李燕英

（廣東省湛江市霞山婦幼保健院，廣東 湛江 524000）

當歸四逆湯加減治療子宮內膜異位癥寒凝血瘀型臨床觀察

李燕英

（廣東省湛江市霞山婦幼保健院，廣東 湛江 524000）

R271.942.2

B

1004-2814（2017）12-1371-02

目的：觀察當歸四逆湯加減治療子宮內膜異位癥寒凝血瘀型的臨床療效。方法：30例隨機分為兩組各15例。對照組用孕三烯膠囊治療，中醫(yī)組用當歸四逆湯加減治療。比較兩組治療效果，不良反應發(fā)生率，治療前后性激素水平、血清炎癥因子指標。結果：總有效率中醫(yī)組高于對照組（P＜0.05），不良反應發(fā)生率中醫(yī)組低于對照組（P＜0.05），中醫(yī)組性激素水平、血清炎癥因子指標優(yōu)于對照組（P＜0.05）。結論：當歸四逆湯加減治療子宮內膜異位癥寒凝血瘀型臨床療效確切，可降低血清炎癥因子水平，改善性激素指標，且不良反應少。

子宮內膜異位癥；寒凝血瘀型；當歸四逆湯加減

子宮內膜異位癥為婦科常見多發(fā)疾病，以慢性盆腔疼痛、不孕以及痛經(jīng)等為主要癥狀，可影響患者身心健康和生育功能。目前西醫(yī)主要采取激素、手術治療。近年來，中醫(yī)治療子宮內膜異位癥有較好效果［1］，本研究中用當歸四逆湯加減治療子宮內膜異位癥寒凝血瘀型臨床療效較好，報道如下。

1 臨床資料

共30例，均為2016年1月至2017年2月收治的子宮內膜異位癥寒凝血瘀型患者，隨機分為兩組各15例。中醫(yī)組年齡21～40歲，平均（34.18±2.12）歲；病程1～4年，平均（3.25±0.67）年。對照組年齡21～41歲，平均（34.37±2.92）歲；病程1～4年，平均（3.32±0.61）年。兩組一般資料比較差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05），具有可比性。

病理診斷標準：①子宮內膜腺體；②子宮內膜間質；③有組織內出血證據(jù)，見紅細胞、含鐵血黃素、局部結締組織增生。

腹腔鏡診斷標準：①子宮直腸窩、后腹膜見多個紫藍色小點，伴腹腔液增多（常為血性）；②子宮能骨韌帶增粗、灰白色結節(jié)，伴有疏松粘連，輸卵管多數(shù)通暢；③卵巢包膜增厚、表面不平、粘連，并常見表面有褐色陳舊性出血斑塊，卵巢穿刺得巧克力樣陳血；④卵巢有粘連，而輸卵管大多通暢。

臨床診斷標準：①漸進性痛經(jīng)或伴不孕史；②經(jīng)期少腹、腰骶部不適，進行性加?。虎壑芷谛灾蹦c刺激癥狀，進行性加劇；④后穹窿、子宮骶骨韌帶或子宮峽部觸痛性結節(jié)；⑤可捫及盆腔內有不活動包塊，附件粘連包塊伴包膜結節(jié)感，輸卵管通暢；⑥月經(jīng)前后附件腫塊有明顯大小變化（未抗炎治療）。凡有以上①②③項之一和④⑤⑥項之一，兩點共存時可確診。

中醫(yī)辨證分型標準：辨證屬寒凝血瘀型。臨床表現(xiàn)為經(jīng)行前或經(jīng)期小腹絞痛、冷痛、墜脹痛，拒按，得熱痛減；經(jīng)量少，色黯紅，經(jīng)血淋漓難凈，或見月經(jīng)衍期、不孕；畏寒肢冷，神疲體倦或大便不實；盆腔有結節(jié)包塊；舌質淡胖而紫黯苔白，脈沉弦或緊。

2 治療方法

對照組用孕三烯酮膠囊2.5mg，月經(jīng)第1天開始服用，每周服藥2次，連續(xù)治療3個月。

中醫(yī)組用當歸四逆湯加減。桂枝20g，當歸20g，生姜15g，白芍15g，通草10g，烏藥10g，熟附子10g（先煎30min），炙甘草10g，大棗8枚，細辛3g。日1劑，水煎分2次服用。連續(xù)治療3個月。

3 觀察指標

兩組治療效果，不良反應率，治療前后性激素指標、血清炎癥因子指標。

用SPSS18.0軟件統(tǒng)計數(shù)據(jù)，計量資料采用t檢驗，計數(shù)資料用χ2檢驗，P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

4 療效標準［2］

顯效：癥狀消失，性激素水平以及血清炎癥因子指標恢復正常，無不良反應。有效：癥狀改善，性激素指標以及血清炎癥因子指標改善，有輕微不良反應。無效：癥狀、性激素指標以及血清炎癥因子指標無改善。

5 治療結果

兩組療效比較見表1。

表1 兩組療效比較 例（%）

兩組治療前后性激素指標及血清炎癥因子指標比較見表2。

表2 兩組治療前后性激素指標及血清炎癥因子指標比較 （±s）

表2 兩組治療前后性激素指標及血清炎癥因子指標比較 （±s）

注：與本組治療前比較，*P＜0.05；與對照組治療后比較，△P＜0.05。

組別 例 時期 E2（pg/mL） P（pg/mL） IL-8（ng/mL）中醫(yī)組 15 治療前 164.34±40.25 18.54±5.56 132.73±30.65治療后 121.78±20.32△* 10.21±0.51△* 92.25±0.61△*對照組 15 治療前 165.25±40.21 18.35±5.71 132.02±30.66治療后 152.29±30.69△ 13.92±0.25* 113.14±6.62*

兩組不良反應比較見表3。

表3 兩組不良反應比較 例（%）

6 討 論

子宮內膜異位癥屬中醫(yī)“月經(jīng)不調”、“痛經(jīng)”等范疇。病因和寒邪入侵或素體陽虛相關，為寒邪入侵后寒凝血瘀，沖任、胞宮阻滯而發(fā)病。治療用祛瘀止痛和溫經(jīng)散寒藥物。當歸四逆湯源于《傷寒論》，方中附子為君藥，具有辛熱溫陽之功；干姜可助附子回陽破陰；炙甘草可溫中益氣解毒，在此基礎上加入細辛、當歸、白芍、大棗，共奏驅寒止痛和溫經(jīng)散寒之功［3-4］。

女性性激素水平和子宮內膜異位癥發(fā)病之間關系密切，子宮內膜異位癥患者E2合成增加而分解降低，可導致異位內膜出現(xiàn)活躍生長，而P水平對子宮內膜增殖的抑制作用減弱，從而引發(fā)子宮內膜異位癥［5-6］。研究顯示，子宮內膜異位癥患者體內IL-8水平顯著升高，且和病灶大小相關，因此可將IL-8作為子宮內膜異位癥預后判斷標準之一［7-8］。

綜上所述，當歸四逆湯加減治療子宮內膜異位癥寒凝血瘀型臨床療效確切，可有效改善臨床癥狀，降低血清炎癥因子指標，改善性激素水平，減少不良反應。

［1］劉立群，何善陽，游澤山，等.不同劑量米非司酮聯(lián)合當歸四逆湯在子宮內膜異位癥術后治療中的應用［J］.廣東醫(yī)學，2013，34（6）：962-965.

［2］劉紅琴.當歸四逆湯聯(lián)合不同劑量米非司酮用于子宮內膜異位癥術后的療效［J］.海南醫(yī)學院學報，2015，21（9）：1248-1250.

［3］祝捷.當歸四逆湯加減治療寒凝血瘀型子宮內膜異位癥的臨床研究［J］.湖北中醫(yī)藥大學學報，2016，18（3）：33-35.

［4］陳淑玲.溫經(jīng)養(yǎng)血膏治療寒凝血瘀型子宮內膜異位癥痛經(jīng)的臨床研究［D］.廣州中醫(yī)藥大學，2015.

［5］李澤焰，張洪梅，李澤平，等.加減當歸四逆湯在子宮內膜異位癥疼痛中的效果分析［J］.中國繼續(xù)醫(yī)學教育，2015，7（15）：173-174.

［6］何雅婷.當歸四逆湯在婦科應用的現(xiàn)代文獻研究［D］.廣州中醫(yī)藥大學，2016.

［7］謝蓬蓬，黃彩彩.溫陽化瘀法對寒凝血瘀型子宮內膜異位癥患者CA125及可溶性細胞間黏附分子1水平影響的研究［J］.山西醫(yī)藥雜志，2017，46（7）：781-783.

［8］宋洪友，苗瑞恒.當歸四逆湯臨證應用體會［J］.江西中醫(yī)藥，2013，44（1）：24-25.

2017-07-25