羅麗娜，劉利紅，張 靜，茍志蓮

（四川大學(xué)華西廣安醫(yī)院，四川 廣安 638000）

紅藍(lán)光聯(lián)合中藥面膜治療玫瑰痤瘡的臨床觀察

羅麗娜，劉利紅，張 靜，茍志蓮

（四川大學(xué)華西廣安醫(yī)院，四川 廣安 638000）

目的探討紅藍(lán)光聯(lián)合中藥面膜治療玫瑰痤瘡的臨床治療效果。方法將納入研究組的86例玫瑰痤瘡患者按照完全隨機分配的方法分為實驗組與對照組，各43例。實驗組患者給予紅藍(lán)光聯(lián)合中藥面膜治療，對照組患者給予常規(guī)西藥甲硝唑凝膠治療，觀察并記錄實驗組與對照組治療后的臨床治療效果、臨床療狀積分、不良反應(yīng)與復(fù)發(fā)情況。結(jié)果治療4周后，實驗組患者的總有效率為83.7%高于對照組的53.5%，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）；治療后實驗組臨床癥狀積分（紅斑、丘疹膿皰、瘙癢、毛細(xì)血管擴張、總積分）均低于治療前和對照組（P＜0.05），實驗組復(fù)發(fā)率低于對照組（P＜0.05），不良反應(yīng)兩組差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）。結(jié)論中藥面膜聯(lián)合紅藍(lán)光治療玫瑰痤瘡起效快，療效好，維持療效時間長復(fù)發(fā)率低，不良反應(yīng)少，值得臨床推廣。

玫瑰痤瘡；紅藍(lán)光；中藥面膜；癥狀積分

玫瑰痤瘡是臨床常見的一種好發(fā)于顏面部的慢性復(fù)發(fā)性炎癥性皮膚病變，常發(fā)生于30～50歲群體，女性多于男性，臨床表現(xiàn)為反復(fù)發(fā)作的以面中部為主的紅色斑點，并發(fā)丘疹性突起、膿性皰疹、組織纖維化等[1]?；颊叱Ｗ杂X有干燥、瘙癢、灼熱、針刺、緊繃、腫脹、蟻行和疼痛等不適感覺[2-3]，該病給患者生理和心理帶來極大影響，導(dǎo)致生活質(zhì)量明顯下降，因此亟需找尋有效、安全、可靠且便捷的治療方法。本研究組在2015年7月至2016年12月綜合運用紅藍(lán)光聯(lián)合經(jīng)驗中藥方面膜治療玫瑰痤瘡，獲得了較滿意的臨床治療效果，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料

納入本研究組的86例玫瑰痤瘡患者均為在本院皮膚科門診就診的病例，采用SAS軟件獲取隨機數(shù)字，按病例入選先后順序進(jìn)行排列，按比例為1：1分為實驗組和對照組，各43例。其中實驗組男12例，女 31例；年齡 25～48歲，平均年齡(35.87±2.16)歲；病程 2 個月～5.5 年，平均病程(4.65±0.45)年；紅斑期10例，丘疹膿皰期33例。對照組男10例，女33 例；年齡 23～49 歲，平均年齡(37.87±2.78)歲；病程1.5個月～5年，平均病程(4.12±0.56)年；紅斑期 11例，丘疹膿皰期32例。兩組患者的性別、年齡、病程、皮損嚴(yán)重性等一般資料差異均無統(tǒng)計學(xué)意義 (P＞0.05)，具有可比性。

1.2 病例選擇標(biāo)準(zhǔn)

1.2.1 診斷標(biāo)準(zhǔn) 臨床診斷符合玫瑰痤瘡，至少包括以下1條主要癥狀和1條次要癥狀：（1）主要癥狀:陣發(fā)性潮紅、持久性紅斑、丘疹、膿皰、毛細(xì)血管擴張；（2）次要癥狀：灼熱刺痛感、干燥、斑塊、腫脹、眼部癥狀、面部外癥狀、肥大增生[4]。

1.2.2 納入標(biāo)準(zhǔn) （1）符合上述診斷標(biāo)準(zhǔn)；（2）多種誘發(fā)因素加重患者的臨床癥狀，主要包括溫度變化、日曬、辛辣刺激食物、外用藥物、精神因素等；（3）年齡20～50歲；（4）進(jìn)入本研究半年內(nèi)未使用治療本病的藥物；（5）簽署知情同意書者[5]。

1.2.3 排除標(biāo)準(zhǔn) （1）鼻贅期患者；（2）已知對紅藍(lán)光過敏患者，過敏體質(zhì)及對試驗藥物過敏者；（3）妊娠、準(zhǔn)備妊娠或哺乳期婦女；（4）有嚴(yán)重的心、肝、腎等基礎(chǔ)性疾病及惡性腫瘤，精神異常患者[6]。

1.3 治療方法

1.3.1 實驗組 實驗組所采用治療儀器為歐德芬紅藍(lán)光臉部理療儀(型號：Odefephe-R1m，瑞士歐德芬公司)，其中高純度藍(lán)色光線(Odefephe blue R1m)的輸出功率為（15±10）W，具體藍(lán)色光線波長參數(shù)為(400±20)nm，聚焦能量密度50 J/cm2；高純度紅色光線(Odefephe red R1m 的)輸出功率為(35±15)W，具體紅色光線波長參數(shù)為 (600±15)nm，聚焦能量密度150 J/cm2。實驗組患者除采用紅藍(lán)光治療外，同時聯(lián)合經(jīng)驗方中藥面膜進(jìn)行治療，具體組成中藥為生石膏 30 g，炒黃芩 12 g，生地黃 20 g，柏子仁12 g，赤芍 6 g，魚腥草 6 g，大青葉 6 g。

其紅藍(lán)光聯(lián)合經(jīng)驗方中藥面膜具體治療步驟為：（1）予患者顏面部清潔，如顏面部生長有膿性皰疹，進(jìn)行清創(chuàng)，之后采用紅霉素軟膏防止污染；（2）患者平躺于治療床，用眼罩遮蔽眼部，運用治療儀照射患者顏面部患處，距離其顏面部約10～12 cm。按照上述規(guī)格藍(lán)紅交替照射患者顏面部，不可藍(lán)紅光同時照射；（3）中藥面膜為藥粉現(xiàn)制，與蒸餾水一起拌為米糊狀，平敷于顏面部形成面膜，患者顏面部覆蓋中藥面膜約30 min，每次治療時間約為20 min，1個星期行2次治療，治療間隔為2～3 d，1個月為1個療程。

1.3.2 對照組 治療方法：采用0.75%甲硝唑凝膠(法國高德美國際公司，批號：8021087)外擦治療，療程與實驗組一致。

1.4 評價指標(biāo)及方法

1.4.1 臨床療效評價 實驗組與對照組于治療4周后觀察并記錄臨床治療效果、療程時間與藥物的副作用等臨床指標(biāo)，均按4級評分法評定。瘙癢程度按無、輕、中、重(輕：輕微癢感；中：有瘙癢，可以忍受；重：有瘙癢，難以忍受)度分別計為0～3分；客觀癥狀以皮損面積按無、輕、中、重(輕：皮損面積為20 cm2；中：皮損面積為 20～50 cm2；重：皮損面積＞50 cm2)度分別計為0～3分。所有分值相加即為疾病積分，療效指數(shù)=（治療前積分-治療后積分）/治療前積分×100%。其評判標(biāo)準(zhǔn)分為：痊愈：療效指數(shù)＞90%；顯效：療效指數(shù)60%～89%；好轉(zhuǎn)：療效指數(shù)20%～59%；無效：療效指數(shù)＜20%。有效率以“痊愈率+顯效率+好轉(zhuǎn)率”計算。

1.4.2 癥狀積分評價 觀察實驗組和對照組患者治療前后的癥狀積分，包括紅斑、丘疹膿皰、瘙癢、毛細(xì)血管擴張評分（每個單項總分10分）和總積分，得分越低，治療效果越理想[7]。

1.4.3 觀察兩組患者的不良反應(yīng)和復(fù)發(fā)情況

1.5 統(tǒng)計學(xué)處理

本研究數(shù)據(jù)整理后均采用SPSS 19.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計分析，其中計量資料以“±s”表示，應(yīng)用 t檢驗進(jìn)行統(tǒng)計分析，計數(shù)資料采用χ2檢驗進(jìn)行分析，均以P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組臨床治療效果比較

在本研究的治療過程無中途退出患者。在接受治療4周后，實驗組患者的總有效率為83.7%，對照組患者的總有效率為53.5%，兩組患者總有效率的差異有統(tǒng)計學(xué)意義(χ2=4.54，P＜0.05)。 見表 1。

2.2 兩組臨床癥狀積分比較

治療前實驗組與對照組患者紅斑、丘疹膿皰、瘙癢、毛細(xì)血管擴張癥狀積分及總積分比較，差異均無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）。治療后兩組患者的癥狀積分和總積分均低于本組治療前，差異有統(tǒng)計學(xué)意義 （P＜0.05），且實驗組顯著低于對照組（P＜0.05）。 見表 2。

表1 兩組臨床治療效果比較 （例）

表2 兩組臨床癥狀積分比較 （±s，分）

表2 兩組臨床癥狀積分比較 （±s，分）

注：與同組治療前比較,△P＜0.05;與對照組比較，*P＜0.05。

組別實驗組對照組n 43 43時間治療前治療后治療前治療后紅斑8.24±2.21 1.59±0.86△*8.51±2.05 3.26±1.12△丘疹膿皰4.32±1.10 0.89±0.22△*4.11±0.98 1.23±0.35△瘙癢4.25±0.56 0.85±0.21△*4.32±0.61 1.52±0.33△毛細(xì)血管擴張5.12±1.12 1.02±0.23△*4.98±1.15 2.39±0.51△總積分17.12±2.12 2.11±0.51△*17.22±1.98 6.14±0.63△

2.3 兩組不良反應(yīng)比較

實驗組與對照組的不良反應(yīng)發(fā)生率分別是4.6%(2/43)、6.9%(3/43)，兩組比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0.05)。其不良反應(yīng)的臨床具體表現(xiàn)為治療處的肌膚紅腫，指按有痛感，在停止用藥后的1 d內(nèi)癥狀減輕或消失；實驗組與對照組均未發(fā)現(xiàn)嚴(yán)重的不良反應(yīng)病例。

2.4 兩組復(fù)發(fā)情況

實驗組與對照組患者在停止治療1個月后進(jìn)行隨訪，實驗組患者復(fù)發(fā)3例，復(fù)發(fā)率6.9%；對照組患者復(fù)發(fā)10例，復(fù)發(fā)率23.3%，兩組復(fù)發(fā)率差異有統(tǒng)計學(xué)意義(χ2=5.47，P＜0.05)。

3 討論

玫瑰痤瘡是好發(fā)于顏面部的慢性炎癥性病變，臨床表現(xiàn)為紅色斑點、丘疹性突起、膿性皰疹等[1,8]，現(xiàn)階段眾多文獻(xiàn)研究表明玫瑰痤瘡的病因是顏面部的微小血管網(wǎng)伸縮舒張調(diào)節(jié)功能失常，產(chǎn)生微小血管怒張，甚至由于血流受阻產(chǎn)生瘀血導(dǎo)致[9]。中醫(yī)學(xué)認(rèn)為玫瑰痤瘡一般為肺胃臟腑郁熱，加之外邪風(fēng)熱、氣滯血瘀導(dǎo)致[10]。但在本研究中，對本病的病因病機有了跟進(jìn)一步的認(rèn)識：濕熱毒邪蘊結(jié)，聚于臟腑三焦，外發(fā)肌膚不得，內(nèi)攻導(dǎo)致氣滯血瘀是該病的最主要病理機制[11]。三焦為六腑之一，有總理全身諸氣，順導(dǎo)機體氣化之功，《黃帝內(nèi)經(jīng)》有云：“三焦膀胱者，腠理毫毛其應(yīng)也?！睗駸岫拘敖Y(jié)合外感風(fēng)熱之邪蘊結(jié)內(nèi)里，三焦氣化功能失常，氣機不暢，邪蘊結(jié)于三焦，疏泄不能，外發(fā)為顏面部玫瑰痤瘡[9]。

玫瑰痤瘡的傳統(tǒng)治療方法多為系統(tǒng)或局部使用抗生素，多數(shù)患者皮膚對外界的刺激因素尤其對多種化學(xué)制劑的敏感性增高[12]，該病在治療過程中易于復(fù)發(fā)或者遷延不愈，對本病患者的生活質(zhì)量造成諸多影響，因此尋求有效、安全性高、復(fù)發(fā)率低的治療方法很有必要。

采用紅藍(lán)光治療玫瑰痤瘡，其中紅色高純度光線可穿透深度約12～16 nm的顏面部肌膚，對加快皮膚組織新陳代謝、細(xì)胞分裂修復(fù)肌膚有正向作用；藍(lán)色高純度光線可激活顏面部的內(nèi)源性光敏物質(zhì)，從而增加單態(tài)氧分子數(shù)量，增強肌膚的自潔能力[13]；經(jīng)研究發(fā)現(xiàn)，紅藍(lán)色高純度光線交替使用有消除炎癥、減少疼痛、增加顏面部肌膚白細(xì)胞的吞噬作用，從而提高顏面部肌膚的免疫功能；此外，紅藍(lán)色高純度光線交替使用還可刺激纖維細(xì)胞分裂，加速膠原蛋白生成，很大程度上可改善顏面部肌膚的光澤[14]。

采用經(jīng)驗方中藥面膜治療玫瑰痤瘡，其原理是中藥面膜的透皮給藥系統(tǒng)可使皮膚充分吸收藥物從而達(dá)到最佳治療效果。中藥面膜的透皮給藥系統(tǒng)可最大程度上減少中藥有效成分的首過效應(yīng)[15]，我研究組經(jīng)過多次試驗，總結(jié)出3個途徑來增強中藥的透皮吸收量，從而大大地提高臨床治療效果：（1）面部均勻噴霧法：將中藥面膜組方制成噴霧劑，均勻地噴灑于顏面部，霧化中藥具有低滲作用，可快速地使顏面部肌膚角質(zhì)層的含水量增加從而促進(jìn)藥物的吸收；（2）顏面部清創(chuàng)：顏面部清創(chuàng)有兩大作用，一個是清創(chuàng)時產(chǎn)生的疼痛有利于局部新陳代謝及血流加快，可促進(jìn)藥物吸收效率；另一個是減少炎性物質(zhì)對皮層的破壞作用[16]；（3）中藥面膜敷面：本研究經(jīng)驗方中藥面膜藥物為生石膏、炒黃芩、生地黃、柏子仁、赤芍、魚腥草、大青葉，諸藥合用有宣泄三焦郁熱、清降肺胃濕火、涼血祛斑解毒的作用；同時加入的生石膏在面膜成型階段有先發(fā)熱后成型的特點，可加快顏面部氣血經(jīng)絡(luò)的流通，冷倒膜加速濕熱清除、軟堅散結(jié)，取得較好療效，且方法簡單，易為患者接受。

本研究結(jié)果顯示實驗組總有效率高于對照組，治療后紅斑、丘疹膿皰、瘙癢、毛細(xì)血管擴張癥狀積分及總積分顯著低于對照組，且復(fù)發(fā)率低于對照組，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），說明紅藍(lán)光聯(lián)合經(jīng)驗方中藥面膜治療玫瑰痤瘡起效快，療效好，維持療效時間長復(fù)發(fā)率低，不良反應(yīng)少，適合應(yīng)用于紅斑期和丘疹膿皰期玫瑰痤瘡患者的治療，值得臨床推廣應(yīng)用。

[1]朱仁康.中醫(yī)外科學(xué)[M].北京：人民衛(wèi)生出版社，1987：675.

[2]Li J,Li M,Chen Q,et a1.Quality of life among patients with rosacea:an investigation of patients in China using two structured questionnaires[J].J Eur Acad Dermatol Venereol,2016,30(10):98-99.

[3]Yamasaki K,Gallo RL,The melocular pathology of rosacea[J].J Dermatol Sci,2009,55(2):77-81.

[4]Wilkin J,Dahl M,Detmar M,et a1.Standard classification of rosacea:Report of the national rosacea society expert committee on the classification and staging of rosacea[J].J Am Acad Dermatol,2002,46(4):584-587.

[5]林 笛,蔣 娟.酒渣鼻病因及發(fā)病機制的研究進(jìn)展[J].國際皮膚性病學(xué)雜志,2013,39(4):235-238.

[6]Rizwan M，Aqil M，Talegaonkar S，et a1.Enhanced transdermal drug delivery techniques：an extensive review of patents[J].Recent Pat Drug Deliv Formul,2009,3(2):105-124.

[7]Shibata M,Katsuyama M,Onodera T,et a1.Glucocorticoids enhance Toll-like receptor 2 expression in human keratinocytes stimulated with Propionibacterium acnes or proinflammatory cytokines[J].J Invest Dermatol,2014,129(2):375-382.

[8]中華人民共和國衛(wèi)生部.中藥臨床研究指導(dǎo)原則（第三輯）[S].北京：人民衛(wèi)生出版社，1997:87-89.

[9]趙 辨.中國臨床皮膚性病學(xué)[M].南京：江蘇科學(xué)技術(shù)出版社，2010:1166.

[10]陳志蓉，董銀卯，孟 宏，等.10種中草藥提取物對痤瘡致病菌的體外抑菌活性研究[J].中醫(yī)藥學(xué)報，2011，39(6)：24-26.

[11]劉 俐，于 穎，孫海歌，等.化痰消結(jié)法治療中重度痤瘡60例臨床觀察[J].環(huán)球中醫(yī)藥，2013，6(S2)：142.

[12]Yamamoto A， Takenouchi K， Ito M.Impaired water barrier function in acne vulgaris[J].Arch Dermatol Res,1995,287(2):214-218.

[13]Sugino M， Todo H， Sugibayashi K.Skin permeation and transdermaldeliverysystemsofdrags： history to overcome barrier function in stratum comeum[J].Pharmac Soc Japan,2009,129(12):1453-1458.

[14]Gupta AK,Ryder JE.Photodynamic therapy and topical aminole vulinic acid：an overview[J].Am J Clin Dermatol,2003,4(10):699-708.

[15]Scheinfeld NS.Melasma[J].Skinmed， 2007， 6(1)：35-37.

[16]吳溯帆，石杭燕，陳 永，等.口服氨甲環(huán)酸治療黃褐斑的臨床觀察[J].國美容整形外科雜志，2008，4(19)：106.

Clinical Effect of Red and Blue Light Combined with Traditional Chinese Medicine Facial Mask Therapy on Rose Acne

LUO Lina,LIU Lihong,ZHANG Jing,GOU Zhiliang
(West China Guang'an Hospital,Sichuan University,Guang'an,Sichuan 638000,China)

ObjectiveTo investigate the effect of red and blue light combined with traditional Chinese medicine facial mask on rose acne.Methods86 cases of rose acne patients according to the completely randomized methods were randomly divided into the experimental group and control group,43 cases in each group.The patients in experimental group were given red and blue light combined with traditional Chinese medicine facial mask,and the control group was treated with conventional Western medicine metronidazole gel.The clinical effect,symptom score,side effects and relapse rates of the experimental group and control group were observed and recorded after treatment.ResultsAfter treatment for four weeks,the total effective rate of the experimental group patients was higher tham the control group (83.7%vs 53.5%),the difference wasstatisticallysignificant (P＜0.05).Aftertreatment,the clinicalsymptom scores (erythema,papulopustule,pruritus,angiotelectasis,aggregate score)of the experimental group were lower than control group and before treatment (P＜0.05).The relapse rates of experimental group was lower than the control group (P＜0.05).The side effects in two groups were not statistically significant (P＞0.05).ConclusionThe red and blue light combined with traditional Chinese medicine facial mask acne mask shows faster and better effect on rose acne,with less adverse reaction.It is worth popularizing in clinic.

rose acne;red and blue light;traditional Chinese medicine facial mask;symptom integral

R285;R758

B

10.3969/j.issn.1674－070X.2017.12.024

本文引用：羅麗娜，劉利紅，張 靜，茍志蓮.紅藍(lán)光聯(lián)合中藥面膜治療玫瑰痤瘡的臨床觀察[J].湖南中醫(yī)藥大學(xué)學(xué)報，2017，37（12）：1400-1403.

2017-07-06

四川省廣安市科技創(chuàng)新項目（2016CX08）。

羅麗娜，女，主治醫(yī)師，碩士，研究方向：中西醫(yī)結(jié)合皮膚美容，E-mail：xuyiluo@126.com。

（本文編輯 匡靜之）