嚴(yán)海+胡清林+鄢傳經(jīng)

摘 要：臨床實(shí)習(xí)是從一個(gè)醫(yī)學(xué)生向著醫(yī)生角色的轉(zhuǎn)換的重要階段，作為確保臨床實(shí)習(xí)質(zhì)量的重要措施之一的實(shí)習(xí)生出科考試尤其重要，這也是帶教老師發(fā)現(xiàn)問題并改進(jìn)教學(xué)方式方法的重要途徑。成都醫(yī)學(xué)院第一附屬醫(yī)院（以下簡(jiǎn)稱“我院”）胃腸外科在實(shí)習(xí)生出科考試的教學(xué)實(shí)踐中，通過尋找、分析問題，將出科考核系統(tǒng)化、標(biāo)準(zhǔn)化，完善考試題庫，制定相應(yīng)的考核制度，學(xué)生畢業(yè)考試成績(jī)明顯提高。實(shí)習(xí)結(jié)束時(shí)學(xué)生對(duì)此次考核改革評(píng)價(jià)反饋總體滿意度較高。

關(guān)鍵詞：學(xué)生；臨床實(shí)習(xí)；出科考核；構(gòu)建與實(shí)踐

一、目前出科考核存在的一些主要問題

（1）出科考試流程不夠嚴(yán)謹(jǐn)，制度欠規(guī)范，醫(yī)院不重視臨床教學(xué)，教學(xué)重心偏移。實(shí)習(xí)帶教老師對(duì)教學(xué)重視程度不夠，教學(xué)內(nèi)容不能滿足學(xué)校實(shí)習(xí)大綱的要求。出科考試往往都是帶教老師隨意打分，沒有標(biāo)準(zhǔn)化的試題及評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)等情況。

（2）出科考試內(nèi)容有限，試題的結(jié)構(gòu)簡(jiǎn)單且沒有統(tǒng)一的評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)。試題的深度、難易度不一致，這將導(dǎo)致實(shí)習(xí)學(xué)生的臨床實(shí)踐能力得不到有效提高。通過對(duì)歷年執(zhí)業(yè)醫(yī)師資格考試情況進(jìn)行分析發(fā)現(xiàn)，學(xué)生的實(shí)踐技能是最薄弱的環(huán)節(jié)，需要學(xué)校及指導(dǎo)教師引起足夠的重視。

（3）評(píng)價(jià)體系的缺失。由于缺乏一套嚴(yán)謹(jǐn)、科學(xué)、系統(tǒng)的評(píng)價(jià)體系，教學(xué)無法得到有效反饋，致使實(shí)踐教學(xué)相對(duì)枯燥乏味，學(xué)生在臨床實(shí)踐教學(xué)過程中無法提高興趣，參與度下降，甚至采取敷衍的態(tài)度，嚴(yán)重影響了臨床實(shí)習(xí)質(zhì)量。

二、臨床實(shí)習(xí)出科考核方法改革與實(shí)踐

（一）改革實(shí)施對(duì)象

在成都醫(yī)學(xué)院第一附屬醫(yī)院實(shí)習(xí)的臨床、麻醉、全科本科實(shí)習(xí)生。

（二）改革實(shí)施方案

實(shí)習(xí)生臨床輪訓(xùn)出科考試分為出科理論考試（“題庫出題”形式）、臨床實(shí)踐技能考核（床邊考核）和病例分析三個(gè)部分。

1.理論考試

（1）考試形式。依托我院胃腸外科建立的考試題庫，結(jié)合外科學(xué)在線項(xiàng)目，按大?？茢M定合理的抽題原則，每次考核統(tǒng)一抽題，隨機(jī)組成考試試卷。在規(guī)定時(shí)間內(nèi)（60 分鐘），完成1 份隨機(jī)生成的出科理論考試試卷。

（2）組織管理。由科室教學(xué)秘書負(fù)責(zé)進(jìn)行試卷管理、考試數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)、補(bǔ)考確定名單；由科室?guī)Ы汤蠋煷_認(rèn)參加人員，以免出現(xiàn)替考。

2.臨床實(shí)踐能力考核

（1）考試以能力考核為導(dǎo)向，進(jìn)行臨床實(shí)踐能力床邊考核。

（2）組織管理。出科前教學(xué)秘書統(tǒng)一組織本科實(shí)習(xí)生進(jìn)行臨床實(shí)踐能力床邊考核。科室主要成員參加床邊考核、質(zhì)量控制等同其他臨床教學(xué)活動(dòng)。

3.病例分析

（1）考試形式。隨機(jī)抽取科室已歸檔并建立的經(jīng)典患者病案，交與參加出科考核的實(shí)習(xí)學(xué)生，以此病案為基礎(chǔ)進(jìn)行分析，給出診斷意見及治療意見。

（2）組織管理。由科室教學(xué)秘書負(fù)責(zé)進(jìn)行記錄、評(píng)分并記錄。

（三）考試流程及相關(guān)管理制度

理論考試時(shí)間由教學(xué)秘書通知，為每輪實(shí)習(xí)生出科前的最后一個(gè)星期五。本科實(shí)習(xí)生必須按照規(guī)定時(shí)間參加考試。臨床實(shí)踐能力床邊考核由各科室?guī)Ы堂貢?fù)責(zé)組織。原則上小組帶教教師不能考核本組學(xué)生，應(yīng)采取本科室各帶教教師交叉監(jiān)考的方式。出科考核成績(jī)的評(píng)定與學(xué)分記分出科考試合格的評(píng)定原則為理論考試與實(shí)踐技能、病例分析考核均合格。

三、實(shí)踐運(yùn)行情況及成效分析

該出科考核改革方案啟動(dòng)實(shí)施后，在胃腸外科臨床、麻醉、全科本科實(shí)習(xí)生中實(shí)施。其效果如下：參加學(xué)校統(tǒng)一組織的畢業(yè)多站式客觀結(jié)構(gòu)化臨床考核將其成績(jī)與本院歷屆畢業(yè)學(xué)生的成績(jī)明顯提升。同時(shí)，此次教學(xué)改革的出科考核模式，目前除胃腸外科使用外，甲乳外科也開始按照此種模式施行。另外，對(duì)帶教老師水平提升也有一定的幫助。通過本次教改，讓胃腸外科醫(yī)師特別是年輕醫(yī)師對(duì)臨床帶教有了更深認(rèn)識(shí)。目前胃腸外科醫(yī)師全部通過了臨床醫(yī)學(xué)院實(shí)踐指導(dǎo)教師認(rèn)證， 3名新教師完成師資培訓(xùn)，通過對(duì)實(shí)習(xí)生帶教，為后期規(guī)范化培訓(xùn)基地打下了扎實(shí)基礎(chǔ)。

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