梁國(guó)勝 徐更田 馬榮龍

濮陽(yáng)市油田總醫(yī)院 1)超聲科 2)普外科，河南 濮陽(yáng) 457000

·論著臨床診治·

超聲引導(dǎo)下與傳統(tǒng)星狀神經(jīng)節(jié)阻滯治療輕中度焦慮癥對(duì)比研究

梁國(guó)勝1)徐更田1)馬榮龍2)

濮陽(yáng)市油田總醫(yī)院 1)超聲科 2)普外科，河南 濮陽(yáng) 457000

目的對(duì)比超聲引導(dǎo)下與傳統(tǒng)星狀神經(jīng)節(jié)阻滯對(duì)輕中度焦慮癥患者的臨床效果。方法選取30例輕度焦慮癥(SAS評(píng)分50～59分)及31例中度焦慮癥(SAS評(píng)分60～69分)共61例患者(觀察組)，采用超聲引導(dǎo)下星狀神經(jīng)節(jié)阻滯，以采用傳統(tǒng)星狀神經(jīng)節(jié)阻滯治療的60例輕中度焦慮癥患者為對(duì)照組，觀察VAS評(píng)分、穿刺成功率、霍納征發(fā)生率及并發(fā)癥發(fā)生情況，對(duì)比輕度焦慮癥與中度焦慮癥患者的治療效果。結(jié)果觀察組VAS評(píng)分明顯低于對(duì)照組，穿刺成功率、霍納征發(fā)生率均明顯高于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。觀察組并發(fā)癥發(fā)生率明顯低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=8.935，P<0.05)。輕度焦慮癥患者的總有效率高于中度焦慮癥，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=6.952，P<0.01)。結(jié)論超聲引導(dǎo)下星狀神經(jīng)節(jié)阻滯能夠有效減輕疼痛感，提高穿刺成功率及阻滯效果，對(duì)輕度焦慮癥的效果突出，且安全性較高。

焦慮癥；超聲引導(dǎo)；星狀神經(jīng)節(jié)阻滯；疼痛；安全性；超聲影像介入

星狀神經(jīng)節(jié)阻滯在臨床中應(yīng)用十分廣泛，星狀神經(jīng)節(jié)位于第1肋骨頸、第7頸椎橫突基底部之間的前方區(qū)域，椎動(dòng)脈的后方，同時(shí)毗鄰斜角肌群及膈神經(jīng)、喉返神經(jīng)。由于周圍臨近許多重要結(jié)構(gòu)，傳統(tǒng)的盲探式操作風(fēng)險(xiǎn)大，易導(dǎo)致患者出現(xiàn)甲狀腺損傷、椎動(dòng)脈痙攣等多種并發(fā)癥。近年來(lái)隨著超聲影像介入技術(shù)的發(fā)展和應(yīng)用，星狀神經(jīng)節(jié)阻滯技術(shù)得到改良，其有效性和安全性受到臨床的廣泛關(guān)注[1-2]。本研究以121例行星狀神經(jīng)節(jié)阻滯治療的輕中度焦慮癥患者為對(duì)象，探討超聲引導(dǎo)下星狀神經(jīng)節(jié)阻滯的臨床效果。

1 資料與方法

1．1一般資料選取濮陽(yáng)市油田總醫(yī)院2014-01—2016-06收治的121例行星狀神經(jīng)節(jié)阻滯治療的焦慮癥患者，其中采用超聲引導(dǎo)下星狀神經(jīng)節(jié)阻滯治療61例為觀察組，采用傳統(tǒng)星狀神經(jīng)節(jié)阻滯治療60例對(duì)照組。觀察組根據(jù)Zung[2]編制的焦慮自評(píng)量表(self-rating anxiety scale，SAS)評(píng)分分為輕度焦慮(SAS評(píng)分50～59分)組30例及中度焦慮(SAS評(píng)分60～69)組31例。觀察組男24例，女37例，年齡22～68(50.2±8.1)歲；合并疾?。焊哐獕?5例，糖尿病15例，冠心病11例，高脂血癥20例。對(duì)照組男25例，女35例，年齡23～70(52.6±9.5)歲；合并疾病：高血壓28例，糖尿病16例，冠心病10例，高脂血癥23例。納入標(biāo)準(zhǔn)：(1)患者對(duì)本次研究知情同意；(2)經(jīng)檢查確診為焦慮癥患者，且有星狀神經(jīng)節(jié)阻滯的適應(yīng)證[3-5]。排除標(biāo)準(zhǔn)：(1)配合度低、有手術(shù)禁忌證者；(2)嚴(yán)重肝腎疾病、心腦血管疾病患者及認(rèn)知功能障礙者。2組性別、年齡、合并疾病比較差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。本研究經(jīng)我院倫理委員會(huì)審核通過(guò)。

1．2方法對(duì)照組采用傳統(tǒng)星狀神經(jīng)節(jié)阻滯治療。采取前側(cè)入路穿刺法，保持仰臥位平躺，在肩部下部墊軟枕，保持口部微張，常規(guī)鋪設(shè)消毒方巾并迅速建立靜脈通路，所有操作均在無(wú)菌環(huán)境下進(jìn)行。皮膚消毒后，操作者站于患者身體一側(cè)，先用食指及中指將頸總動(dòng)脈、胸鎖乳突肌推向外側(cè)，同時(shí)采用5號(hào)針于食管旁和胸鎖乳突肌前緣的環(huán)狀軟骨平面與皮膚呈90°直角進(jìn)針，進(jìn)針過(guò)程中可采用食指及中指指尖輕觸第6頸椎橫突根部有助于引導(dǎo)進(jìn)針，約穿刺3 cm可接觸到骨質(zhì)表明針尖已至第6頸椎橫突的根部，可退針2 mm，如穿刺無(wú)其他異感，穿刺無(wú)血無(wú)液可30 s內(nèi)分3次緩慢注入8 mL 0.6%利多卡因，操作結(jié)束。

觀察組實(shí)施超聲引導(dǎo)定位星狀神經(jīng)節(jié)阻滯治療，指導(dǎo)患者保持正確體位并頭部居中，在肩部下方墊軟枕，常規(guī)消毒后迅速建立靜脈通路。采用線陣探頭，設(shè)置頻率10 MHz，方向與頸部矢狀面呈30°～45°，采用5號(hào)針與頸部矢狀面呈45°～75°從超聲探頭外側(cè)進(jìn)針，穿刺過(guò)程中要注意規(guī)避頸靜脈、臨近的血管神經(jīng)，同時(shí)定位C6橫突基部并在超聲引導(dǎo)下將針尖調(diào)整至頸動(dòng)脈下方與橫突之間，調(diào)整注藥針頭促使藥液能均勻擴(kuò)散至橫突與頸動(dòng)脈之間，8 mL 0.6%利多卡因分3次注射并于30 s內(nèi)完成，操作結(jié)束。阻滯成功的標(biāo)準(zhǔn)：注射藥物側(cè)出現(xiàn)霍納綜合征，臨床表現(xiàn)為瞳孔縮小、眼球下陷、鼻塞、無(wú)汗、眼瞼下垂等。

1．3觀察指標(biāo)采用視覺(jué)模擬評(píng)分法(VAS)評(píng)價(jià)穿刺過(guò)程中患者的疼痛情況，在紙上畫一條10 cm長(zhǎng)的橫線，分別在線兩端標(biāo)記為0和10，讓患者根據(jù)自身主觀感受選擇數(shù)字代表疼痛程度，越靠近10表示疼痛越重。

觀察穿刺成功率、霍納征發(fā)生率以及并發(fā)癥發(fā)生情況，包括穿刺回血、穿刺異感、聲嘶、單側(cè)手臂麻木、局部麻醉藥中毒、喉返神經(jīng)阻滯、臂叢神經(jīng)阻滯等。

療效判定[6-7]：(1)顯效：SAS評(píng)分改善>75%；(2)有效：SAS評(píng)分改善51%～75%；(3)無(wú)效：SAS評(píng)分改善≤50%?？傆行?(顯效+有效)/總例數(shù)×100%。

2 結(jié)果

2．1 2組VAS評(píng)分及穿刺成功率、霍納征發(fā)生率對(duì)比觀察組VAS評(píng)分明顯低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(t=6.134，P<0.05)。觀察組穿刺成功率、霍納征發(fā)生率均明顯高于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表1。

表1 2組VAS評(píng)分及穿刺成功率、霍納征發(fā)生率對(duì)比

2．2 2組并發(fā)癥發(fā)生情況對(duì)比觀察組并發(fā)癥發(fā)生率明顯低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=8.935，P<0.05)。見表2。

2．3輕度焦慮組與中度焦慮組療效比較輕度焦慮組總有效率高于中度焦慮組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=6.952，P<0.01)。見表3。

表2 2組并發(fā)癥發(fā)生情況對(duì)比 [n(%)]

表3 輕度焦慮組與中度焦慮組療效比較 [n(%)]

3 討論

星狀神經(jīng)節(jié)阻滯作為頸交感神經(jīng)阻滯方法，對(duì)機(jī)體自主神經(jīng)系統(tǒng)、內(nèi)分泌系統(tǒng)、免疫系統(tǒng)均有調(diào)節(jié)作用[8-9]，有助于幫助患者維持機(jī)體內(nèi)環(huán)境的穩(wěn)定性，進(jìn)而促使許多植物神經(jīng)失調(diào)性疾病得到糾正，因而在多種慢性疼痛以及非痛性疾病治療中較為常用[10-12]。但星狀神經(jīng)節(jié)阻滯治療需多次操作，治療風(fēng)險(xiǎn)相對(duì)較高，開展治療前往往需要對(duì)操作人員進(jìn)行長(zhǎng)期的培訓(xùn)，臨床應(yīng)用局限性大，無(wú)法大范圍推廣[3-4，13]。國(guó)外學(xué)者發(fā)現(xiàn)，采用超聲對(duì)鎖骨下動(dòng)靜脈行鎖骨上臂叢神經(jīng)阻滯成功率高達(dá)98%，且未出現(xiàn)任何并發(fā)癥，療效顯著，自此超聲技術(shù)在神經(jīng)阻滯中得到推廣[14-16]。近年來(lái)，隨著超聲掃描技術(shù)的不斷進(jìn)步，圖像可辨性明顯增高，設(shè)備更加輕便，相對(duì)X線、CT優(yōu)勢(shì)更加明顯，其獲取的動(dòng)態(tài)圖像能夠反映臨床操作的實(shí)時(shí)情況，同時(shí)又能避免各種電離輻射對(duì)患者及醫(yī)護(hù)人員身體的損害[17-18]。再者，神經(jīng)定位以及解剖標(biāo)志會(huì)發(fā)生變異，在一定程度上會(huì)加大定位難度，定位操作中常會(huì)出現(xiàn)反復(fù)穿刺、需重新定位的問(wèn)題，即使臨床經(jīng)驗(yàn)豐富的操作者也不例外，但超聲技術(shù)能夠有效降低此種操作問(wèn)題的發(fā)生概率[19]。在超聲圖像中，可以清晰看到神經(jīng)組織、血管以及其他組織，穿刺過(guò)程中進(jìn)針的深度、位置以及局部麻醉藥物的擴(kuò)散情況，因而可提高局部麻醉藥物的濃度，減少藥物的用量，進(jìn)而降低神經(jīng)損傷、誤穿血管、局部麻醉藥物中毒等并發(fā)癥的發(fā)生概率，治療效果明顯優(yōu)于傳統(tǒng)治療方法[20-22]。在實(shí)踐操作中，通過(guò)超聲技術(shù)可以直接觀察神經(jīng)結(jié)構(gòu)以及麻醉藥物擴(kuò)散情況，在效果不理想的情況下操作人員可在超聲引導(dǎo)下進(jìn)行穿刺針位置調(diào)整，治療針對(duì)性也好，這也是X線操作及常規(guī)操作所不具備的優(yōu)勢(shì)。本研究表明，在超聲引導(dǎo)下進(jìn)行穿刺能夠有效減輕疼痛感，改善焦慮癥狀，增強(qiáng)穿刺成功率及阻滯效果。超聲技術(shù)引導(dǎo)下星狀神經(jīng)節(jié)阻滯創(chuàng)設(shè)了可視化的操作環(huán)境，定位操作均精確性較高，成功率更高，且疼痛程度低[23]。超聲引導(dǎo)下星狀神經(jīng)節(jié)阻滯安全性高，對(duì)患者身體損害小，主要源于可視化的操作環(huán)境能夠有效在穿刺中避開重要血管以及組織，減少了常規(guī)操作中針尖觸及橫突的操作要求以及分離氣管和動(dòng)脈的操作要求，且注藥過(guò)程中能夠及時(shí)調(diào)整針尖的位置，也可隨時(shí)校正穿刺手法，治療后不易出現(xiàn)并發(fā)癥。有研究發(fā)現(xiàn)，針對(duì)肥胖、頸部肌肉發(fā)達(dá)和存在外傷等患者采用傳統(tǒng)穿刺手法進(jìn)行星狀神經(jīng)節(jié)阻滯，會(huì)增加操作失敗概率，相對(duì)而言，超聲引導(dǎo)下穿刺適用對(duì)象更為廣泛，隨著超聲引導(dǎo)技術(shù)的不斷發(fā)展，在超聲引導(dǎo)下行星狀神經(jīng)節(jié)阻滯治療焦慮癥的臨床實(shí)踐經(jīng)驗(yàn)將會(huì)不斷完善，進(jìn)而減少操作時(shí)間，提高操作成功率[24]。本研究顯示，超聲引導(dǎo)下星狀神經(jīng)節(jié)阻滯對(duì)輕度焦慮癥患者的療效更加顯著。

超聲引導(dǎo)下星狀神經(jīng)節(jié)阻滯能夠有效減輕疼痛感，提高穿刺成功率及阻滯效果，對(duì)輕度焦慮癥的效果突出，且安全性較高。星狀神經(jīng)節(jié)阻滯的相關(guān)機(jī)制是多方面、多層次的，有待進(jìn)一步研究。

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Controlledstudyofultrasound-guidedstellateganglionblockandconventionalstellateganglionblockforpatientswithmildormoderateanxiety

LIANGGuosheng*，XUGengtian，MARonglong

*DepartmentofUltrasound，GeneralHospitalofPuyangOilfield，Puyang457000，China

ObjectiveTo contrast the clinical effects of ultrasound-guided stellate ganglion block for patients with mild or moderate anxiety．MethodsSixty-one anxiety patients treated by ultrasound-guided stellate ganglion block were selected，including 30 with mild anxiety (SAS score 50-59) and 31 with moderate anxiety (SAS score 60-69)，were assigned to the observation group；another 60 patients with mild or moderate anxiety receiving treatment with conventional stellate ganglion block were assigned to the control group．The VAS score，puncture success rate，incidence of Horner's sign，and incidence of complications were observed and compared between the two groups．ResultsCompared with the control group，the VAS score was lower，and the puncture success rate and incidence of Horner’s sign were higher in the observation group，all with statistically significant differences (P<0.05)．The incidence of complications was lower in the observation group than that in the control group，with statistically significant difference (χ2=8.935，P<0.05)．The overall response rate was higher in patients with mild anxiety than that in those with moderate anxiety，with statistically significant difference (χ2=6.952，P<0.01)．ConclusionUltrasound-guided stellate ganglion block could effectively reduce pain and improve the puncture success rate and block effect，with more evident effects for mild anxiety and favorable safety profile．

Anxiety；Ultrasound guidance；Stellate ganglion block；Pain；Safety；Ultrasound imaging intervention

10.3969/j.issn.1673-5110.2017.24.023

濮陽(yáng)市科技計(jì)劃項(xiàng)目(160229)

梁國(guó)勝，男，本科，主治醫(yī)師。研究方向：超聲下臨床操作、超聲診斷。Email：357956894@qq．com

R749.7+2

A

1673-5110(2017)24-0094-04

(收稿2017-03-29)

夏保軍

信息：梁國(guó)勝，徐更田，馬榮龍．超聲引導(dǎo)下與傳統(tǒng)星狀神經(jīng)節(jié)阻滯治療輕中度焦慮癥對(duì)比研究[J]．中國(guó)實(shí)用神經(jīng)疾病雜志，2017，20(24)：94-97．