魯 超 盛守琴 張 博 何源沁 胡 偉

臨床技能實踐教學是醫(yī)學高等教育體系中的重要組成部分，是培養(yǎng)實用型新型醫(yī)學專業(yè)人才的關(guān)鍵階段。通過完善的臨床技能實踐教學體系培訓成為提升醫(yī)學學員培養(yǎng)質(zhì)量的重要保障。然而隨著醫(yī)療體制改革的持續(xù)深入，目前醫(yī)療環(huán)境產(chǎn)生急劇變化，醫(yī)院對患者的醫(yī)療質(zhì)量與安全的關(guān)注程度越來越高，對醫(yī)學學員的醫(yī)療行為監(jiān)督不斷加強，從而導致臨床教學資源相對不足，醫(yī)學學員直接在臨床進行實踐操作的機會越來越少，無法保證臨床醫(yī)學生實踐技能的教學，成為制約目前臨床醫(yī)學學員培養(yǎng)的瓶頸[1]。而臨床技能中心平臺可通過開展臨床模擬教學和臨床技能模擬訓練，對醫(yī)學學員進行系統(tǒng)化的操作技能培訓，全面提升醫(yī)學學員的臨床基本操作技能[2]。安徽醫(yī)科大學第二附屬醫(yī)院是一所集醫(yī)療、教學、科研、康復、保健、預防為一體的現(xiàn)代化綜合性醫(yī)院，每年需對實習生、研究生和住院醫(yī)師規(guī)范培訓醫(yī)師進行臨床實踐技能教學，醫(yī)院通過建立臨床技能中心平臺，構(gòu)建完善臨床技能實踐教學體系，確保了各級醫(yī)學學員的培訓質(zhì)量。

1 臨床實踐技能中心平臺建設的必要性

隨著《中華人民共和國執(zhí)業(yè)醫(yī)師法》和《醫(yī)療事故處理條例》等相關(guān)法律法規(guī)的不斷健全和完善，對臨床醫(yī)師執(zhí)業(yè)行為的資質(zhì)要求也日益趨緊，醫(yī)學學員進行臨床實踐操作行為資質(zhì)要求也越來越嚴格；且隨著我國民主法治水平的不斷提升，患者對自己醫(yī)療權(quán)益的法律保護意識也不斷增強，從而拒絕醫(yī)學學員的學習操作行為，而隨著JCI等國際認證體系對我國醫(yī)療行為的影響，更多的醫(yī)院關(guān)注患者的醫(yī)療質(zhì)量和安全，也限制了面對患者的臨床技能實踐帶教。面對這種現(xiàn)實狀況，通過建立臨床技能中心平臺開展模擬教學工作，成為培養(yǎng)醫(yī)學學員的重要策略[3]。

為了整合醫(yī)院臨床技能模擬教學及國家醫(yī)師資格實踐技能考試基地的軟硬件資源、擴大和提升臨床技能模擬教學的規(guī)模和水平，以適應臨床技能模擬教學、培訓及考試一體化的要求，醫(yī)院需要建立以臨床技能中心為平臺的模擬教學模式，對各級醫(yī)學學員依據(jù)其理論知識的掌握程度，開展崗前培訓、入科培訓、科內(nèi)教學、出科考核、年度考核、技能輔導、效果反饋等全過程臨床實踐教學環(huán)節(jié)進行模擬教學培訓和考核，確保在院學員的培訓效果，提升醫(yī)學生的培養(yǎng)質(zhì)量。為此，我院教學主管部門經(jīng)過長期臨床醫(yī)療實踐教學經(jīng)驗總結(jié)，建立了設施齊全、架構(gòu)完備的臨床技能培訓中心平臺。

2 臨床實踐技能中心平臺的建設

2.1 建立臨床技能培訓中心平臺 醫(yī)院投入資金建設1000平米臨床技能培訓中心，配置內(nèi)、外、婦、兒、急救等常用模擬教學設施，于2012年9月開始投入使用。這是目前安徽省省內(nèi)較大、設施較先進的臨床技能培訓中心。醫(yī)院臨床技能中心將醫(yī)學基本操作模型訓練、心肺復蘇系統(tǒng)訓練、計算機模擬病人臨床思維訓練等模擬教學方法和器具應用到臨床技能培訓，設有模擬ICU、診斷技能實訓室、綜合技能實訓室（內(nèi)、外、婦、兒）、心肺復蘇室、腔鏡訓練室、模擬洗手間、人機對話網(wǎng)絡教室、多媒體教學的技能培訓示教室、科教示教室等培訓室。中心內(nèi)還設有美國心臟協(xié)會（AHA）授權(quán)的心血管急救培訓中心，定期對醫(yī)學學員開展基礎生命支持(BLS)和高級生命支持(ACLS)課程，對考試合格的學員頒發(fā)國際通用證書。

臨床技能培訓中心平臺以臨床醫(yī)學“三基”為基礎內(nèi)容，能力提升培養(yǎng)為主線，提高學生綜合素質(zhì)為目標。通過搭建臨床技能訓練平臺培養(yǎng)兼?zhèn)淅碚撝R和臨床技能的創(chuàng)新性醫(yī)學人才。平臺為師生的臨床基本技能操作培訓與考核、臨床技能競賽培訓提供培訓場地。中心結(jié)合臨床和教學實際需要，能夠組織開展導尿術(shù)、洗手、外科基本操作、心肺復蘇，骨穿、腰穿、胸腔穿刺術(shù)，經(jīng)陰道后穹窿穿刺術(shù)等30多項內(nèi)、外、婦、兒、急救臨床基本技能操作訓練項目，組織對各級醫(yī)學學員進行相應項目專項的培訓。

2.2 建立臨床技能中心師資隊伍 臨床技能中心師資隊伍的培養(yǎng)是臨床技能實踐教學體系的重要內(nèi)容。醫(yī)院積極圍繞指導崗位職責和發(fā)展需求，建立層次清晰、科學合理的培養(yǎng)和開發(fā)體系。醫(yī)院通過制定《臨床指導教師資格認定和考核規(guī)定》《臨床指導教師職責規(guī)定》等一系列管理規(guī)定，為師資隊伍的培養(yǎng)提供保障。醫(yī)院也通過嚴格的選拔制度為帶教隊伍質(zhì)量把關(guān)，要求主治醫(yī)師以上職稱人員才具備帶教資質(zhì)，并需通過崗前培訓和考核才可上崗執(zhí)教。同時要求指導老師必須每年完成年度教學知識培訓和技能的培訓才可進入下一年的帶教。為強化教師臨床教學意識，提升教師臨床技能教學能力和英語帶教水平，我院采取各種措施對教師進行臨床技能教學培訓，如每年開展青年教師培訓、組織教師參加各級大學生臨床技能競賽觀摩活動、派遣教師到國外進修培訓、開展青年教師英語培訓班、青年教師臨床基本技能操作教學競賽等，為提高全院臨床實踐教學水平，培養(yǎng)適應醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)發(fā)展需要的品德高尚、基礎扎實、技能熟練、素質(zhì)全面的醫(yī)學人才奠定堅實的基礎。

2.3 建立和完善各項管理制度 臨床實踐教學體系的適用性和可操作性是關(guān)系到醫(yī)學人才培訓質(zhì)量的關(guān)鍵環(huán)節(jié)。我院通過建立《醫(yī)學教育委員會工作制度》《臨床技能中心管理規(guī)定》《醫(yī)學學員培訓和考核制度》等各項規(guī)章制度指導和規(guī)范臨床技能實踐教學工作。對各層級的醫(yī)學學員培訓全過程的臨床技能實踐教學進行規(guī)定，建立完善的教學及管理體系。通過崗前培訓和考核，確保符合要求才上崗，在具體的臨床帶教過程中，通過臨床技能中心提升帶教的質(zhì)量，確?；颊叩臋?quán)益和安全。

3 臨床技能實踐教學工作

3.1 崗前培訓工作 崗前培訓是醫(yī)學生進入臨床實踐的必須環(huán)節(jié)。通過崗前培訓有利于使醫(yī)學學員加快從臨床理論教學到臨床實踐操作的思路轉(zhuǎn)變，逐步成長為合格的醫(yī)學人才。我院以臨床技能培訓中心為依托，在完成對醫(yī)院感染與控制、職務暴露預防與處理、用藥安全與警訊藥物管理、醫(yī)療核心制度等理論內(nèi)容培訓的基礎上，開展心肺復蘇技術(shù)、手衛(wèi)生技術(shù)、體格檢查、拆線、換藥、縫合、打結(jié)等相關(guān)技能知識的培訓和考核，進一步鍛煉了醫(yī)學生的臨床思維、分析能力和臨床動手能力，為接下來順利完成臨床實踐學習打下基礎。

3.2 科室?guī)Ы坦ぷ?目前，在臨床科室的日常帶教過程中，臨床老師通過使用臨床技能中心平臺的模擬教具為醫(yī)學學員講解相關(guān)知識點，讓學員能夠了解相關(guān)學習內(nèi)容方面的知識，并可增加技能操作的訓練機會，以消除在患者身上進行臨床操作帶來的各種弊端，還能高效地完成各項教學計劃。通過臨床技能中心操作平臺，醫(yī)學學員對每一項臨床操作可以進行反復技能模擬訓練，并充分熟悉各項臨床操作的細節(jié)，為將來進入臨床開展工作奠定基礎。醫(yī)院在臨床實踐教學過程中，積極構(gòu)建以提高臨床技能操作能力為主線，以基本臨床技能操作為基本內(nèi)容，結(jié)合學員自愿學習的原則開展臨床技能實踐教學工作。醫(yī)院臨床技能中心對醫(yī)學學員全面開放，各級醫(yī)學學員針對在臨床學習過程中，以及對執(zhí)業(yè)醫(yī)師臨床技能考試中可能存在的不足，以科室為單位，申請在臨床技能中心進行培訓，不斷提高操作技能。

3.3 出科考核 臨床技能培訓中心模擬臨床出科考核也為臨床教學工作帶來了諸多便利。通過在臨床技能培訓中心設置內(nèi)、外、婦、兒等考點，對醫(yī)學學員進行模擬技能考核，既提高了臨床培訓和考核的工作效率，也保證考評結(jié)果公證可靠，通過出科技能考核也充分反映了學生把基礎理論知識和技能應用于臨床實踐的綜合能力。并且通過科學合理的模擬臨床技能考核反過來促進了學員對臨床技能培訓的興趣，學習熱情大大提高，對知識的融會貫通，有助于學員盡快地適應臨床工作的需要[4]。醫(yī)師資格考試是根據(jù)《中華人民共和國執(zhí)業(yè)醫(yī)師法》實施的行業(yè)準入考試，因此，醫(yī)學學員進入臨床工作前最關(guān)鍵的任務是通過執(zhí)業(yè)醫(yī)師資格考試。而國家執(zhí)業(yè)醫(yī)師實踐技能考試目前的通過率在60%～80%，現(xiàn)在已成了醫(yī)學學員面臨的重要問題。針對醫(yī)學學員參加執(zhí)業(yè)醫(yī)師資格考試的需求，醫(yī)院按照國家執(zhí)業(yè)醫(yī)師資格考試實踐技能考試大綱要求制定出系統(tǒng)而完善的考核標準，對醫(yī)學學員存在的體檢技能不扎實、基本操作技能薄弱、心肺聽診、X線、心電圖閱讀合格率低等問題，在進行出科考核時重點納入考核標準[5]。

4 臨床技能實踐教學質(zhì)量監(jiān)控體系的建設

4.1 建立臨床技能實踐教學管理組織架構(gòu) 為進一步保證醫(yī)院臨床實踐教學體系的質(zhì)量，醫(yī)院完善了教學質(zhì)量管組織，有效保障教學質(zhì)量的不斷提高。醫(yī)學專業(yè)教育委員會是醫(yī)院教學工作的最高質(zhì)量管理組織，定期召開會議，討論臨床實踐教學經(jīng)費的投入與激勵政策，審核醫(yī)院臨床帶教老師的資質(zhì)與職責、根據(jù)考核情況定期公布臨床帶教老師名單、監(jiān)督醫(yī)院各層級醫(yī)學學員臨床技能培訓計劃的落實，并就存在的問題提出改進方案及修訂下一年度教學計劃等。醫(yī)院院長為醫(yī)學教學質(zhì)量第一責任人，負責對全院的臨床實踐教學工作進行指導。分管教學副院長直接負責全院的臨床技能實踐教學工作。醫(yī)院成立教學管理部，配備專職工作人員進行教學質(zhì)量的日常管理。同時，醫(yī)院成立由資深醫(yī)學專家組成的專家教學督導組，每年定期對醫(yī)院臨床實踐教學工作的開展情況進行督導，并對教學老師進行現(xiàn)場指導，對醫(yī)院的教學工作提出意見和建議。為進一步加強對臨床實踐技能教學進行管理，醫(yī)院抽調(diào)具有三年以上任職經(jīng)歷的主治醫(yī)師組成臨床教學秘書隊伍，各科室的臨床教學組織具體負責本科室醫(yī)學學員的臨床實踐教學工作。通過建立各級質(zhì)量管理組織，明確各級人員職責，分工負責，全方位對臨床實踐教學質(zhì)量進行把控。

4.2 建立臨床實踐技能教學質(zhì)量保證體系 臨床實踐技能教學質(zhì)量的監(jiān)控體系需要建立系列完善的質(zhì)量管理制度，對臨床實踐教學進行全過程的質(zhì)量監(jiān)控，才能達到較好的質(zhì)量監(jiān)控效果。醫(yī)院教學管理部制定了《實習、見習臨床指導教師職責規(guī)定》《規(guī)培醫(yī)師帶教老師職責規(guī)定》《教學查房規(guī)定》《醫(yī)學學員培訓和考核規(guī)定》《醫(yī)學學員行為監(jiān)督制度》等多種管理制度，規(guī)定老師和學員在崗前培訓、入科教育、教學查房、病例討論、小講座、出科考核等臨床實踐技能教學過程中的具體行為和要求，并通過臨床技能實踐教學質(zhì)量管理組織的監(jiān)督實施，確保技能教學質(zhì)量符合要求。臨床技能實踐教學質(zhì)量監(jiān)控體系的建立，能夠較為全面地反映醫(yī)院實踐教學質(zhì)量的實際水平狀態(tài)，客觀地查找出實踐教學各環(huán)節(jié)的隱藏問題和薄弱環(huán)節(jié)，引導實踐教學改革，為加強實踐教學研究指出了方向，同時能夠加強師生對實踐教學質(zhì)量的重視程度，調(diào)動廣大教師從事實踐教學工作的積極性和責任感，對全面提高實踐教學質(zhì)量具有強有力的推動作用[6]。

4.3 開展多種形式的臨床技能評價 臨床技能實踐教學考核要重點關(guān)注考察學生的創(chuàng)新能力和創(chuàng)新意識。醫(yī)院堅持評教評學活動，通過教學檢查評估和問卷調(diào)查方式，組織開展督導專家評價教師授課和師生互評活動。醫(yī)院按照JCI標準，制定《醫(yī)學學員對帶教老師滿意度調(diào)查表》《醫(yī)院職工對醫(yī)學學員滿意度調(diào)查表》《患者對醫(yī)學學員的滿意度調(diào)查》，組織臨床帶教老師和醫(yī)學學員開展雙向評價；督導專家根據(jù)《安徽醫(yī)科大學第二附屬醫(yī)院教學查房考評記錄表》和《安徽醫(yī)科大學第二附屬醫(yī)院教學評估反饋表》對教師教學情況進行評價。為更有效提升我院臨床技能實踐教學的質(zhì)量，醫(yī)院堅持采用教學民主評議原則和PDCA管理模式，為提高醫(yī)學學員的培訓質(zhì)量提供保障。教學管理部每季度分別主持召開臨床帶教教師和醫(yī)學學員代表座談會，了解老師和學員對教學課程安排、教學內(nèi)容、教師帶教質(zhì)量等培訓內(nèi)容的要求和差距。調(diào)查醫(yī)學學員對帶教老師滿意度，并進行PDCA分析，對帶教老師的技能操作經(jīng)驗、臨床技能培訓的操作機會等相關(guān)內(nèi)容進行分析，針對具體問題提出整改措施，持續(xù)改進，不斷提升臨床技能帶教質(zhì)量。

5 臨床技能實踐教學體系構(gòu)建的實踐效果

醫(yī)院通過臨床技能培訓中心平臺建設，確保了臨床技能實踐教學工作始終保持較好的水平，保障了醫(yī)學人才培養(yǎng)目標的實現(xiàn)。醫(yī)院近三年臨床技能實踐教學培訓取得良好效果，臨床技能教學師資和學員水平獲得大幅度提升。醫(yī)院獲得第八屆全國大學生臨床技能競賽總決賽一等獎、華東地區(qū)臨床技能競賽一等獎，安徽醫(yī)科大學第二屆、第四屆大學生臨床技能競賽特等獎、第三屆大學生臨床技能競賽特別獎、安徽省總工會青年醫(yī)師臨床技能大賽一等獎，醫(yī)院規(guī)范化培訓醫(yī)師的結(jié)業(yè)考核通過率也遠遠高于全省平均水平。技能競賽的成績反映了醫(yī)院臨床技能實踐教學質(zhì)量的提升，也充分證明基于臨床技能培訓中心平臺的臨床技能實踐教學體系構(gòu)建可為醫(yī)院的臨床實踐教學奠定良好的基礎。

參考文獻

[1] 溫時才.淺談教學醫(yī)院臨床實踐教學管理存在的問題與對策[J].臨床醫(yī)藥文獻雜志,2016,3(15):3115～3116.

[2] 張硎,鄧宏軍,寧文鋒.臨床技能培訓中心建設的探索與實踐[J].中國現(xiàn)代醫(yī)生,2013,51(29):117～118.

[3] 文宏,鄧東紅,程鵬.臨床技能培訓中心在臨床醫(yī)學教育中的作用初探[J].醫(yī)學與哲學,2011,32(3):67～68.

[4] 宋文延,黃濤,楊金玲.實習學生出科模擬臨床技能考核成績分析[J].中國高等醫(yī)學教育,2012(12):11～12.

[5] 肖勵鳴.從執(zhí)業(yè)醫(yī)師考試看臨床技能教學的重要性[J]醫(yī)藥前沿,2015,5(24):377～378.

[6] 齊建強,李鵬董,任新生.以執(zhí)業(yè)醫(yī)師資格考試為導向的臨床技能教學模式改革探索[J].廣州中醫(yī)藥大學學報,2013,16(3):118～119.