白 博，周毓青

上海市長寧區(qū)婦幼保健院功能科，上海 200051

·病例報(bào)告·

子宮內(nèi)膜癌1例超聲表現(xiàn)

白 博，周毓青

上海市長寧區(qū)婦幼保健院功能科，上海 200051

資料

患者，女性，52歲，絕經(jīng)3年，因間斷性陰道出血一年多來海市長寧區(qū)婦幼保健院檢查。超聲檢查所見：子宮內(nèi)膜厚約20 mm，明顯增厚，邊界不清，內(nèi)部回聲不均勻，與子宮肌層分界不清，周邊及內(nèi)部見短條狀血流信號；盆腔內(nèi)未見游離無回聲區(qū)。超聲提示：子宮內(nèi)膜增厚，血供豐富(圖1)，建議進(jìn)一步檢查。為進(jìn)一步明確診斷進(jìn)行宮腔鏡檢查，探查所見：宮頸管未見異常，宮腔前壁見菜花樣贅生物，長徑2 cm，其余未見異常。刮出組織糟脆。病理診斷：子宮內(nèi)膜腺癌Ⅱ級。

圖1 子宮內(nèi)膜癌超聲表現(xiàn)

討論

子宮內(nèi)膜癌是發(fā)生于子宮內(nèi)膜的上皮性惡性腫瘤，以來源于子宮內(nèi)膜腺體的腺癌最常見，內(nèi)膜樣腺癌占80%～90%。按腺癌分化程度，可分為Ⅰ級(高分化，G1)、Ⅱ級(中分化，G2)、Ⅲ級(低分化，G3)，分級越高，惡性程度越高。

1 子宮內(nèi)膜癌超聲表現(xiàn)特點(diǎn)

子宮內(nèi)膜癌早期病灶細(xì)小，僅表現(xiàn)為內(nèi)膜少許增厚，回聲可均勻，無法與內(nèi)膜增生過長等鑒別，需根據(jù)病史和診斷性刮宮診斷。腫瘤中晚期，子宮增大，內(nèi)膜不規(guī)則增厚，內(nèi)部回聲不均勻。無肌層浸潤時(shí)，肌層回聲無明顯改變。病灶侵蝕肌層后，肌層回聲不均。如宮旁有病灶侵蝕，在子宮旁測及偏低回聲塊，形態(tài)不規(guī)則，與肌層分界不清，內(nèi)部回聲不均。癌腫缺血壞死時(shí)，病灶內(nèi)部出現(xiàn)不規(guī)則低回聲區(qū)。局限型時(shí)，宮腔內(nèi)病灶呈稍高回聲或低回聲，與肌層分界不清。一般認(rèn)為，育齡婦女內(nèi)膜厚度＞12 mm、絕經(jīng)后婦女內(nèi)膜厚度＞5 mm為可疑異常。

肌層浸潤深度的測量是從子宮內(nèi)膜與肌層間的界線至腫瘤侵蝕肌層深度的邊緣。癌組織未侵及肌層，內(nèi)膜與肌層見分界清晰，低回聲暈連續(xù)、光滑。癌組織已突破內(nèi)膜與肌層界限，但限于子宮肌層厚度的內(nèi)1/2時(shí)為浸潤＜50%，超過子宮肌層厚度內(nèi)1/2時(shí)為浸潤＞50%。

(1)子宮內(nèi)膜癌的超聲鑒別診斷

① 子宮內(nèi)膜癌與子宮內(nèi)膜增生過長鑒別：內(nèi)膜增生過長的內(nèi)膜呈均勻性增厚。內(nèi)膜癌常顯示非均質(zhì)性增厚，其內(nèi)呈現(xiàn)不規(guī)則息肉狀團(tuán)塊，局部回聲減低或增強(qiáng)。

② 子宮內(nèi)膜癌與宮腔占位性病變鑒別：內(nèi)膜息肉表面多光滑，基底部內(nèi)膜線清晰，內(nèi)膜與肌層界限清楚；而內(nèi)膜癌常有肌層浸潤，分界不清。子宮黏膜下肌瘤周邊有假包膜，與子宮內(nèi)膜分界清晰；而子宮內(nèi)膜癌內(nèi)膜增厚明顯，回聲不均，與肌層分界不清。

③ 子宮內(nèi)膜癌與子宮肌層病變鑒別：多發(fā)性子宮肌瘤結(jié)節(jié)多為圓形或類圓形低回聲或等回聲，肌瘤較大時(shí)可壓迫宮腔，使子宮內(nèi)膜移位、變形。子宮肌腺癥子宮呈彌漫性增大或呈球形增大，肌層回聲彌漫性不均勻，輪廓清晰。晚期子宮內(nèi)膜癌內(nèi)膜增厚并與肌層分界不清，肌層回聲低而不均，子宮形態(tài)呈不規(guī)則或分葉狀變形且增大。

④ 子宮內(nèi)膜癌與卵巢癌鑒別：內(nèi)膜癌晚期腫瘤向子宮體外侵犯、轉(zhuǎn)移，可在宮旁出現(xiàn)混合性或低回聲腫塊，與卵巢腺癌聲像圖相似。當(dāng)病變累及宮頸或腫瘤脫入宮頸管引起阻塞時(shí)，可出現(xiàn)宮腔積液，表現(xiàn)為宮腔線分離，宮腔內(nèi)見無回聲或弱回聲。鑒別關(guān)鍵在于仔細(xì)辨認(rèn)子宮頸結(jié)構(gòu)，在宮頸上方者為子宮體，找不到另一正常宮體結(jié)構(gòu)時(shí)，應(yīng)高度懷疑子宮病變而非卵巢。

本例患者絕經(jīng)3年后發(fā)生子宮內(nèi)膜癌，以“間斷性陰道流血1年多”為主要臨床表現(xiàn)，超聲所見的“內(nèi)膜厚度20 mm并與子宮肌層分界不清”表現(xiàn)提示子宮內(nèi)膜病變已侵入肌層，本例在上海市長寧區(qū)婦幼保健院做宮腔鏡探查時(shí)病理診斷為子宮內(nèi)膜腺癌Ⅱ級，后去外院做MRI檢查，其是否有轉(zhuǎn)移、所侵入肌層深度及范圍，需待全子宮切除手術(shù)后病理結(jié)果。

有文獻(xiàn)報(bào)道，超聲與MRI結(jié)合可準(zhǔn)確預(yù)測浸潤子宮肌層深度、宮頸基質(zhì)侵犯程度、淋巴結(jié)受累、遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移等情況，有助于準(zhǔn)確分期。其可提供腫瘤體積、腹腔積液及附件異常等信息，可用于后續(xù)治療和隨訪復(fù)查。

需注意，超聲下子宮內(nèi)膜厚度的改變僅提示病變存在的可能性，根據(jù)內(nèi)膜形態(tài)、回聲特點(diǎn)及內(nèi)膜與肌層間的關(guān)系等具體表現(xiàn)綜合分析對診斷有一定幫助，但確診需經(jīng)病理檢查。提高對子宮內(nèi)膜癌的認(rèn)識，提高檢出率，可為患者盡早得到有效診治提供有用信息。

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