鐘文亮

松陽縣人民醫(yī)院，浙江 松陽 323400

◆臨床研究◆

中風(fēng)醒腦方聯(lián)合西藥治療急性腦出血臨床研究

鐘文亮

松陽縣人民醫(yī)院，浙江 松陽 323400

目的：觀察中風(fēng)醒腦方聯(lián)合西藥治療急性腦出血的臨床療效。方法：按照隨機對照原則將120例急性腦出血患者分為對照組和治療組各60例，對照組在采用常規(guī)西藥治療基礎(chǔ)上予依達拉奉靜脈滴注，治療組在對照組的治療基礎(chǔ)上加用中風(fēng)醒腦方內(nèi)服，2組均治療14天。分別于治療前和治療后對2組進行神經(jīng)功能缺損評分、中醫(yī)癥狀評分，觀察2組腦出血的吸收情況，比較2組臨床療效。結(jié)果：治療后，2組神經(jīng)功能缺損評分及中醫(yī)癥狀評分均較治療前下降（P＜0.01），治療組的神經(jīng)功能缺損評分及中醫(yī)癥狀評分均比對照組下降更明顯（P＜0.01）。治療后，2組腦出血量均較治療前減少（P＜0.01）；治療組的腦出血量少于對照組 （P＜0.01）。治療組總有效率95.00%，對照組總有效率81.67%，2組比較，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。結(jié)論：中風(fēng)醒腦方聯(lián)合西藥治療急性腦出血，可有效改善患者的中醫(yī)癥狀及神經(jīng)功能損傷程度，促進腦出血吸收。

急性腦出血；中西醫(yī)結(jié)合療法；中風(fēng)醒腦方；依達拉奉注射液；神經(jīng)功能缺損評分

急性腦出血是一種非外傷自發(fā)性的腦實質(zhì)內(nèi)血管出血，是臨床常見急癥，具有發(fā)病率、致殘率和死亡率三高的特點，嚴(yán)重威脅著人類的生命。在全球所有新發(fā)腦卒中患者中有10%～30%為腦出血患者，且死亡率較高[1]，中國為42.5%，其中30%～40%為急性期病死[2]?？梢姡槍δX出血急性期的治療，對于降低腦出血的死亡率尤為重要。目前臨床上對于腦出血的治療方法尚未取得突破性進展，外科手術(shù)治療在手術(shù)時機上存在分歧，且手術(shù)也可能造成新的損傷。本研究采用中風(fēng)醒腦方聯(lián)合西藥治療急性腦出血，觀察臨床療效，結(jié)果報道如下。

1 臨床資料

1.1 納入標(biāo)準(zhǔn)

(1)參照《中國急性缺血性腦卒中診治指南2014》[3]中的相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)制訂：①有高血壓病史；②出現(xiàn)局灶性神經(jīng)功能缺損以及頭痛、嘔吐等癥狀；③有視乳頭水腫和視網(wǎng)膜出血；④首次發(fā)病或復(fù)發(fā)但前次發(fā)作未留任何后遺癥，發(fā)病時間不超過72 h；⑤意識清醒或輕度嗜睡，無活動性出血傾向；⑥經(jīng)頭顱CT檢查確診。(2)符合中風(fēng)氣虛血瘀證的辨證標(biāo)準(zhǔn)：半身不遂，口舌歪斜，言語謇澀或不語，感覺減退或消失，面色白，氣短乏力，自汗出，舌質(zhì)暗淡，舌苔白膩或有齒痕，脈沉細。(3)患者家屬簽署知情同意書。

1.2 排除標(biāo)準(zhǔn)

①因腦外傷、腦腫瘤、血管畸形或血液病等引起的腦出血；②伴有嚴(yán)重的心、肝、腎等疾?。虎奂毙云诎l(fā)病超過72 h者；④認知或意識障礙者；⑤不適合內(nèi)科保守治療者；⑥對本研究所用藥物過敏或過敏體質(zhì)者。

1.3 一般資料

選取2014年10月—2016年10月于本院治療的急性腦出血患者120例，按照隨機對照原則分為對照組和治療組各60例。對照組男39例，女21例；年齡58～79歲，平均(64.59±11.48)歲；出血部位：基底節(jié)39例，腦葉19例，小腦2例。治療組男37例，女23例；年齡54～78歲，平均(63.19±10.54)歲；出血部位：基底節(jié)36例，腦葉21例，小腦3例。2組一般資料比較，差異均無統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0.05)，具有可比性。

2 治療方法

2.1 對照組

根據(jù)患者的實際情況進行內(nèi)科保守治療，包括抗感染、降低顱內(nèi)壓、保持呼吸通暢、控制血壓、維持水電解質(zhì)平衡、營養(yǎng)神經(jīng)等。依達拉奉注射液(國藥集團國瑞藥業(yè)有限公司，國藥準(zhǔn)字H20080056)30 mg加入0.9%氯化鈉注射液100 mL，靜脈滴注，每天2次，治療14天。

2.2 治療組

在對照組治療基礎(chǔ)上，急性腦出血發(fā)病24 h以后開始服用中風(fēng)醒腦方。處方：紅參、三七、川芎各15 g，生大黃5 g。每劑煎煮2次，煎煮前用蒸餾水浸泡30 min，濃煎至150 mL，每6 h服用1次，每次服用50 mL，治療14天。

3 觀察指標(biāo)與統(tǒng)計學(xué)方法

3.1 觀察指標(biāo)

①神經(jīng)功能缺損評分依照1995年全國第四屆腦血管病學(xué)術(shù)會議通過的《腦卒中患者臨床神經(jīng)功能缺損程度評分標(biāo)準(zhǔn)》于治療前后進行評分，分?jǐn)?shù)越高表明神經(jīng)功能缺損越嚴(yán)重。②對患者治療前后進行腦部CT掃描，根據(jù)多田氏公式[體積=長×寬×CT掃描陽性層數(shù)/2]，計算患者治療前后的腦出血量。③中醫(yī)癥狀評分于治療前后各記1次，評分內(nèi)容包括半身不遂、口舌歪斜、言語謇澀、神疲乏力、眩暈、痰鳴、頭痛、納差、頭昏沉、自汗、大便異常、小便異常12項，按無、輕、中、重4個等級，計為0分、1分、2分、3分。④療程結(jié)束后根據(jù)癥狀體征的改善情況評估治療效果。

3.2 統(tǒng)計學(xué)方法

采用SPSS18.0統(tǒng)計學(xué)軟件進行統(tǒng)計學(xué)分析。計量資料以(±s)表示，采用t檢驗；計數(shù)資料以率(%)表示，采用χ2檢驗。P＜0.05表示差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

4 療效標(biāo)準(zhǔn)與治療結(jié)果

4.1 療效標(biāo)準(zhǔn)

基本痊愈：臨床癥狀基本消失，神經(jīng)功能缺損評分減少≥90%，中醫(yī)癥狀評分減少≥90%；顯效：臨床癥狀明顯改善，45%≤神經(jīng)功能缺損評分減少＜90%，70%≤中醫(yī)癥狀評分減少＜90%；有效：臨床癥狀好轉(zhuǎn)，18%≤神經(jīng)功能缺損評分減少＜45%，30%≤中醫(yī)癥狀評分減少＜70%；無效：臨床癥狀無明顯變化，神經(jīng)功能缺損評分減少＜18%，中醫(yī)癥狀評分減少＜30%。

4.2 2組治療前后神經(jīng)功能缺損評分比較

見表1。治療前，2組神經(jīng)功能缺損評分比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0.05)。治療后，2組神經(jīng)功能缺損評分均較治療前下降(P＜0.01)，治療組的神經(jīng)功能缺損評分比對照組下降更明顯(P＜0.01)。

4.3 2組治療前后腦出血量比較

見表2。治療前，2組腦出血量比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0.05)。治療后，2組腦出血量均較治療前下降(P＜0.01)；治療組的腦出血量少于對照組(P＜0.01)。

表1 2組治療前后神經(jīng)功能缺損評分比較(±s) 分

表1 2組治療前后神經(jīng)功能缺損評分比較(±s) 分

與同組治療前比較，①P＜0.01；與對照組治療后比較，②P＜0.01

組 別對照組治療組n 60 60治療前35.16±5.29 35.65±4.61治療后19.73±3.64①13.53±3.19①②

表2 2組治療前后腦出血量比較(±s) mL

表2 2組治療前后腦出血量比較(±s) mL

與同組治療前比較，①P＜0.01；與對照組治療后比較，②P＜0.01

組 別對照組治療組n 60 60治療前16.73±10.26 17.01±9.82治療后4.97±2.56①3.15±2.17①②

4.4 2組治療前后中醫(yī)癥狀評分比較

見表3。治療前，2組中醫(yī)癥狀評分比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0.05)。治療后，2組中醫(yī)癥狀評分均較治療前下降(P＜0.01)；治療組的中醫(yī)癥狀評分比對照組下降更明顯(P＜0.01)。

表3 2組治療前后中醫(yī)癥狀評分比較(±s) 分

表3 2組治療前后中醫(yī)癥狀評分比較(±s) 分

與同組治療前比較，①P＜0.01；與對照組治療后比較，②P＜0.01

組 別對照組治療組n 60 60治療前23.76±5.64 23.89±4.81治療后15.29±3.02①10.24±4.82①②

4.5 2組臨床療效比較

見表4。治療組總有效率95.00%，對照組總有效率81.67%，2組比較，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)。

表4 2組臨床療效比較 例(%)

5 討論

腦出血容易引起機體和腦組織血腫擴大、血腫占位效應(yīng)、局部血流量減少等一系列病理變化。其病理機制主要是由于局灶性出血和血腫的形成，進而引起周圍腦組織水腫，腦容量增大，顱內(nèi)壓增高，同時血腫機械性壓迫和刺激周圍組織，使周圍腦血流量下降，導(dǎo)致周圍組織缺血，嚴(yán)重影響患者的神經(jīng)功能。故臨床治療的關(guān)鍵在于改善病灶周圍缺血區(qū)的神經(jīng)元功能，盡量減少腦水腫形成，保護神經(jīng)元免受損害。有研究認為，急性腦出血存在免疫功能紊亂，機體在應(yīng)激狀態(tài)下會促進內(nèi)源性阿片物質(zhì)增加，從而抑制呼吸中樞，降低中樞對二氧化碳敏感性，增強前列腺素的調(diào)節(jié)功能，導(dǎo)致微循環(huán)障礙，抑制神經(jīng)細胞突觸，從而抑制呼吸、感覺和運動神經(jīng)傳導(dǎo)[4]。同時，炎癥介質(zhì)大量釋放，氧自由基大量堆積，加重腦缺血缺氧狀況，加重腦損傷[5]。

根據(jù)急性腦出血患者的臨床癥狀及體征，歸屬于中醫(yī)學(xué)中風(fēng)范疇，喻嘉言《醫(yī)門法律》曰“中風(fēng)一證，動關(guān)生死安危，病之大而且重，莫有過于此者”。中醫(yī)學(xué)認為，中風(fēng)多以元氣虛為本，痰、瘀、風(fēng)、火都是繼發(fā)于元氣虛的內(nèi)生之邪，病在腦部，因氣虛導(dǎo)致血液阻滯。《明醫(yī)雜著》有云：“古人論中風(fēng)偏枯，麻木諸癥，均以氣虛死血為言，是論其致病之根源”?？梢姡瑲馓撗鍪侵酗L(fēng)的基本病機。氣虛則血行無力，血行無力則瘀血阻絡(luò)，故肢體活動不利。因此，中風(fēng)的治療應(yīng)以益氣活血化瘀為原則，以達到標(biāo)本兼治的目的。

中風(fēng)醒腦方由紅參、三七、生大黃、川芎組成，方中紅參具有大補元氣、復(fù)脈固脫、益氣攝血的功效，為君藥。《本草正義》指出，紅參“氣味濃厚，色亦重濁，具有溫養(yǎng)生發(fā)之性”，對于虛損至極，元氣大傷的危重病證，療效甚佳。藥理學(xué)研究表明，紅參能抑制神經(jīng)元細胞凋亡，清除氧自由基，減少神經(jīng)細胞損傷，同時能調(diào)節(jié)機體內(nèi)分泌和抗氧化功能，增強物質(zhì)代謝[6]。生大黃主治血閉、熱結(jié)之證，在中風(fēng)醒腦方中的主要作用為降氣、止血?！堆C論》謂：“其妙全在大黃，降氣即以降血”，具有通腑醒神，引血下行的功效?，F(xiàn)代醫(yī)學(xué)研究表明，生大黃具有抗炎及增強免疫力的作用，能提高腦組織的缺氧耐受能力，同時能促進血管收縮，降低血管的通透性，使出血時間縮短，從而減少出血量[7]。三七、川芎具有活血化瘀止血的功效。三七、川芎的主要藥理成分三七總皂苷及川芎嗪，三七總皂苷能增強神經(jīng)細胞缺氧的耐受能力，增強細胞的穩(wěn)定性，同時減少神經(jīng)細胞由于缺氧造成的損傷[8]。川芎嗪對中樞神經(jīng)系統(tǒng)具有保護作用，抑制神經(jīng)細胞內(nèi)鈣超載，減少氧自由基，從而起到保護腦細胞的作用[9]。與少量生大黃相配伍，在活血止血的同時，又能通腑泄熱，且可制約紅參溫燥之性。諸藥合用，可達逐瘀化痰、清熱息風(fēng)、復(fù)元醒腦之效。

本研究結(jié)果顯示，在西藥治療急性腦出血的基礎(chǔ)上加用中風(fēng)醒腦方，治療總有效率提高。在神經(jīng)功能缺損評分、中醫(yī)癥狀評分及腦出血吸收方面，加用中風(fēng)醒腦方后改善情況均明顯優(yōu)于單純西藥治療。表明中風(fēng)醒腦方聯(lián)合西藥治療急性腦出血，能有效提高治療效果，改善患者的神經(jīng)損傷狀況，促進腦出血吸收，值得臨床借鑒。

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Clinical Study of Zhongfeng Xingnao Prescription Combined with Western Medicine for Acute Cerebral Hemorrhage

ZHONG Wenliang

Objective：To observe the clinical effect of Zhongfeng Xingnao prescription combined with western medicine for acute cerebral hemorrhage.Methods：According to the principle of randomized control，divided 120 cases of patients with acute cerebral hemorrhage into the control group and the treatment group，60 cases in each group.The control group was given intravenous infusion of edaravone based on routine western medicine，while the treatment group was additionally given Zhongfeng Xingnao prescription for oral administration based on the treatment of the control group.Both groups were treated for 14 days.Respectively evaluated neurological deficit score and Chinese medicine clinical symptom score of the two groups before and after treatment.Observed the absorption of cerebral hemorrhage and compared the clinical effect in both groups.Results：After treatment，both neurological deficit scores and Chinese medicine symptom scores were decreased in both groups when compared with those before treatment(P＜0.01).Neurological deficit scores and Chinese medicine symptom scores were declined more significantly in the treatment group than those in the control group(P＜ 0.01).After treatment，the amount of cerebral hemorrhage in both groups was lower than that before treatment(P＜ 0.01)，and the amount of cerebral hemorrhage in the treatment group was less than that in the control group(P＜0.01).The total effective rate was 95.00%in the treatment group and was 81.67%in the control group，the difference being significant(P＜0.05).Conclusion：The therapy of Zhongfeng Xingnao prescription combined with western medicine edaravone for acute cerebral hemorrhage can effectively improve Chinese medicine symptoms and neurological impairment of patients，and can promote cerebral hemorrhagic absorption.

Acutecerebral hemorrhage； Integrated Chineseand western medicinetherapy； Zhongfeng Xingnao prescription；Edaravone injection；Neurological deficit score

2017-04-12

鐘文亮（1982-），男，醫(yī)學(xué)碩士，主治中醫(yī)師，研究方向：中醫(yī)內(nèi)科。

R743.34

A

0256-7415（2018）01-0019-04

10.13457/j.cnki.jncm.2018.01.005

吳凌，劉迪成）