駐高原藏區(qū)某醫(yī)院2014-2016年住院武警官兵疾病譜分析

黃 鵬，唐 勇

駐高原藏區(qū)某醫(yī)院2014-2016年住院武警官兵疾病譜分析

黃 鵬1，唐 勇2

目的分析駐高原藏區(qū)醫(yī)院2014-2016年住院武警官兵疾病譜，為當(dāng)?shù)匚渚俦募膊》乐喂ぷ魈峁┮罁?jù)。方法調(diào)閱駐高原藏區(qū)某醫(yī)院病例庫中2014-2016年住院官兵的病案數(shù)據(jù)，按照國際疾病分類(ICD-10)進(jìn)行系統(tǒng)分析。結(jié)果各系統(tǒng)疾病構(gòu)成中，排在前6位的依次是消化系統(tǒng)疾病(20.25%)，骨骼肌肉結(jié)締組織疾病(16.55%)，損傷、中毒和外因的某些其他后果(16.37%)，呼吸系統(tǒng)疾病(13.73%)，皮膚和皮下疾病(11.27%)，泌尿生殖系統(tǒng)疾病(9.51%)。單病種中，胃腸炎、關(guān)節(jié)損傷、骨折、扁桃體炎、皮疹類、泌尿系結(jié)石為各年份住院官兵的多發(fā)病種。結(jié)論消化系統(tǒng)疾病、骨骼肌肉結(jié)締組織疾病、損傷、中毒和外傷等防治是駐高原藏區(qū)地區(qū)部隊(duì)衛(wèi)生工作的重點(diǎn)，同時(shí)要重視呼吸系統(tǒng)、皮膚及皮下疾病、泌尿生殖系統(tǒng)疾病的防治，以及搞好相應(yīng)健康宣教工作，有助于保障官兵健康，減少非戰(zhàn)斗減員。

藏區(qū)；武警官兵；疾病譜

駐高原部隊(duì)面臨著低氣壓、低氧含量、晝夜溫差大等一系列惡劣的自然環(huán)境，造就了其特殊的疾病譜[1]。本研究主要通過收集駐高原藏區(qū)某醫(yī)院2014-2016年的住院病歷，分析其中不同的系統(tǒng)疾病、不同的病種，最終，根據(jù)統(tǒng)計(jì)結(jié)果及分析，為醫(yī)院制定部隊(duì)疾病的防治對(duì)策、進(jìn)一步搞好為兵服務(wù)提供參考依據(jù)。

1 資料與方法

1.1 資料來源 選取2014-2016年駐高原藏區(qū)某醫(yī)院住院的武警官兵患者568例次，查閱其相關(guān)住院病歷資料。其中2014年度收治住院官兵168例次，2015年收治住院官兵181例次，2016年收治住院官兵219例次。

1.2 研究方法 以患者出院第一診斷作為疾病構(gòu)成分類統(tǒng)計(jì)。疾病分類以ICD-10為標(biāo)準(zhǔn)，訓(xùn)練傷按照《軍事訓(xùn)練傷診斷標(biāo)準(zhǔn)及防治原則》(WSB38-001)為標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)[2]。同一患者同一疾病多次就診僅統(tǒng)計(jì)為1例次；同一患者不同疾病統(tǒng)計(jì)為多例次。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 采用Excel 2010進(jìn)行數(shù)據(jù)收集和分類統(tǒng)計(jì)，數(shù)據(jù)以順位統(tǒng)計(jì)分析，采用構(gòu)成比表示。

2 結(jié) 果

系統(tǒng)疾病占比位居前5位的分別是消化系統(tǒng)疾病(20.25%)，肌肉骨骼結(jié)締組織疾病(16.55%)，損傷、中毒和外因某些其他后果(16.37%)，呼吸系統(tǒng)疾病(13.73%)，皮膚和皮下疾病(11.27%，表1)。在單病種排序中，胃腸炎、關(guān)節(jié)損傷、骨折、扁桃體炎、皮疹類、泌尿系結(jié)石、椎間盤突出一直位列前10位(表2)。

表1 駐高原藏區(qū)某醫(yī)院2014-2016年武警住院患者疾病譜

3 討 論

本研究結(jié)果表明，駐高原藏區(qū)武警住院官兵疾病譜特征明顯，以消化系統(tǒng)疾病，骨骼肌肉結(jié)締組織病，損傷、中毒和外因的某些其他后果，呼吸系統(tǒng)和皮膚及皮下疾病為主，與其他內(nèi)地區(qū)域報(bào)道不同[1，3]。駐高原藏區(qū)官兵住院疾病排名第一的是消化系統(tǒng)疾病，主要包括是胃腸炎、肛周疾病、闌尾疾病、消化性潰瘍、腹股溝疝、功能性胃腸病，故部隊(duì)醫(yī)院應(yīng)在衛(wèi)生資源配置上做出相應(yīng)的調(diào)整，提高對(duì)消化系統(tǒng)疾病的診斷、急救、后送與治療的能力，加大衛(wèi)生知識(shí)宣講力度。消化系統(tǒng)疾病大多數(shù)屬于慢性病，其中胃腸炎所占比例大，易造成部隊(duì)的非戰(zhàn)斗減員。有研究表明，軍隊(duì)功能性胃腸病患者抑郁、焦慮、恐懼等評(píng)分較高，軀體化癥狀亦較一般人多見[4]。

結(jié)合當(dāng)?shù)貙?shí)際情況，分析導(dǎo)致消化系統(tǒng)疾病多發(fā)的主要原因有：(1)在海拔2600 m及以上的高原，低氧導(dǎo)致胃腸缺氧是引起消化系統(tǒng)疾病的重要致病因子；(2)駐高原藏區(qū)部隊(duì)，面臨復(fù)雜的藏區(qū)反恐維穩(wěn)形勢(shì)，根據(jù)作戰(zhàn)任務(wù)要求，訓(xùn)練時(shí)間較長、要求高、強(qiáng)度大， 同時(shí)官兵長期處于高度緊張的狀態(tài)，導(dǎo)致消化系統(tǒng)疾病多發(fā)；(3)高原藏區(qū)因高山峽谷的地理特點(diǎn)，植被稀少，常年缺少蔬菜水果，同時(shí)西南地區(qū)多數(shù)有辛辣飲食習(xí)慣，膳食及營養(yǎng)結(jié)構(gòu)搭配不合理；(4)高原藏區(qū)低氣壓使水的沸點(diǎn)在80 ℃左右，食物制作過程中，各種致病菌不能完全被殺死，可能導(dǎo)致官兵出現(xiàn)腹瀉。經(jīng)過調(diào)查研究，為減少消化系統(tǒng)疾病，提高部隊(duì)的整體戰(zhàn)斗力，筆者建議應(yīng)科學(xué)施訓(xùn)，優(yōu)化膳食營養(yǎng)結(jié)構(gòu)、改變飲食習(xí)慣，同時(shí)提高衛(wèi)生條件，督促官兵養(yǎng)成良好的個(gè)人衛(wèi)生習(xí)慣。

駐高原藏區(qū)部隊(duì)生活及工作環(huán)境的特殊性導(dǎo)致其疾病譜與駐平原部隊(duì)存在一定差異[5]。與平原地區(qū)相比，高原藏區(qū)寒冷缺氧，官兵訓(xùn)練難度大、強(qiáng)度高，特別是野外駐訓(xùn)、拉練等科目對(duì)官兵身體機(jī)能挑戰(zhàn)較大，部分疾病的發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)顯著增加[6]。分析結(jié)果顯示肌肉骨骼結(jié)締組織疾病(包括軟組織損傷、骨折、椎間盤突出等，以軟組織損傷為主)，以及損傷、中毒和外因的某些其他后果共占32.92%，與肖青川等[7]的研究結(jié)果基本一致。該結(jié)果可能與高原缺氧環(huán)境使身體靈活性、柔韌性、反應(yīng)性相應(yīng)降低，加之擒拿格斗、大強(qiáng)度的翻滾防守、高強(qiáng)度的撲倒、摔勤等訓(xùn)練時(shí)間和強(qiáng)度增加有關(guān)，為降低部隊(duì)非戰(zhàn)斗減員率，在訓(xùn)練高峰季節(jié)，衛(wèi)勤人員應(yīng)深入基層一線，了解官兵訓(xùn)練傷情況，搞好防護(hù)知識(shí)宣傳，向組訓(xùn)部門提出科學(xué)、合理的訓(xùn)練意見，突出預(yù)防為主、防治結(jié)合的健康法則。

表2 駐高原藏區(qū)某醫(yī)院2014-2016年武警住院皇子疾病前10位排序

本研究顯示，呼吸系統(tǒng)疾病占13.73%，位列第4位，與王淑琴等[8]的研究結(jié)果存在差異?？赡苡捎诮陙?，隨著上級(jí)對(duì)基層醫(yī)療投入的增加，衛(wèi)生員培訓(xùn)幫帶有力，藥品和器械保障充足，體檢、巡診制度也日趨完善，上呼吸道感染等常見病在基層單位已能妥善治療，故呼吸系統(tǒng)疾病構(gòu)成比明顯下降。

在單病種統(tǒng)計(jì)中，2014年位列第10位的是竇性心動(dòng)過緩，查閱病例發(fā)現(xiàn)官兵常有頭昏、胸悶、乏力等表現(xiàn)。有研究表明，長期處于低壓缺氧的環(huán)境，交感神經(jīng)趨于正常，甚至反射性興奮副交感神經(jīng)，腺苷分泌增加，作用于竇房結(jié)細(xì)胞使其自主性下降從而心率降低[9]，由此提示高原環(huán)境對(duì)人體的心血管系統(tǒng)影響極大，在高原衛(wèi)勤保障工作中應(yīng)重點(diǎn)加強(qiáng)對(duì)心血管疾病的排查，對(duì)于經(jīng)過吸氧、營養(yǎng)心肌、休息等對(duì)癥處理后，癥狀仍無緩解的，應(yīng)進(jìn)一步排除器質(zhì)性疾病。

運(yùn)動(dòng)性血尿是指劇烈運(yùn)動(dòng)或軍事訓(xùn)練后出現(xiàn)的鏡下血尿甚至肉眼血尿，通常不易找到肯定的血尿原因[10]，在2015年的單病種中位列第10位，占1.66%。有研究顯示，高強(qiáng)度訓(xùn)練無氧供能過程會(huì)產(chǎn)生大量酸性代謝物進(jìn)入血液，而血液內(nèi)的堿儲(chǔ)備有限及攝入氧氣不足，血液pH值逐漸向酸性轉(zhuǎn)化，破壞了酸堿平衡，直接影響腎小球和腎小囊的濾過，進(jìn)而引起運(yùn)動(dòng)性肉眼血尿[11]。由此提示醫(yī)務(wù)工作者對(duì)駐高原官兵應(yīng)多開展健康宣傳教育，了解運(yùn)動(dòng)性血尿發(fā)生的原因和規(guī)律，消除緊張情緒；鼓勵(lì)官兵多飲水，科學(xué)施訓(xùn)，防止疲勞訓(xùn)練。如官兵出現(xiàn)血尿，要及早治療，暫時(shí)停止訓(xùn)練、多飲水，可口服碳酸氫鈉堿化尿液，防止形成紅細(xì)胞管型堵塞腎小管，及時(shí)進(jìn)行相關(guān)檢查確診，排除存在其他疾病或外傷的可能，加強(qiáng)醫(yī)學(xué)監(jiān)護(hù)，定期復(fù)查尿常規(guī)。

筆者通過分析近年來駐高原藏區(qū)武警官兵的疾病情況，為當(dāng)?shù)匚渚俦募膊》乐喂ぷ魈峁┝藚⒖家罁?jù)，同時(shí)也為醫(yī)院如何切實(shí)做好官兵服務(wù)工作提供了一定的思路。

[1] 劉軍桂, 孟建明, 張文全, 等. 駐高原高寒地區(qū)某部疾病譜特點(diǎn)分析[J]. 解放軍醫(yī)藥雜志, 2012, 24(3):47-49.

[2] 楊筱筠, 付留杰, 劉 勇, 等. 312例軍事訓(xùn)練傷描述性分析[J]. 中國矯形外科雜志, 2017, 25(14):1332-1334.

[3] 韓軼群, 馬寬軍, 張利坤, 等. 4523 m高原駐軍官兵門診疾病譜調(diào)查[J]. 現(xiàn)代預(yù)防醫(yī)學(xué), 2012, 39(20):5450-5451.

[4] 王艷麗, 彭 建, 王 瑞, 等. 川藏線某汽車部隊(duì)士兵功能性胃腸病患病情況調(diào)查[J]. 西南國防醫(yī)藥, 2015, 25(9):1042-1045.

[5] 王晶晶. 某地區(qū)部隊(duì)官兵住院疾病譜調(diào)查分析及預(yù)防策略研究[D]. 西安：第四軍醫(yī)大學(xué), 2016.

[6] 王 濤, 徐昕明, 周 盛, 等. 不同海拔高度地區(qū)部隊(duì)官兵高原駐訓(xùn)健康狀況調(diào)查分析[J]. 西南國防醫(yī)藥, 2016, 26(3): 344-346.

[7] 肖青川, 趙志勇, 周童輝, 等. 高原山地藏區(qū)醫(yī)院住院武警官兵疾病譜[J]. 武警醫(yī)學(xué), 2016, 27(12): 1241-1244.

[8] 王淑琴, 柯國萍, 段霄燕, 等. 武警高原某部隊(duì)2009年-2013年駐訓(xùn)點(diǎn)病種分析[J]. 中國病案, 2014,15 (2):55-57.

[9] 王 旭, 鄭敬曦.高原地區(qū)中青年官兵心律失常監(jiān)測(cè)分析[J].河北醫(yī)藥,2015, 37(22): 4395-3496.

[10] 李鑫宇, 劉丹穎, 單福軍, 等. 過度運(yùn)動(dòng)致急性腎臟病臨床研究[J]. 中國中西醫(yī)結(jié)合腎病雜志, 2014, 15(6): 512-513.

[11] 金 雷, 趙讀澤, 徐斌先, 等. 駐江蘇某部官兵夏訓(xùn)期間運(yùn)動(dòng)性血尿發(fā)病情況調(diào)查[J]. 人民軍醫(yī), 2016, 59(10): 996-997.

Diseasespectrumofhospitalizedsoldiersinaplateaumilitaryhospitalbetween2014-2016

HUANG Peng1and TANG Yong2.

1.Department One of Internal Medicine, 2. Department Two of Internal Medicine, Chengdu Hospital of Sichuan Provincial Corps, Chinese People’s Armed Police Force，Chengdu 610041, China

ObjectiveTo investigate the disease spectrum of hospitalized soldiers in a plateau military hospital and provide reference for prevention of disease on the plateau.MethodsThe medical records of soldiers hospitalized between 2014 and 2016 were collected from the hospital database and classified according to the ICD-10.ResultsThe top six diseases in terms of constituent ratios were digestive system diseases(20.25%), musculoskeletal and connective tissue diseases(16.55%), injury and poisoning diseases(16.37%), respiratory diseases(13.73%), skin diseases(11.27%) and urogenital diseases(9.51%). Gastroenteritis, joint injuries, fractures, tonsillitis, rash and urinary calculi were the most common diseases among these inpatients each year.ConclusionsMilitary hospitals are to attach importance to the prevention and treatment of digestive system diseases, musculoskeletal and connective tissue diseases, injury and poisoning diseases. In addition, health education may help keep soldiers healthy.

Tibet; Armed Police Forces; disease spectrum

黃 鵬，本科學(xué)歷，醫(yī)師。

610041，武警四川總隊(duì)醫(yī)院成都分院：1.內(nèi)一科，2.內(nèi)二科

R824

(2017-08-02收稿 2017-09-18修回)

(責(zé)任編輯 武建虎)