徐超，張罡，王芳，劉麗英，霍娟，卜宇飛

(中南大學(xué)湘雅醫(yī)學(xué)院附屬?？卺t(yī)院?？谑腥嗣襻t(yī)院，海南 ?？?570208)

海南某醫(yī)院腫瘤化療患者營(yíng)養(yǎng)狀況及影響因素分析

徐超，張罡，王芳，劉麗英，霍娟，卜宇飛

(中南大學(xué)湘雅醫(yī)學(xué)院附屬?？卺t(yī)院海口市人民醫(yī)院，海南 海口 570208)

目的了解?？谑凶≡耗[瘤化療患者營(yíng)養(yǎng)狀況，分析營(yíng)養(yǎng)不良的影響因素，為制定相應(yīng)的營(yíng)養(yǎng)治療方案提供依據(jù)。方法采用問卷調(diào)查方式了解?？谑腥嗣襻t(yī)院住院腫瘤化療患者情況，患者特異主觀營(yíng)養(yǎng)評(píng)價(jià)(PG-SGA)篩查營(yíng)養(yǎng)不良的風(fēng)險(xiǎn)，Logistic回歸分析營(yíng)養(yǎng)不良發(fā)生的影響因素。結(jié)果280例住院腫瘤化療患者經(jīng)PG-SGA篩查為輕-中度和嚴(yán)重營(yíng)養(yǎng)不良者分別為8例和11例，PG-SGA法營(yíng)養(yǎng)不良檢出率為33.57%。影響營(yíng)養(yǎng)不良發(fā)生的因素主要為年齡、營(yíng)養(yǎng)管理情況、病程、腫瘤位置及是否手術(shù)。結(jié)論P(yáng)G-SGA法篩選?？谑凶≡耗[瘤化療患者營(yíng)養(yǎng)不良風(fēng)險(xiǎn)較高，應(yīng)針對(duì)年齡55歲以上、病程超過12個(gè)月的腫瘤患者實(shí)施有效的營(yíng)養(yǎng)干預(yù)措施。

腫瘤；化療；營(yíng)養(yǎng)不良；影響因素

腫瘤細(xì)胞的特點(diǎn)是無限增殖，大量消耗機(jī)體的能量和營(yíng)養(yǎng)物質(zhì)，且腫瘤患者的食欲和消化吸收功能往往受到顯著影響[1]。研究表明，住院患者中有25%～60%存在營(yíng)養(yǎng)不良[2]，而惡性腫瘤患者中營(yíng)養(yǎng)不良的比例則高達(dá)40%～80%[3]。營(yíng)養(yǎng)不良會(huì)降低腫瘤患者化療耐受性，影響化療效果和患者生活質(zhì)量，延長(zhǎng)住院時(shí)間[4]?；熓侵委熌[瘤的主要手段之一，但是化療的同時(shí)也對(duì)機(jī)體正常組織和細(xì)胞產(chǎn)生毒副作用。此外，有研究表明化療是腫瘤患者營(yíng)養(yǎng)不良原因之一[5]，但對(duì)腫瘤化療患者進(jìn)行完整的營(yíng)養(yǎng)評(píng)定還應(yīng)包括分析影響患者營(yíng)養(yǎng)狀態(tài)的原因，以期針對(duì)性地對(duì)腫瘤化療患者實(shí)施營(yíng)養(yǎng)支持以及采取相應(yīng)的護(hù)理措施。

1 資料與方法

1.1 研究對(duì)象 選取2014年5月至2014年6月間?？谑心臣胰?jí)甲等醫(yī)院住院腫瘤化療患者280例，所有患者均符合《腫瘤臨床實(shí)踐指南》[6]的診斷和分類標(biāo)準(zhǔn)，其中男性162例，女性118例；年齡23～68歲，平均(50.2±11.8)歲。納入標(biāo)準(zhǔn)：(1)患者簽署知情并同意書；(2)年齡在16周歲以上；(3)意識(shí)清醒，言語理解和表達(dá)正常；(4)住院天數(shù)≥5 d。排除標(biāo)準(zhǔn)：(1)同時(shí)存在感染、高熱及創(chuàng)傷；(2)腹水及凹陷性水腫；(3)嚴(yán)重腎功能不全或腎癌；(4)年齡超過80歲。

1.2 疾病信息收集及營(yíng)養(yǎng)篩選 經(jīng)所在單位倫理委員會(huì)同意，收集患者病例資料以獲得病情相關(guān)信息。設(shè)計(jì)調(diào)查問卷，并在入院24 h內(nèi)收集研究對(duì)象的信息：性別、年齡、吸煙、飲酒、教育、婚姻、家庭經(jīng)濟(jì)及營(yíng)養(yǎng)管理情況；以及根據(jù)患者特異的主觀營(yíng)養(yǎng)評(píng)價(jià)法(Patient-Generated Subjective Global assessment，PG-SGA)設(shè)計(jì)的營(yíng)養(yǎng)篩選量表：與營(yíng)養(yǎng)相關(guān)的疾病狀態(tài)、代謝狀態(tài)，體格檢查、體重變化、不適癥狀等。根據(jù)各項(xiàng)評(píng)分將患者分為營(yíng)養(yǎng)正常(0～3分)，輕-中度營(yíng)養(yǎng)不良(4～8分)和嚴(yán)重營(yíng)養(yǎng)不良(＞8分)。計(jì)算營(yíng)養(yǎng)不良檢出率=營(yíng)養(yǎng)不良檢出人數(shù)/總?cè)藬?shù)×100%。

1.3 營(yíng)養(yǎng)評(píng)定 入院24 h內(nèi)對(duì)研究對(duì)象進(jìn)一步實(shí)施營(yíng)養(yǎng)評(píng)定，輕、中和重度營(yíng)養(yǎng)不良的標(biāo)準(zhǔn)[8]分別為：(1)空腹血清前白蛋白(pre-albumin，pAlb)＜200 mg/L、＜160 mg/L和＜120 mg/L；白蛋白(albumin，Alb)＜35 g/L、＜30 g/L和＜25 g/L。體質(zhì)指數(shù)(body mass index，BMI)=體重(kg)/身高(m)2，BMI＜18.5 kg/m2即為營(yíng)養(yǎng)不良；入院一周后體重?fù)p失＞6%即為營(yíng)養(yǎng)不良。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法所有數(shù)據(jù)經(jīng)SPSS16.0軟件錄入和分析。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差(x-±s)表示；計(jì)數(shù)資料以率或構(gòu)成比[例(%)]表示，組間比較用Chi Square檢驗(yàn)，檢驗(yàn)水準(zhǔn)α=0.05，兩兩比較采用Bonferroni法校正檢驗(yàn)水準(zhǔn)。

2 結(jié) 果

2.1 研究對(duì)象一般資料 本次調(diào)查對(duì)象共280例，年齡 23～68歲，平均(50.2±11.8)歲，男性 162例(57.86%)，女性118例(42.14%)。研究對(duì)象按照年齡≤35歲、36～55歲、≥56歲分三層，吸煙及飲酒比例分別為61.78%和51.42，研究對(duì)象的病程中位數(shù)為3個(gè)月，腫瘤原發(fā)位置及營(yíng)養(yǎng)管理情況等信息見表1。

2.2 研究對(duì)象營(yíng)養(yǎng)不良篩查及評(píng)定 280例住院腫瘤化療患者經(jīng)PG-SGA篩查為輕-中度營(yíng)養(yǎng)不良和嚴(yán)重營(yíng)養(yǎng)不良者分別為83例和11例，不同營(yíng)養(yǎng)不良的評(píng)價(jià)方法，營(yíng)養(yǎng)不良檢出率結(jié)果見表2。對(duì)各評(píng)價(jià)方法檢出率的差異進(jìn)行兩兩比較發(fā)現(xiàn)，PG-SGA法的檢出率與其他各組比較差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)；pAlb和Alb與BMI＜18.5 kg/m2和體重?fù)p失＞6%比較，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。

2.3 影響營(yíng)養(yǎng)不良因素的回歸分析 以PG-SGA法篩選出的營(yíng)養(yǎng)正常和營(yíng)養(yǎng)不良為因變量，采用逐步向前法建立Logistic回歸方程對(duì)營(yíng)養(yǎng)不良發(fā)生的相關(guān)因素進(jìn)行多因素回歸分析，篩選出具有顯著性差異的變量，分別是年齡分層、營(yíng)養(yǎng)管理情況、病程、腫瘤位置及是否接受手術(shù)。其中年齡≥56歲相對(duì)于其他年齡組發(fā)生營(yíng)養(yǎng)不良的風(fēng)險(xiǎn)增加1.58倍，病程超過12個(gè)月的患者發(fā)生營(yíng)養(yǎng)不良的風(fēng)險(xiǎn)同樣增加1.227倍，非消化系統(tǒng)原發(fā)腫瘤患者比消化系統(tǒng)原發(fā)腫瘤患者的風(fēng)險(xiǎn)低0.494倍，見表3。

表1 研究對(duì)象一般資料

表2 不同營(yíng)養(yǎng)評(píng)定方法的營(yíng)養(yǎng)不良檢出率比較(例)

表3 影響營(yíng)養(yǎng)不良因素的回歸分析

3 討 論

研究表明，腫瘤患者在接受治療的過程中可因放化療和社會(huì)-心理因素等導(dǎo)致不同程度的營(yíng)養(yǎng)不良風(fēng)險(xiǎn)[3,7]。因此對(duì)住院腫瘤化療患者的營(yíng)養(yǎng)狀況進(jìn)行客觀篩選和評(píng)價(jià)有助于及早發(fā)現(xiàn)存在營(yíng)養(yǎng)不良風(fēng)險(xiǎn)的患者,有助于分析影響其營(yíng)養(yǎng)不良發(fā)生的影響因素并采取有針對(duì)性的營(yíng)養(yǎng)干預(yù)策略。目前臨床常用的營(yíng)養(yǎng)評(píng)價(jià)手段有多種，但是不同的評(píng)價(jià)方法的靈敏度和特異度存在明顯差異[9]。

本研究采用患者特異的主觀營(yíng)養(yǎng)評(píng)價(jià)(PG-SGA)法篩查住院腫瘤化療患者營(yíng)養(yǎng)不良的風(fēng)險(xiǎn)，其與SGA相比增加了不同期限體質(zhì)量下降的評(píng)估，因此對(duì)評(píng)價(jià)惡性腫瘤患者營(yíng)養(yǎng)狀況有更高的特異性[10]。本研究中的280例住院腫瘤化療患者經(jīng)PG-SGA篩查為輕～中度營(yíng)養(yǎng)不良和嚴(yán)重營(yíng)養(yǎng)不良者分別為83例和11例，不同營(yíng)養(yǎng)評(píng)價(jià)方法營(yíng)養(yǎng)不良檢出率不同，其中營(yíng)養(yǎng)不良檢出率最高的方法為PG-SGA法33.57%，這與潘玲等[11]報(bào)道的惡性腫瘤首診患者中營(yíng)養(yǎng)不良發(fā)生率為(50.74%)存在一定差異，由于不同地區(qū)居民總體營(yíng)養(yǎng)狀況本來就存在差異，而且本次研究對(duì)象為腫瘤化療住院患者，因此可見首診的惡性腫瘤患者存在較高的營(yíng)養(yǎng)不良風(fēng)險(xiǎn)，這可能與營(yíng)養(yǎng)意識(shí)淡薄有關(guān)。此外，潘玲等[11]采用的調(diào)查方法是歐洲營(yíng)養(yǎng)不良風(fēng)險(xiǎn)篩查2002(NRS-2002)，其與PG-SGA在靈敏度和特異度等方面存在差異也可能是原因之一。PG-SGA與其他各評(píng)價(jià)方法的營(yíng)養(yǎng)不良檢出率兩兩比較均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，說明PG-SGA法相對(duì)與血清前白蛋白、血清白蛋白、體質(zhì)量和體重?fù)p失＞6%具有較高的靈敏度，但是還需要擴(kuò)大樣本量以進(jìn)一步驗(yàn)證。

雖然早有報(bào)道營(yíng)養(yǎng)不良會(huì)極大影響腫瘤患者的預(yù)后，降低腫瘤患者對(duì)化療的耐受，但是在臨床實(shí)際治療過程中患者的營(yíng)養(yǎng)狀態(tài)還是往往被忽視[12]。本研究以PG-SGA法篩選出的營(yíng)養(yǎng)正常和營(yíng)養(yǎng)不良為因變量，采用逐步向前法建立Logistic回歸方程對(duì)營(yíng)養(yǎng)不良發(fā)生的相關(guān)因素進(jìn)行多因素回歸分析，篩選出具有顯著性差異的變量，分別為年齡分層、營(yíng)養(yǎng)管理情況、病程、腫瘤位置及是否接受手術(shù)。其中年齡對(duì)營(yíng)養(yǎng)不良風(fēng)險(xiǎn)的影響表現(xiàn)在隨年齡增高營(yíng)養(yǎng)不良的風(fēng)險(xiǎn)有增加趨勢(shì)，而且年齡高于56歲者發(fā)生營(yíng)養(yǎng)不良的風(fēng)險(xiǎn)增加1.57倍(P＜0.05)。此外，未接受所住醫(yī)院的營(yíng)養(yǎng)管理措施的腫瘤化療患者發(fā)生營(yíng)養(yǎng)不良的風(fēng)險(xiǎn)也有增加的趨勢(shì)，但是差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。這同時(shí)提示腫瘤化療所住醫(yī)院當(dāng)前的營(yíng)養(yǎng)管理措施尚有很大的提升和改進(jìn)空間。腫瘤原發(fā)位置與是否接受手術(shù)都是營(yíng)養(yǎng)不良發(fā)生的影響因素，但是經(jīng)多變量Logistic回歸分析并未得出有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義的結(jié)果，原因可能是在實(shí)際情況中病程與腫瘤原發(fā)位置和是否接受手術(shù)之間存在協(xié)同效應(yīng)，而這也提示在以后的研究中有必要通過配對(duì)設(shè)計(jì)來控制協(xié)變量和混雜因素。

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Nutritional status assessment of cancer patients undergoing chemotherapy in a hospital in Hainan and analysis of its effect factors.

XU Chao,ZHANG Gang,WANG Fang,LIU Li-ying,HUO Juan,BU Yu-fei.Central South University Xiangya School of Medicine Affiliated Haikou Hospital,Haikou People’s Hospital,Haikou 570208,Hainan,CHINA

ObjectiveTo investigate the nutritional status of tumor patients undergoing chemotherapy in a hospital in Hainan and analyze its effect factors for providing clues for corresponding nursing management.MethodsTumor patients undergoing chemotherapy were interviewed with a modified nutritional questionnaire.Scored Patient-Generated Subjective Global Assessment(PG-SGA)was applied to assess the nutritional status of the patients,and the influencing factors were analyzed by logistic regression.ResultsAmong the 280 tumor patients undergoing chemotherapy,8 were defined as mild to moderate malnutrition and 11 as serious malnutrition status by PG-SGA,with the malnutrition detection rate of 33.57%.The influencing factors of malnutrition occurrence were attributed to age,nutrition management status,course of disease,tumor location,and whether undergoing operation.ConclusionThe risk of malnutrition for hospitalized tumor patients undergoing chemotherapy in Haikou is relatively high.Nutritional interventions should be strengthened to those patients who are over 55 years old and have a disease course of more than 12 months.

Tumor;Chemotherapy;Malnutrition;Influencing factors

R730.5

A

1003—6350（2017）23—3940—03

10.3969/j.issn.1003-6350.2017.23.054

徐超。E-mail：hknutrition@163.com

2017-03-30)