盧鳳立

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·臨床經(jīng)驗·

長期維持血透老年患者不同類型血管通路效果和并發(fā)癥分析

盧鳳立

目的：探討長期維持血透老年患者不同類型血管通路的效果和并發(fā)癥。方法：選取某院收治的長期維持血透老年患者140例，對其資料進行回顧性分析。根據(jù)不同類型血管通路分組，建立長期動靜脈內(nèi)瘺(AVF)或進行長期靜脈置管，上肢自體AVF患者119例(其中肘窩AVF患者9例，鼻咽窩AVF患者17例，前臂遠端AVF患者93例)，下肢自體AVF患者7例，長期靜脈置管14例，比較效果和并發(fā)癥。結果：各組瘺成熟時間、一期成功、內(nèi)瘺不成熟率比較，差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)。長期靜脈留置管、鼻咽窩AVF及前臂遠端AVF血栓形成率高于其他組，差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)，長期靜脈留置管及下肢自體AVF感染或者炎癥發(fā)生率高于其他組，差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。肘窩AVF手腫脹、心功能不全發(fā)生率高于其他組，差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。結論：肘窩和下肢AVF是較為適合老年患者采用的長期血管通路，成功率高，瘺成熟率高，并且并發(fā)癥發(fā)生率較低。

維持性血液透析； 血管通路； 臨床效果； 并發(fā)癥

長期維持性血透是腎衰竭的主要治療方法，有效而安全的長期血管通路是治療效果的保證，因此建立血管通路的方法探討具有實際臨床意義[1]。在我國，除長期靜脈留置管外，自體動靜脈內(nèi)瘺(AVF)是主要的長期血管通路建立方法，而自體AVF也有著許多不同的類型，探討何種類型的血管通路在老年患者中效果最好，最為安全可方便臨床醫(yī)師做出正確的選擇，也為不同類型血管通路建立方法的不斷發(fā)展提供參考[2]。本文對長期維持血透老年患者不同類型血管通路的效果和并發(fā)癥進行比較，現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 資料 我院2011年1月-2016年6月收治的長期維持血透老年患者140例，經(jīng)我院倫理委員會批準進入觀察。上肢自體AVF患者119例(其中肘窩AVF患者9例，鼻咽窩AVF患者17例，前臂遠端AVF患者93例)，下肢自體AVF患者7例，長期靜脈置管14例。140例患者其中男75例，女65例，年齡60～77歲，平均年齡(67.9±2.9)歲。原發(fā)?。憾嗄夷I患者6例，慢性腎盂腎炎患者9例，原發(fā)性高血壓患者29例，糖尿病腎病患者24例，慢性腎小球腎炎患者51例，病史不詳患者21例；手術次數(shù)：初次手術患者134例，二次手術患者6例。

1.2 方法AVF術是通過手術皮下吻合鄰近的動脈和靜脈，上肢自體動靜脈瘺術中，可選擇前臂遠端、鼻咽窩、肘窩；下肢自體動靜脈瘺術中，采取大隱靜脈分支及股淺動脈端側吻合；而血管條件差、心功能不全、肢體條件不適合建立AVF或者不愿意造瘺的患者采用長期靜脈留置管。

1.3 觀察指標 觀察不同類型血管通路的瘺成熟時間、一期成功率，內(nèi)瘺不成熟率，觀察不同類型血管通路并發(fā)癥發(fā)生情況，并發(fā)癥包括心功能不全、手腫脹、感染或者炎癥、血栓形成等。

2 結果

2.1 不同AVF瘺成熟時間和一期成功率及內(nèi)瘺不成熟率比較 各組瘺成熟時間、一期成功、內(nèi)瘺不成熟率比較，差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)。見表1。

表1 不同AVF的瘺成熟時間和一期成功率及內(nèi)瘺不成熟率比較 (n，%)

2.2 不同類型血管通路并發(fā)癥發(fā)生情況 長期靜脈留置管、鼻咽窩AVF及前臂遠端AVF血栓形成率高于其他組，差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)；長期靜脈留置管及下肢自體AVF感染或者炎癥發(fā)生率高于其他組，差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。肘窩AVF手腫脹、心功能不全發(fā)生率高于其他組，差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。見表2。

表2 不同類型血管通路的并發(fā)癥情況比較 (n，%)

3 討論

腎衰竭的主要治療方法為血液透析，而長期的血液透析需要依靠穩(wěn)定的血管通路完成，可靠的通路是保證治療效果的重要條件，臨床上目前存在許多不同類型的血管通路，各具優(yōu)劣，因此進行相關比較十分重要，可以方便醫(yī)師根據(jù)不同的情況作出最為適宜的選擇[3-4]。

長期的血液透析患者建立的血管通路一般有移植血管瘺、靜脈留置管以及自體AVF，其中自體AVF由于費用相對低廉，操作便利以及堵塞率低等優(yōu)勢，是我國首選的長期血管通路建立方式，在國內(nèi)普及性較好，AVF也有著許多不同的類型，其效果和并發(fā)癥發(fā)生率也有所差異。前臂遠端AVF是常使用的血管通路類型，本資料中93例患者接受了前臂遠端AVF術，一期成功率與其它手術差異無統(tǒng)計學意義，說明臨床效果可以保證，雖然內(nèi)瘺不成熟率各組間無統(tǒng)計學差異，但前臂遠端AVF的內(nèi)瘺不成熟率高于其他組，雖然可能由于樣本基數(shù)較大導致，但也足以說明其存在一定的缺陷。本資料另一組結果中顯示其并發(fā)癥發(fā)生率也較高。有文獻表明，鼻咽窩AVF較前臂遠端AVF更有優(yōu)勢，其對心功能的影響較小，有著很高的遠期通暢率，并且較為安全[5-8]，對于血管條件較好的患者較為適用，而本研究主要針對老年患者，老年人多伴有糖尿病等基礎疾病，因此適合選用鼻咽窩AVF的患者較少，而最終結果也顯示鼻咽窩AVF與前臂遠端AVF的效果方面差異不大。對于老年遠端血管條件不佳的患者，可能采用下肢、肘窩AVF更加適宜[9-10]，本研究中下肢、肘窩AVF一期成功率均為100%，且無內(nèi)瘺不成熟情況，從安全性方面觀察，肘窩和下肢AVF并發(fā)癥發(fā)生率最低。而靜脈長期留置管雖然作為一種維持血透老年患者較為穩(wěn)定的血管通路，但由于其并發(fā)癥發(fā)生率較高，特別是感染和血栓形成等方面，因此一般推薦選用AVF術，僅在不符合AVF術條件或者患者不愿意進行AVF術時，作為備用選擇。

綜上分析，前臂遠端AVF泛用性好，但存在缺陷，而鼻咽窩AVF適合年輕患者采用，老年人采用肘窩AVF和下肢AVF是較為適宜的長期血管通路，成功率高，瘺成熟率高，并且并發(fā)癥發(fā)生率較低，安全性可以保障。雖然對于不適合進行AVF術的老年患者而言，長期靜脈留置管是可行的替代選擇，但選用時需要考慮其較高的并發(fā)癥發(fā)生率。

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廣西壯族自治區(qū)宜州市人民醫(yī)院 腎內(nèi)科,546300

盧鳳立(1980-)，女，主治醫(yī)師，大學。

10.14126/j.cnki.1008-7044.2017.01.027

R 459.5

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1008-7044(2017)01-0067-02

2016-07-13)