杜志國

?

·論著·

小劑量甲強龍聯(lián)合氨茶堿治療嬰幼兒喘憋性肺炎療效分析

杜志國

目的：分析小劑量甲強龍(甲潑尼龍琥珀酸鈉針)聯(lián)合氨茶堿治療嬰幼兒喘憋性肺炎的療效。方法：隨機選取112例喘憋性肺炎患兒分為2組：對照組56例應(yīng)用常規(guī)基礎(chǔ)藥物及對癥治療，治療組56例患兒在對照組治療基礎(chǔ)上加用甲強龍針輸注。結(jié)果：治療組較對照組臨床癥狀消失的快，2組療效差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。結(jié)論：小劑量甲強龍聯(lián)合氨茶堿治療嬰幼兒喘憋性肺炎可減輕患兒住院時間，縮短病程，能明顯改善患兒缺氧，氣喘表現(xiàn)。

肺炎； 甲強龍針； 氨茶堿； 藥物療法，聯(lián)合

喘憋性肺炎是兒科的常見病，多發(fā)病，多發(fā)生于0個月-2歲的嬰幼兒，1/3以上的兒童在2歲前患過該病，該病以病毒感染多見，尚無特效的治療方法和疫苗預(yù)防。臨床常見的毛細支氣管炎又稱喘憋性性肺炎，其本質(zhì)是感染性急性細支氣管炎[1]，以咳嗽，喘憋者多見，患兒年齡小，抵抗力低者，可出現(xiàn)神經(jīng)系統(tǒng)，循環(huán)系統(tǒng)癥狀，表現(xiàn)為煩躁，心率加快，口周發(fā)紺等，特別是6個月以下的嬰幼兒極易導(dǎo)致并發(fā)心血管系統(tǒng)，神經(jīng)系統(tǒng)，消化系統(tǒng)等的功能障礙?，F(xiàn)對我院112例喘憋肺炎患兒治療資料進行回顧性分析報告如下。

1 資料與方法

1.1 資料 我院兒科2013年3月-2015年10月治療喘憋性肺炎患兒112例,其中男60例,女52例，年齡0～4個月21例，4個月～1歲31例，1～1.6歲30例，1.5～2歲30例?？人?，精神差，發(fā)熱26例，精神正常，咳嗽，氣喘61例，精神煩躁，痰憋，咳嗽14例，心功能不全11例，心肌酶值輕度增高56例，中度增高36例，重度增高20例。隨機分為2組，每組各56例。排除心肌病，先天性心臟病等引起的心功能不全。其中對照組男30例，女26例，年齡0～1.5歲，平均年齡(0.915±0.229)歲，治療組患兒男24例，女32例，年齡3個月～2歲，平均年齡(1.105±0.326)歲。2組患兒的一般資料比較，差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05),具有可比性。

1.2 方法 2組患兒均給予氧療，抗病毒，解痙平喘，預(yù)防感染，止咳化痰，氧驅(qū)霧化，維持水、電解質(zhì)、酸堿平衡等對癥治療，心功能不全伴末梢循環(huán)差患兒給予吸氧，強心藥物，擴血管藥物應(yīng)用。在此基礎(chǔ)上,治療組予小劑量甲強龍針2～3 mg/kg/次，12 h 1次靜脈滴注，連用3 d。

1.3 療效觀察 以治療6 d后觀察臨床癥狀，體征變化為標準，采用顯效，有效，無效三級判定標準。有效：患兒咳嗽，氣喘，呼吸，精神癥狀明顯改善，咳嗽，喘息，痰憋癥狀緩解，肺部痰鳴音及哮鳴音消失；顯效：患兒咳嗽，氣喘，呼吸精神癥狀有所緩解，咳嗽次數(shù)減少，喘息，痰憋癥狀緩解，肺部哮鳴音減少；無效：以上癥狀，體征均無好轉(zhuǎn)，甚至惡化。

2 結(jié)果

治療組臨床癥狀改善和住院天數(shù)時間數(shù)據(jù)均好于對照組，2組比較差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。見表1。治療7d后，總有效率治療組為94.6%，對照組為75.0%，2組比較差異有統(tǒng)計學意義(χ2=26.25,P<0.05)。見表2。

表1 2組患兒臨床癥狀及住院天數(shù)比較

表2 2組患兒臨床療效比較 (n，%)

3 討論

兒科常見疾病中，呼吸系統(tǒng)疾病的發(fā)病率仍占據(jù)兒科住院人數(shù)的一半左右，呼吸系統(tǒng)發(fā)病的特點是以咳嗽，喘息為首要表現(xiàn)，也最易導(dǎo)致家長發(fā)現(xiàn)，是就醫(yī)時的最重要的主訴?！懊氈夤苎住钡陌l(fā)病是以咳嗽，喘憋為主要表現(xiàn)，因此，又稱為“喘憋性肺炎”[2]，秋冬季節(jié)多發(fā)，結(jié)合近幾年國內(nèi)外文獻報道，病毒感染多見，占感染源的40%～60%左右，RSV感染仍占首位。毛細支氣管炎發(fā)作時肺部體征聽診時早期以哮鳴音為主，伴呼氣相延長，吸氣三凹征陽性等，輕癥患兒囑其多飲水，多休息，口服抗病毒藥物，解痙平喘藥物，便可緩解癥狀，重癥患兒可出現(xiàn)煩躁，夜眠差，拒乳等表現(xiàn)，合并細菌及支原體感染者患兒可出現(xiàn)發(fā)熱，咳嗽，咯痰等。6個月以下的嬰幼兒，嬰幼兒的呼吸道分泌性IgA數(shù)量少，對病毒和細菌感染抵抗力低下，氣管及支氣管短而窄，粘膜柔嫩,呼吸道分泌物較多，缺乏有效的咳嗽排痰反射，容易堵塞氣道，導(dǎo)致痰憋，引起缺氧和二氧化碳潴留，嬰幼兒肺部血管豐富，肺泡血管含血量大，有利于病原微生物繁殖，中毒癥狀較重，導(dǎo)致心肌對缺氧的耐受力較差，容易合并心力衰竭。

喘憋性肺炎的本質(zhì)是感染和炎性反應(yīng)導(dǎo)致患兒毛細支氣管痙攣，黏膜水腫，分泌物增多，導(dǎo)致氣道堵塞，引起缺氧，在急性期給予解痙平喘，抗炎治療。作為解痙藥物氨茶堿針在臨床上的療效是確切有效的，而且價格低廉。茶堿可以松弛支氣管平滑肌和抑制肥大細胞釋放過敏性介質(zhì)，在解痙的同時 還可以減輕支氣管的充血和水腫。甲潑尼龍琥珀酸鈉針是一種合成的糖皮質(zhì)激素，可以透過細胞膜與胞漿內(nèi)特異性受體結(jié)合進入細胞核內(nèi)，形成mRNA的轉(zhuǎn)泵，進入炎性細胞好、發(fā)揮作用[3]。鄒尚敏[4]研究證實甲潑尼龍琥珀酸鈉針具有抗炎，免疫抑制作用，降低黏膜上皮和微血管的通透性，減輕水腫，減少氣道分泌物。甲潑尼龍琥珀酸鈉針經(jīng)靜脈輸注后可迅速在肺部滲透，增加在肺部血藥濃度，抑制吞噬細胞，穩(wěn)定溶酶體膜，減輕病毒對肺組織的損傷[5]?？娠@著減少炎癥部位前列腺素及相關(guān)物質(zhì)的生成，短期少量應(yīng)用不會對腎上腺皮質(zhì)形成抑制作用[6]。張文貴等[7]研究表明RSV感染后，能引起氣道高反應(yīng)性，導(dǎo)致患兒氣道感染性炎癥和變應(yīng)性炎癥交替作用，導(dǎo)致患兒氣管痙攣，甲潑尼龍琥珀酸鈉針可以有效解除患兒氣道高反應(yīng)性，緩解氣管痙攣，增加氣道平滑肌對β2受體的敏感性，擴張氣管，緩解缺氧癥狀。石方云等[8]研究表明應(yīng)用甲潑尼龍琥珀酸鈉針以后局部抗感染作用強，還可以擴張氣道，有利于痰液排除，降低痰堵窒息的發(fā)生。任何藥物都有它的副作用，在臨床應(yīng)用糖皮質(zhì)激素時，也應(yīng)該仔細評估病情，慎重應(yīng)用。李素梅等[9]研究表明小劑量短程應(yīng)用甲潑尼龍琥珀酸鈉針療效是比較肯定的，安全的，可以有效縮短病程，減輕患兒痛苦，加速疾病的恢復(fù)。

綜上分析，小劑量甲潑尼龍琥珀酸鈉針聯(lián)合氨茶堿治療嬰幼兒喘憋性肺炎，療效較單用氨茶堿效果好，副作用小，安全。能明顯改善患兒咳嗽喘息癥狀，縮短患兒住院時間，值得臨床推廣應(yīng)用。

[1] 陸權(quán).全面認識兒童細支氣管炎[J].中華兒科雜志，2012,50(10)：722-725.

[2] 王衛(wèi)平.兒科學[M]．8版．北京：人民衛(wèi)生出版社，2013：269-270.

[3] 何維平，顧軍養(yǎng)．丙種球蛋白聯(lián)合甲強龍治療頑固喘憋性肺炎的療效分析[J].現(xiàn)代中西醫(yī)結(jié)合雜志，2011,20(8)：976．[4] 鄒尚敏．甲強龍治療重癥喘憋性肺炎52例療效觀察[J].農(nóng)墾醫(yī)學，2014,36(2):141-143.

[5] 邵新環(huán)，孫桂芳，杲曉蘭，等.普米克令舒、萬托林聯(lián)合甲強龍輔助治療小兒毛細支氣管炎的臨床研究[J].山東醫(yī)藥，2012,52(40)：77-79.

[6] 張延峰，牛世娥，張玲。短期小劑量甲強龍在嬰幼兒重癥肺炎治療中的應(yīng)用[J].航空航天醫(yī)學雜志，2013,24(9)：1025-1026.

[7] 張文貴，張赟，蔣訓(xùn)楠．甲潑尼龍靜滴治療嬰兒喘憋性肺炎臨床療效分析[J].重慶醫(yī)學，2014,43(23)：3061-3063.

[8] 石方云，洪建衡，宋博．甲潑尼龍琥珀酸鈉治療嬰幼兒毛細支氣管炎的療效[J].實用兒科臨床雜志，2007,22(22)：1743-1744.

[9] 李素梅．小劑量甲基強的松龍輔助治療毛細支氣管炎[J].中國實用醫(yī)刊，2006,33(24)：78．

Curative efficacy analysis of methylprednisolone injection combined with aminophylline in treatment of infant with asthmatic suffocating pneumonia

DUZhi-guo.

(DepartmentofPediatrics,Maternity&ChildHealthCareHospital,WanchengDistrictofNanyangCity,Henan473000,China)

Objective:To analyze the curative efficacy of small doses of methylprednisolone injection (methylprednisolone sodium succinate injection) combined with aminophylline in treatment of infant with asthmatic suffocating pneumonia.Methods:112 infants with asthma suffocating pneumonia, who had been treated in our hospital between March 2013 and October 2015, were randomly selected and divided into two groups. The infants in the control group (56 cases) were treated with conventional basic medications and symptomatic treatment; the infants in the treatment group (56 cases) were treated with methylprednisolone injection combined with the same conventional treatment as the control group.Results:The clinical symptoms of infants in the treatment group disappeared faster than in the control group. There was significant difference in terms of curative efficacy(P<0.05).Conclusion:Small doses of methylprednisolone injection combined with aminophylline in treatment of infant asthma suffocating pneumonia can reduce hospital stays, shorten the course of the disease,and significantly reduce the symptoms of anoxia and asthma. The curative efficacy is significant. Therefore, it is worth clinical application.

Pneumonia; Methylprednisolone injection; Aminophylline; Pharmacotherapy, combined

河南省南陽市宛城區(qū)婦幼保健院 兒科,473000

杜志國(1977-)，男，主治醫(yī)師，大學。

10.14126/j.cnki.1008-7044.2017.01.006

R 563.1

A

1008-7044(2017)01-0017-03

2016-09-13)