.The end of the internship by teaching，casewriting，role theory and practice skills assessmentmethod of combining the evaluation resultsof the two groupswere compared，and the two groupsofstudents conducted a questionnaire survey and analysis of the advantagesand disadvantages of two kinds of teachingmethods.Results：The scoresof the experimental group were significantly better than those of the controlgroup（P＜0.05）.Conclusion：Emergencymedicine practice teaching system reform and innovation of teachingmethod compared with the traditionalmodel of teaching，not only can effectively improve the quality of teaching and intern learning enthusiasm and initiative，achieve good teaching effect，but also can improve the teachers’teaching enthusiasm and initiative，strengthen teachers team construction.

Emergencymedicine；Practice teaching；Innovation and reform；Teachingmethods；Emergency department

G642.0

A

1002-1701（2017）09-0089-02

*通訊作者

2016-10

胡海霞，女，碩士，在讀博士，主治醫(yī)師，研究方向：急診中毒、心肺復(fù)蘇等急危重癥的臨床救治及教學(xué)。

吉林大學(xué)白求恩醫(yī)學(xué)部教學(xué)改革項(xiàng)目（基金編號(hào)：105）。