王俊紅

（河南省鶴壁市中醫(yī)院腦病科，河南 鶴壁 458030）

康復療法聯(lián)合神經(jīng)肌肉電刺激治療腦卒中后吞咽障礙療效分析

王俊紅

（河南省鶴壁市中醫(yī)院腦病科，河南 鶴壁 458030）

R255.233

B

1004-2814（2017）12-1441-02

目的：觀察康復療法聯(lián)合神經(jīng)肌肉電刺激治療腦卒中后吞咽障礙的效果。方法：110例按隨機數(shù)字表法分為兩組各55例，兩組均用康復療法，觀察組加用神經(jīng)肌肉電刺激治療。結果：總有效率觀察組98.18%、對照組85.45%，兩組比較差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。VFSS評分觀察組（8.42±1.55）分、對照組（6.79±2.02）分，兩組比較差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。結論：神經(jīng)肌肉電刺激聯(lián)合康復療法治療腦卒中后吞咽障礙效果較好。

腦卒中；吞咽障礙；神經(jīng)肌肉電刺激；康復療法

腦卒中吞咽功能障礙是較常見并發(fā)癥［1］。本研究用神經(jīng)肌肉電刺激治療取得較好效果，報道如下。

1 臨床資料

共110例，均為2015年6月至2016年6月我院收治患者，經(jīng)腦血管造影、洼田飲水試驗等檢查確診，符合腦卒中后吞咽障礙的診斷標準［2］，排除伴有精神疾病，及肝、腎功能不全。采用隨機數(shù)字表法分為兩組。對照組55例，男32例，女23例；年齡48～72歲，平均（59.92±5.16）歲；病程15～46天，平均（29.93±2.11）天。觀察組55例，男31例，女24例；年齡47～74歲，平均（60.04±5.18）歲；病程14～47天，平均（29.96±2.13）天。兩組一般資料比較差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05），具有可比性。

2 治療方法

兩組均用常規(guī)康復療法。被動運動舌、唇，棉棒用冷水浸濕后對軟腭部進行刺激，屏氣-發(fā)聲運動，半流質飲食，仰臥位頸前屈60°進食，控制進食量，1次25min，日2次。

觀察組加用神經(jīng)肌肉電刺激法。用電刺激儀（美國立式5951型），沿頸前正中線呈垂直向放置雙電極，強度調整為5～11mA，輸出頻率30Hz，雙向方波形，當出現(xiàn)強迫吞咽感覺與搔抓感時確定為刺激強度，1次25min，日1次，每5天休息2天。

兩組均治療4周后比較療效。

3 療效標準［3］

基本治愈：洼田飲水試驗評級為1級。顯效：洼田飲水試驗評級減少大于等于2級。有效：洼田飲水試驗評級減少1級。無效：洼田飲水試驗無改善。

用吞咽造影檢查（VFSS）法進行評價吞咽功能，用多功能數(shù)字胃腸機觀測吞咽過程并進行評分，正常10分，輕度7～9分，中度2～6分，重度0～1分［4］。

用SPSS 19.0統(tǒng)計軟件進行處理，計數(shù)資料以（%）表示，用χ2檢驗，計量資料以（±s）表示、用t檢驗，P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

4 治療結果

兩組臨床療效比較見表1。

表1 兩組臨床療效比較 例（%）

兩組治療前后吞咽功能評分比較見表2

表2 兩組治療前后VFSS評分比較 （分，±s）

表2 兩組治療前后VFSS評分比較 （分，±s）

注：與本組治療前比較，*P＜0.05；與對照組治療后比較，△P＜0.05。

組別 例 治療前 治療后對照組 55 4.39±1.45 6.79±2.02*觀察組 55 4.37±1.47 8.42±1.55*△

5 討 論

吞咽障礙對患者攝食造成嚴重影響，易導致食物誤吸入氣管，而發(fā)生吸入性肺炎。目前多采用康復訓練治療［5］。

康復訓練主要包括口腔周圍肌肉被動訓練、寒冷刺激、屏氣-發(fā)聲訓練、調整飲食體位等，以改善口腔肌肉的力量，提高咽部與軟腭部位的敏感度，促進吞咽反射的發(fā)生，并能夠強化肌力，避免食物殘留于咽部，加強咽部閉鎖效果，控制呼吸能力。同時配合調整食物與進食體位，可達到改善吞咽功能的目的?？祻团嘤栍杀砑袄?，見效緩慢［6］。神經(jīng)肌肉電刺激主要通過低頻電流對肌群進行刺激，使其收縮或抽搐，以達到功能修復的目的。電刺激能夠通過收縮神經(jīng)肌肉，改善血液循環(huán)，抑制纖維化，促進肌肉的恢復速度。刺激后能夠顯著增加肌纖維的強度及肌肉體積，增加毛細血管的數(shù)量，提高有氧代謝酶的活躍性。機體的神經(jīng)具有明顯的可塑性，能夠適應環(huán)境而發(fā)生變化，通過刺激肌肉收縮，可將運動、感覺等信息傳入中樞神經(jīng)系統(tǒng)，使得中樞逐漸適應，以建立正常的模式。通過使肌肉再次進行學習與易化，以達到恢復神經(jīng)功能的目的。與常規(guī)康復訓練聯(lián)合應用，通過肌肉的訓練可促進神經(jīng)功能的恢復，神經(jīng)功能的恢復速度提高又可促進其對肌肉的控制，從而減少訓練時間，提高恢復速度及治療效果［7］。

康復訓練聯(lián)合神經(jīng)肌肉電刺激治療腦卒中后吞咽障礙效果較好。

［1］鄧紅瓊，李寧.腦卒中后吞咽障礙的發(fā)生機制研究進展［J］.中華老年心腦血管病雜志，2014，16（9）：1000-1001.

［2］中國吞咽障礙康復評估與治療專家共識組.中國吞咽障礙康復評估與治療專家共識（2013年版）［J］.中華物理醫(yī)學與康復雜志，2013，35（12）：916-929.

［3］武文娟，畢霞，宋磊，等.洼田飲水試驗在急性腦卒中后吞咽障礙患者中的應用價值［J］.上海交通大學學報（醫(yī)學版），2016，36（7）：1049-1053.

［4］楊涓，邵銀進，許志雄，等.實時電刺激并球囊擴張治療腦干卒中致環(huán)咽肌失弛緩的療效觀察［J］.中華物理醫(yī)學與康復雜志，2015，37（12）：926-929.

［5］王林玉.老年患者腦卒中后吞咽障礙危險因素及臨床特點分析［J］.中國實用神經(jīng)疾病雜志，2013，16（8）：22-23.

［6］劉詩丹，陳啟波，李榮祝，等.綜合康復訓練治療腦卒中吞咽障礙患者的臨床療效觀察［J］.中國康復醫(yī)學雜志，2013，28（6）：569-573.

［7］楊涓，馮珍.神經(jīng)肌肉電刺激治療腦卒中后咽期吞咽障礙的研究進展［J］.中華物理醫(yī)學與康復雜志，2015，37（3）：228-230.

2017-08-07