羅炎杰，王曉輝，李宇奇，張昆龍，鄧 靜

老年人長(zhǎng)期服用阿司匹林與胃黏膜組織狀態(tài)、幽門螺桿菌感染率的關(guān)系分析

羅炎杰1，王曉輝2，李宇奇1，張昆龍1，鄧 靜1

目的分析研究老年人長(zhǎng)期服用阿司匹林與胃黏膜組織狀態(tài)、幽門螺桿菌感染率的關(guān)系。方法選取91458部隊(duì)醫(yī)院2015-01至2016-12期間服用阿司匹林治療的68例老年人為觀察組，同時(shí)期的68例中年患者為對(duì)照組，然后統(tǒng)計(jì)并比較兩組中不同服用時(shí)間患者的幽門螺桿菌感染率、胃黏膜血流情況、胃黏膜組織氧化應(yīng)激指標(biāo)，同時(shí)比較觀察組中不同服用時(shí)間者的檢測(cè)結(jié)果。結(jié)果觀察組的幽門螺桿菌總感染率(63.24%)顯著高于對(duì)照組(38.24%)，且不同服用時(shí)間患者的感染率均高于對(duì)照組。其中，服用時(shí)間在5年以下的觀察組幽門螺桿菌總感染率為52.63%，顯著高于對(duì)照組(28.95%)；服用時(shí)間在5年以上的觀察組幽門螺桿菌總感染率為76.67%，同樣顯著高于對(duì)照組(50.00%)。服用阿司匹林5年以下或者5年及以上的觀察組患者胃大彎、小彎、前壁、后壁各不同部位的胃黏膜血流量均顯著低于對(duì)照組。同樣，服用阿司匹林不同時(shí)間的觀察組患者胃黏膜組織氧化應(yīng)激指標(biāo)中SO(superoxide dismutase)表達(dá)水平均顯著低于對(duì)照組，而NO(Nitric oxide)及MDA(Methylene dioxyamphetamine)的表達(dá)水平則均顯著高于對(duì)照組。此外，不同服用時(shí)間者的以上各指標(biāo)檢測(cè)結(jié)果也都存在顯著性差異(P<0.05)，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。結(jié)論老年人長(zhǎng)期服用阿司匹林可導(dǎo)致胃黏膜組織狀態(tài)較差與幽門螺桿菌感染率升高，且服用時(shí)間越長(zhǎng)者其狀態(tài)相對(duì)越差，因此應(yīng)對(duì)老年長(zhǎng)期服用阿司匹林者進(jìn)行針對(duì)性干預(yù)。

老年患者；長(zhǎng)期服用阿司匹林；胃黏膜組織狀態(tài)；幽門螺桿菌感染率

阿司匹林是臨床應(yīng)用率較高的一類藥物，且在較多老年患者中本藥需長(zhǎng)期用藥，因此對(duì)本藥安全性的探究成為本類藥物應(yīng)用過(guò)程中的重點(diǎn)之一[1]。有文獻(xiàn)[2，3]報(bào)道，阿司匹林對(duì)胃黏膜可造成一定的不良影響，甚至可導(dǎo)致出血等情況，對(duì)消化道的危害明顯；再者，胃黏膜組織中的氧化應(yīng)激指標(biāo)，可作為組織損傷修復(fù)的重要反應(yīng)指標(biāo)，對(duì)氧化應(yīng)激指標(biāo)的表達(dá)研究也有助于了解胃黏膜組織的狀態(tài)[4]。本研究就老年患者長(zhǎng)期服用阿司匹林與胃黏膜組織狀態(tài)、幽門螺桿菌感染率的關(guān)系進(jìn)行分析研究。

1 對(duì)象與方法

1.1 對(duì)象 選取91458部隊(duì)醫(yī)院2015-01至2016-12期間服用阿司匹林治療的68例老年患者為觀察組，同時(shí)期的68例中年患者為對(duì)照組。對(duì)照組，男33例，女35例，年齡40～59歲，平均(51.3±5.3)歲，其中冠心病患者48例，缺血性腦血管疾病患者20例；服藥時(shí)間：<5年者38例，≥5年者30例。觀察組，男32例，女36例，年齡60～72歲，平均(66.3±5.0)歲，其中冠心者47例，缺血性腦血管疾病21例；服藥時(shí)間：<5年38例，≥5年30例。兩組服用阿司匹林的患者性別、疾病種類與服藥時(shí)間等數(shù)據(jù)比較具有可比性。本研究經(jīng)醫(yī)院倫理學(xué)委員會(huì)批準(zhǔn)通過(guò)，且患者對(duì)研究知情并簽署同意書。

1.2 納入及排除標(biāo)準(zhǔn) 納入標(biāo)準(zhǔn)：服用阿司匹林時(shí)間在1年及以上者；年齡<75歲者；符合阿司匹林長(zhǎng)期用藥指征者；對(duì)研究知情及同意者。排除標(biāo)準(zhǔn)：合并消化系統(tǒng)疾病者；阿司匹林服用不規(guī)律者；合并其他基礎(chǔ)疾病者；用藥前存在幽門螺桿菌感染者；對(duì)研究不知情者。

1.3 方法 對(duì)兩組患者進(jìn)行幽門螺桿菌抗體與分型檢測(cè)，統(tǒng)計(jì)兩組的幽門螺桿菌感染率，另取兩組患者的胃黏膜組織進(jìn)行病理檢查，并將胃黏膜組織進(jìn)行免疫組化法檢測(cè)，檢測(cè)方面為氧化應(yīng)激指標(biāo)，為SOD、NO、MDA，分別以羥胺法、比色法等進(jìn)行檢測(cè)。另采用激光多普勒血流儀進(jìn)行胃黏膜血流情況的檢測(cè)，檢測(cè)部位為胃竇大彎、小彎、前壁及后壁。然后，統(tǒng)計(jì)與比較兩組中不同服用時(shí)間患者的幽門螺桿菌感染率、胃黏膜血流情況、胃黏膜組織氧化應(yīng)激指標(biāo)。

2 結(jié) 果

2.1 兩組幽門螺桿菌感染率比較 觀察組不同服用時(shí)間者的幽門螺桿菌感染率高于對(duì)照組，且觀察組中不同服用時(shí)間者的檢測(cè)結(jié)果，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05，表1)。

表1 兩組服用阿司匹林患者幽門螺桿菌感染率比較 [n(%)]

2.2 兩組胃黏膜血流情況比較 觀察組不同服用時(shí)間者不同部位胃黏膜血流量均低于對(duì)照組，且觀察組中不同服用時(shí)間者的檢測(cè)結(jié)果，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05，表2)。

表2 兩組服用阿司匹林患者胃黏膜血流情況比較 (ml/min；

2.3 兩組胃黏膜組織氧化應(yīng)激指標(biāo)比較 觀察組不同服用時(shí)間者的胃黏膜組織SOD表達(dá)低于對(duì)照組，NO及MDA表達(dá)高于對(duì)照組，且觀察組中不同服用時(shí)間者的檢測(cè)結(jié)果，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05，表3)。

組別例數(shù)對(duì)照組觀察組tP<5年38 SOD(U/mg)140．25±15．67115．35±11．685．560<0．05 NO(μmol/g)8．10±0．7510．64±1．125．413<0．05 MDA(nmol/mg)1．85±0．262．63±0．326．011<0．05≥5年30 SOD(U/mg)122．72±14．1496．32±10．056．123<0．05 NO(μmol/g)10．26±1．0512．87±1．356．640<0．05 MDA(nmol/mg)1．99±0．302．98±0．375．584<0．05總計(jì)68 SOD(U/mg)131．51±14．65104．98±10．456．256<0．05 NO(μmol/g)9．72±0．8711．98±1．276．359<0．05 MDA(nmol/mg)1．92±0．282．81±0．355．763<0．05

3 討 論

阿司匹林作為抗血小板聚集藥物，在多種心腦血管疾病患者的治療、預(yù)防復(fù)發(fā)等方面均有較好效果，因此，臨床應(yīng)用率較高，與阿司匹林應(yīng)用相關(guān)的研究顯示[5，6]，本類藥物需長(zhǎng)期應(yīng)用，因此與藥物相關(guān)的不良反應(yīng)也日益引起重視。其中，胃黏膜損傷及幽門螺桿菌感染是阿司匹林長(zhǎng)期應(yīng)用患者的常見(jiàn)不良情況。老年患者作為阿司匹林應(yīng)用的主要人群，臨床占比較高[7]，加之老年患者的機(jī)體功能狀態(tài)較差及耐受力較低，患者的胃部狀態(tài)更易于受損[8，9]。因此，對(duì)長(zhǎng)期服用阿司匹林的老年患者，進(jìn)行胃黏膜組織狀態(tài)及幽門螺桿菌感染率情況的研究更為必要。但是，老年患者相對(duì)于中年患者的損傷程度與感染率升高程度的比較研究相對(duì)欠缺。臨床上，與胃黏膜組織狀態(tài)相關(guān)的評(píng)估方面較多，其中胃黏膜組織氧化應(yīng)激狀態(tài)及血供狀態(tài)是其損傷程度與組織修復(fù)的重要反應(yīng)指標(biāo)[10，11]，尤其是氧化應(yīng)激指標(biāo)，對(duì)于組織損傷控制與修復(fù)、代謝均有全面的反應(yīng)意義。其中，SOD、NO、MDA除對(duì)機(jī)體的氧化應(yīng)激狀態(tài)具有反應(yīng)意義，對(duì)于血管及血流狀態(tài)具有影響作用，尤其是NO具有較強(qiáng)的血管擴(kuò)張影響作用，適當(dāng)?shù)谋磉_(dá)水平對(duì)于局部血供的調(diào)節(jié)也有作用，因此上述方面的變化調(diào)節(jié)意義較高[12-15]。

本研究對(duì)老年患者長(zhǎng)期服用阿司匹林與胃黏膜組織狀態(tài)、幽門螺桿菌感染率的關(guān)系的結(jié)果顯示，老年患者的胃黏膜組織氧化應(yīng)激指標(biāo)表達(dá)、胃黏膜血流情況及幽門螺桿菌感染率均顯著差于中年患者。同時(shí)，阿司匹林服用時(shí)間較長(zhǎng)者的結(jié)果差于服用時(shí)間較短者，說(shuō)明阿司匹林的長(zhǎng)期應(yīng)用對(duì)患者的胃部狀態(tài)與幽門螺桿菌感染造成較大的不良影響，同時(shí)服用時(shí)間越長(zhǎng)者，不良影響越大，這可能與阿司匹林導(dǎo)致的胃黏膜平衡狀態(tài)及保護(hù)作用被打破及抑制有關(guān)[16，17]。脂溶性成分對(duì)胃黏膜的屏障具破壞性，可導(dǎo)致局部黏膜組織損傷[18-20]。

綜上所述，筆者認(rèn)為老年患者長(zhǎng)期服用阿司匹林可導(dǎo)致胃黏膜組織狀態(tài)較差與幽門螺桿菌感染率升高，且服用時(shí)間較長(zhǎng)者的狀態(tài)相對(duì)更差。因此，應(yīng)對(duì)老年長(zhǎng)期服用阿司匹林者進(jìn)行上述方面的針對(duì)性干預(yù)。

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RelationshipsbetweenchronicuseofaspirinandgastricmucosatissuestateandHelicobacterpyloriinfectionrateamongelderlypatients

LUO Yanjie1, WANG Xiaohui2, LI Yuqi1, ZHANG Kunlong1,and DENG Jing1.

1.Department of Gastroenterology，Hospital of Troop 91458 , Sanya, 572000 China; 2.Department of Gastroenterology, General Hospital of Navy, Beijing, 100048，China

ObjectiveTo study the relationships between chronic use of aspirin and gastric mucosa tissue state，Helicobacter pylori infection rate among elderly patients.MethodsSixty-eight elderly patients treated with aspirin at our hospital between January 2015 and December 2016 were selected as the observation group，while another 68 middle-aged patients treated at the same time served as the control group.The Helicobacter pylori infection rates，gastric mucosa blood flow and gastric mucosa tissue oxidative stress indexes of two groups with different durations of medication were analyzed and compared，so were the detection results of patients in the observation group who took aspirin for different lengths of time.ResultsThe Helicobacter pylori infection rate of observation group (63.24%) was significantly higher than that of control group (38.24%), and the infection rates of patients with different durations of medication were higher than those of control group. Specifically, the infection rate of patients in observation group (52.63%) who had taken the drug less than 5 years was significantly higher than that of control group (28.95%), and the infection rate of patients in observation group (76.67%) who had taken the drug more than 5 years was also significantly higher than that of control group (50.00%). The gastric mucosa blood flow of the greater curvature, lesser curvature, anterior gastric wall, and posterior gastric wall of observation group was lower than that of control group regardless of the duration of medication. Similarly, among the gastric mucosa tissue oxidative stress indexes, SOD (superoxide dismutase) level was much lower than that of control group, while the levels of NO (nitric oxide) and MDA (Methylene dioxyamphetamine) were both higher than those of control group. Besides, the detection results of all these indexes in the observation group with different durations of medication were significantly different (P<0.05).ConclusionsChronic use of aspirin by elderly patients can lead to a worse state of gastric mucosa and a higher Helicobacter pylori infection rate，so targeted intervention is needed.

elderly patients；chronic use of aspirin；gastric mucosa tissue state；Helicobacter pylori infection rate

羅炎杰，本科學(xué)歷，主治醫(yī)師。

1.572000 三亞，91458部隊(duì)醫(yī)院消化內(nèi)科；2.100048 北京，海軍總醫(yī)院消化內(nèi)科

王曉輝，E-mail:wangxiaohui9727@sohu.com

R573

(2017-08-28收稿 2017-09-20修回)

(責(zé)任編輯 張 楠)