溫嫦

?

·臨床經(jīng)驗(yàn)·

高金合金和鎳鉻合金冠橋修復(fù)體對(duì)牙周組織遠(yuǎn)期影響觀察

溫嫦

目的：觀察2種不同修復(fù)材料對(duì)冠橋修復(fù)患者牙周組織的遠(yuǎn)期影響。方法：將收治的122例患者依據(jù)修復(fù)牙體所選擇的材料不同分組，其中60例選擇鎳鉻合金冠橋修復(fù)設(shè)為對(duì)照組，其余62例予以高金合金冠橋修復(fù)設(shè)為觀察組，對(duì)比2組綜合療效與相關(guān)修復(fù)指數(shù)。結(jié)果：修復(fù)2年后發(fā)現(xiàn)：觀察組在邊緣密合度、修復(fù)體顏色與頸緣染色方面均遠(yuǎn)遠(yuǎn)比對(duì)照組理想(P<0.05)，觀察組牙齦及牙齦出血指數(shù)與菌斑指數(shù)均遠(yuǎn)遠(yuǎn)不及對(duì)照組高(P<0.05)。結(jié)論：高金合金冠橋修復(fù)體因其性能較為特殊，使其在較長(zhǎng)時(shí)間內(nèi)不易變色、變形與具良好的生物相容性，其較鎳鉻合金冠橋修復(fù)體應(yīng)用于臨床的遠(yuǎn)期效果更理想。

冠橋修復(fù)體；牙周組織； 高金合金； 鎳鉻合金

金屬烤瓷修復(fù)體具有色澤逼真、美觀耐磨、生物相容性好等特點(diǎn)，已成為牙體、牙列缺損最常用的修復(fù)方法之一[1-2]。但牙組織修復(fù)后僅依靠美觀并不是檢測(cè)牙體修復(fù)成功的標(biāo)準(zhǔn)，檢測(cè)其修復(fù)是否成功還需看患者牙體修復(fù)后牙周組織是否存在遠(yuǎn)期損害與副反應(yīng)等。我院本次對(duì)收治的122例行冠橋修復(fù)治療的患者分別予以了不同的修復(fù)材料，旨在觀測(cè)高金合金材料應(yīng)用于冠橋修復(fù)治療的臨床應(yīng)用優(yōu)勢(shì)，現(xiàn)將結(jié)果報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 資料 將我院2013年1-6月收治的122例行冠橋修復(fù)的患者依據(jù)修復(fù)材料不同分組，其中60例予以鎳鉻合金冠橋修復(fù)設(shè)為對(duì)照組，本組男32例，女28例，年齡18～62歲，平均年齡(47.3±1.9)歲。132顆被觀察牙齒均為上牙，其中單冠與固定橋基牙分別為93，40顆。其余62例予以高金合金冠橋修復(fù)設(shè)為觀察組，本組男29例，女33例，年齡19～64歲，平均年齡(47.1±1.8)歲?；颊?46顆被觀察牙齒均為上牙，其中單冠與固定橋基牙分別為98，48顆。組間上述資料比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2 方法 2組患者修復(fù)前均通過(guò)檢查以確認(rèn)牙周無(wú)病變后再進(jìn)行修復(fù)；并于修復(fù)前都予以相關(guān)口腔衛(wèi)生的知識(shí)宣教和必要的口腔衛(wèi)生處理，以確保修復(fù)前確保自身口腔衛(wèi)生。對(duì)照組予以鎳鉻合金冠橋修復(fù)；觀察組予以高金合金冠橋修復(fù)。高金合金：美國(guó)產(chǎn)740SJ(商品名LEACHandDIL-LON)，其成分為金75%、鈀12.4%、銀10%[3]。鎳鉻(Ni-cr)合金：由美國(guó)生產(chǎn)且未含有VeraBond，其成分中鎳與鉻含量分別為71%與18%。修復(fù)方法：(1)依據(jù)患者選擇的修復(fù)體型號(hào)、患者口腔殘余牙體狀況、缺損牙部位以及咬合等狀況進(jìn)行牙體預(yù)備，選擇適宜的印模并灌注超硬石膏以完成烤瓷冠制作。(2)高金合金其基底厚度控制在大約0.4mm并進(jìn)行非真空的預(yù)氧化處理，再予以50～100μm三氧化二鋁的噴砂處理。鎳鉻合金基底厚度選擇0.3mm左右的真空狀態(tài)下熱處理，再予以150μm三氧化二鋁的噴砂處理。2組患者都不應(yīng)用肩臺(tái)瓷處理辦法。(3)指導(dǎo)患者對(duì)制作好的烤瓷牙進(jìn)行試戴，并依據(jù)感覺(jué)進(jìn)行適當(dāng)處理，直至感覺(jué)完全合適后選擇聚羧酸鋅進(jìn)行粘結(jié)。

1.3 療效標(biāo)準(zhǔn) (1)將修復(fù)好的牙根據(jù)其顏色的光澤度與鄰牙對(duì)比后將其分為A，B，C三等,分別以完全一致、不完全一致與不一致表明，光澤度愈是接近鄰牙證明修復(fù)效果愈理想。(2)邊緣密合度依據(jù)探針從修復(fù)體表面劃向牙體組織時(shí)有無(wú)卡住狀況分為A，B，C三等,分別以不卡、卡住、探入裂隙表明，其密合度愈令人滿意其愈是不易被卡。(3)頸緣染色根據(jù)修復(fù)的牙體頸部牙齦有無(wú)灰色進(jìn)行評(píng)價(jià)，若存在染色現(xiàn)象愈是明顯說(shuō)明修復(fù)效果愈是不令人滿意。

2 結(jié)果

2.1 2組患者綜合療效比較 2組患者牙體修復(fù)2年隨訪發(fā)現(xiàn)，觀察組邊緣密合度、修復(fù)體顏色與頸緣染色均比對(duì)照組理想(P<0.05)。見(jiàn)表1。

表1 2組患者綜合療效比較 (n，%)

2.2 2組患者相關(guān)修復(fù)指數(shù)比較 修復(fù)2年后隨訪發(fā)現(xiàn)：觀察組患者牙齦及其牙齦出血指數(shù)與菌斑指數(shù)均遠(yuǎn)遠(yuǎn)不及對(duì)照組高(P<0.05)。見(jiàn)表2。

表2 2組患者相關(guān)修復(fù)指數(shù)比較

3 討論

緊隨著口腔修復(fù)技術(shù)不斷發(fā)展與成熟，人們對(duì)牙齒的修復(fù)在注重實(shí)用的基礎(chǔ)上，也將關(guān)注焦點(diǎn)轉(zhuǎn)向了美觀大方。燒瓷冠橋修復(fù)體是當(dāng)前臨床治療牙及牙體缺失、缺損的一種重要方法，其因外觀相對(duì)美觀、逼真而被廣泛應(yīng)用于臨床[4-5]。相關(guān)研究表明，烤瓷冠橋修復(fù)體易導(dǎo)致患者牙周組織出現(xiàn)長(zhǎng)期慢性受損，而該種現(xiàn)象在治療初期并未得到足夠重視，但其造成的牙周受損尤其是對(duì)牙周組織的遠(yuǎn)期受損遠(yuǎn)超出預(yù)期，因此選擇更理想且能盡量避免引起遠(yuǎn)期受損的冠橋修復(fù)體在臨床顯得尤為重要。

相關(guān)統(tǒng)計(jì)顯示，燒瓷冠橋修復(fù)體對(duì)牙周組織遠(yuǎn)期損害主要和牙周組織自身相對(duì)較脆弱以及燒瓷體制作相對(duì)粗糙相關(guān)。高金合金作為一種含有金與鉑族元素超出75%的合金貴金屬，本身的淺黃顏色被瓷粉完全覆蓋后與患者鄰牙近似，長(zhǎng)期處于患者口腔內(nèi)也不容易遭受氧化，能保證其較特殊的物理、生物與化學(xué)性能。

另外該種合金還不易變形，這就使得冠橋修復(fù)體邊緣密合度更加穩(wěn)定，再加上其與牙周組織所具有的優(yōu)良的生物相容性，從而有效降低了修復(fù)牙體所產(chǎn)生的副反占用率，使其臨床應(yīng)用更為安全放心。鎳鉻合金烤瓷體因其價(jià)格實(shí)惠、材料硬度與機(jī)械性能等方面均能滿足口腔修復(fù)的需求，也在臨床得到廣泛應(yīng)用。鎳鉻合金冠橋修復(fù)體由于在燒結(jié)過(guò)程中氧化形成的氧化膜不穩(wěn)定，容易腐蝕析出些Ni+等，使得牙齦色素沉著而造成與鄰牙存在較大色差而嚴(yán)重影響修復(fù)的美觀性。姚媚[6]研究顯示，冠橋修復(fù)體與正常周?chē)浗M織如齦乳頭等的色調(diào)、明度等存在顯著差異。臨床當(dāng)前對(duì)出現(xiàn)的這種光學(xué)差異并不能有效避免，相關(guān)數(shù)據(jù)顯示高金合金和鎳鉻合金冠橋修復(fù)體修復(fù)1年后存在的基牙齦變色情況分別為2%～3%與31%左右。

本資料結(jié)果顯示，2年后隨訪發(fā)現(xiàn)，觀察組患者在邊緣密合度、修復(fù)體顏色、頸緣染色、菌斑指數(shù)、牙齦及其牙齦出血指數(shù)均比對(duì)照組理想(P<0.05)；可見(jiàn)高金合金冠橋修復(fù)體因其性能較為特殊，使其在較長(zhǎng)時(shí)間內(nèi)不易變色、變形與具良好的生物相容性，故較鎳鉻合金冠橋修復(fù)體應(yīng)用于臨床的遠(yuǎn)期效果更理想。

[1] 吳念，張靜.高金冠在修復(fù)中的應(yīng)用[J].全科口腔醫(yī)學(xué)雜志，2015，2(7)：107-108.

[2] 鄔揚(yáng)絢，褚金海，陶瑾．兩種不同材料烤瓷冠橋修復(fù)體對(duì)牙周組織的遠(yuǎn)期影響[J].中國(guó)現(xiàn)代藥物應(yīng)用，2011，5(1)：74-75.

[3] 陽(yáng)晃焱，陳巨漢，羅玉芳.高金合金和鎳鉻合金冠橋修復(fù)體對(duì)牙周組織遠(yuǎn)期影響對(duì)比[J].現(xiàn)代診斷與治療，2014，25(3)：580-581.

[4] 王亞玲．鎳鉻合金和鈷鉻合金烤瓷冠修復(fù)前牙的臨床療效評(píng)價(jià)[J].中外醫(yī)學(xué)研究，2012，10(19)：138-139.

[5] 蘇曉東．高金合金和鎳鉻合金冠橋修復(fù)體對(duì)牙周組織遠(yuǎn)期影響的比較[J].中國(guó)當(dāng)代醫(yī)藥，2015，22(32)：116-120.

[6] 姚媚．兩種不同材料烤瓷冠橋修復(fù)體對(duì)牙周組織的遠(yuǎn)期影響[J].中國(guó)現(xiàn)代醫(yī)生，2010，48(32)：19-20.

廣西壯族自治區(qū)興業(yè)縣人民醫(yī)院 口腔科，537800

溫嫦(1974-)，女，主治醫(yī)師，大專(zhuān)。

10.14126/j.cnki.1008-7044.2017.01.033

R 781.05

A

1008-7044(2017)01-0078-02

2016-04-26)