張建華

[摘要]在本文中，筆者從藥物溶解操作、溶媒選擇、注射體位、注射方法等多個方面具體論述了長效青霉素的肌肉注射改進(jìn)方法，旨在為后續(xù)的臨床注射護(hù)理、醫(yī)療工作提供相應(yīng)的參考依據(jù)。

[關(guān)鍵詞]長效青霉素；肌肉注射；方法；改進(jìn)

長效青霉素，即芐星青霉素，是當(dāng)前臨床用于治療梅毒的一線藥物，同時(shí)，該藥物也常用于鏈球菌感染以及風(fēng)心病等疾病的臨床防治。從藥物性質(zhì)上說，長效青霉素溶解后大多呈現(xiàn)出混懸狀態(tài)，具有較大的表面自由能，且存在一定程度的增長取向與聚集趨向，因此，在該藥物的使用過程中，極易因出現(xiàn)的藥液絮凝情況，導(dǎo)致藥物注射時(shí)針頭被堵塞。針對上述現(xiàn)象，臨床常采用較大針頭，如8號針頭實(shí)施長效青霉素注射，但這一臨床操作明顯增加了患者對于臨床治療的恐懼與痛苦，也影響其對于治療方案的配合程度。為此，積極探索、改良長效青霉素臨床注射方法，其重要性不言而喻。筆者現(xiàn)將多種長效青霉素的臨床注射改良方法綜述如下。

1藥物溶解操作方面

在常規(guī)的長效青霉素溶解操作過程中極易產(chǎn)生過多泡沫，這些產(chǎn)生的泡沫多為含氣溶液，即在進(jìn)行藥液抽吸時(shí)，看似已經(jīng)抽吸干凈的藥劑瓶事實(shí)上還殘留著過多的藥液殘余量。為了進(jìn)一步減少使用藥劑的浪費(fèi)情況以及排氣時(shí)對使用藥液濃度的影響，有研究學(xué)者提出，在對長效青霉素進(jìn)行溶解之前，可以先將長效青霉素粉劑稍加振蕩，從而使其松散，以便于在后續(xù)的溶解操作中進(jìn)一步增加其溶解速率。此外，藥劑配伍操作人員還可以將溶媒沿著藥劑瓶輕輕轉(zhuǎn)動，緩慢推注入液瓶中，此后，將注射器與針頭一起退出，將芐星青霉素藥瓶正立置于雙手掌心輕輕柔搓，直至瓶內(nèi)藥物得以充分溶解。在藥物溶解或的抽吸操作中，若按照常規(guī)方法進(jìn)行抽吸，有可能會使得瓶中泡沫增加，為了解決這一問題，有學(xué)者指出，在進(jìn)行瓶口消毒以后，可以在瓶內(nèi)液面上注入等量空氣，再將瓶倒置，在液面下緩慢抽吸，當(dāng)藥劑瓶中的殘留液體剩余較少時(shí)，操作人員可以將針頭置安培皮塞最低處，使皮塞處的藥液從皮塞缺口流入皮塞內(nèi)，照這樣的抽吸方法，有利于抽吸干凈，減少長效青霉素藥劑的浪費(fèi)程度。

2溶媒選擇方面

在長效青霉素所使用的溶媒種類上臨床多用無菌注射水、濃度為0.9%的氯化鈉溶液以及濃度為0.2%的利多卡因溶液，然而，當(dāng)溶媒為無菌水時(shí)，由于其具有一定的低滲透性，因此，患者注射時(shí)，其溶媒的低滲透性會對肌肉組織產(chǎn)生刺激性，從而導(dǎo)致患者局部疼痛情況加重。與無菌注射水相比，濃度為0.2%的利多卡因溶液雖然不會因刺激肌肉、組織而影響患者局部血液的循環(huán)、流通情況，但由于利多卡因藥物本身有可能會對人體心臟以及神經(jīng)系統(tǒng)產(chǎn)生不同程度的副作用，尤其是對于妊娠期患者而言，利多卡因還有可能通過胎盤而對胎兒產(chǎn)生不利影響，由此可見，將0.2%的利多卡因作為長效青霉素溶媒藥劑具有一定的局限性。而對組織無刺激性，用量無限制，又無配伍禁忌的0.9%氯化鈉溶液則可作為長效青霉素的首選溶媒。

3注射體位方面

在患者進(jìn)行長效青霉素注射時(shí)可采取坐位姿勢注射，如此一來，可有效避免長效青霉素因重力作用而出現(xiàn)堵塞針頭的情況，與臥位體位相比，這一注射體位無疑成功率較高。然而，由于在實(shí)際的臨床注射治療工作中，部分患者有可能出現(xiàn)精神緊張、體弱、心功能不全以及容易暈針等不良情況，因此，筆者建議，為了防止患者暈倒情況的出現(xiàn)，臨床工作人員可結(jié)合患者的實(shí)際情況，對其采取臥位注射，且必須做到注射后留觀30分鐘。

4注射方法方面

在長效青霉素的實(shí)際注射方法上。臨床不同學(xué)者也提出了幾種不同的觀點(diǎn)，例如，在注射環(huán)節(jié)中，做到“一深三快一均勻”是提高長效青霉素肌肉注射成功率的關(guān)鍵所在，具體來說，則是指在注射時(shí)，操作人員應(yīng)做到快速進(jìn)針、拔針，且具體推注過程中應(yīng)保持緩慢勻速，這是由于緩慢而勻速的藥液推注可極大緩解患者的局部疼痛情況，但由于這一緩慢操作過程，容易增大針頭堵塞概率，因此，臨床應(yīng)用時(shí)，其應(yīng)用效果還存在較大進(jìn)步空間。另外，也有學(xué)者指出，當(dāng)注射開始直至注射結(jié)束這一過程中，若所用時(shí)間大于1分鐘，那么也十分容易導(dǎo)致注射失敗，這是由于藥液的水分被蒸發(fā)以后，其藥液的易凝固特性也得以充分凸顯，而為了有效縮短藥物溶解至注射完畢這一階段的時(shí)間，則可以采用先消毒、后吸藥的操作流程。

5其他方面

由于長效青霉素本身具有不易溶解的特性，加之臨床注射劑量往往較大，因此，為了降低藥液吸收不良以及局部疼痛硬結(jié)情況的發(fā)生概率，進(jìn)行藥物注射時(shí)通常要求要深肌肉注射。在針頭的選用方面，深肌肉注射通常建議用用9號針頭，但為了緩解患者對于注射的恐懼以及針對對局部組織的損傷與疼痛情況，醫(yī)護(hù)人員通常會在保障注射效果的基礎(chǔ)考慮上選用7號針頭，而對于身材較為肥胖的患者，則通常采用8號針頭。為了緩解患者注射時(shí)的疼痛情況，在選擇溶媒時(shí)可選用濃度為0.2%的利多卡因溶液，但如上文所述，利多卡因有可能會對人體產(chǎn)生一定程度的不利影響，因此，在進(jìn)行該溶媒選用時(shí)，醫(yī)護(hù)人員也一定要考慮到該藥物的毒副作用。而針對患者注射局部硬結(jié)發(fā)生情況，臨床醫(yī)護(hù)人員則可以采取相應(yīng)的干預(yù)措施，如濕熱敷、按摩等。

6結(jié)語

綜上所述，對長效青霉素肌肉注射方法的改良可整合多方面進(jìn)行，值得注意的是，在臨床長效青霉素肌肉注射的實(shí)際操作過程中，醫(yī)護(hù)人員更應(yīng)該結(jié)合患者的實(shí)際情況，參考適合患者的具體操作方法。