葛國嵐，金玉晶

鄭州兒童醫(yī)院中醫(yī)科，河南 鄭州 450053

穴位埋線治療小兒脾虛氣弱型便秘療效觀察

葛國嵐，金玉晶

鄭州兒童醫(yī)院中醫(yī)科，河南 鄭州 450053

目的：觀察穴位埋線治療小兒脾虛氣弱型便秘的臨床療效。方法：將69例脾虛氣弱型便秘患兒隨機(jī)分為埋線組35例和西藥組34例。埋線組采用簡易穴位埋線療法進(jìn)行治療，每20天埋線1次，共治療2次。對照組采用乳果糖口服液治療，口服40天。治療后比較2組臨床療效，記錄患兒首次排便時間和每周排便次數(shù)。結(jié)果：埋線組治療總有效率85.71%，西藥組治療總有效率73.53%，2組比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。治療后，埋線組首次排便時間短于西藥組，每周排便次數(shù)多于西藥組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。結(jié)論：穴位埋線治療小兒脾虛氣弱型便秘療效顯著，治療效果優(yōu)于乳果糖口服液。

便秘；小兒；穴位埋線；脾虛氣弱證；首次排便時間；每周排便次數(shù)

便秘是指糞便在腸道內(nèi)滯留過久，秘結(jié)不通，排便周期延長，或周期不長，但糞質(zhì)干結(jié)，排出艱難，或糞質(zhì)不硬，雖有便意，但便而不暢的病證，是兒科常見疾病。功能性便秘指排除結(jié)腸、直腸器質(zhì)性病變而以功能性改變?yōu)樘卣鞯呐疟阏系K，占兒童便秘的90%以上。長期便秘會引起患兒排便疼痛、哭鬧、肛裂、痔瘡、脫肛等問題出現(xiàn)，嚴(yán)重影響患兒的身心健康。目前對于本病的治療，西醫(yī)多采用調(diào)整飲食生活習(xí)慣，使用微生態(tài)制劑、滲透劑、開塞露等藥物進(jìn)行對癥治療，病情易于反復(fù)。中醫(yī)多采用口服中藥及小兒推拿等外治方法，均有一定的療效。但長期推拿患兒依從性較差，中藥口味較差，患兒服藥困難，均影響治療效果。近年來，筆者采用穴位埋線治療小兒脾虛氣弱型便秘療效較好，現(xiàn)報道如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料

選取2016年8月—2017年1月在鄭州兒童醫(yī)院中醫(yī)科門診就診的72例脾虛氣弱型便秘患兒為研究對象，按照隨機(jī)數(shù)字表法分為埋線組和西藥組各36例。研究過程中脫落3例(埋線組因患兒不能忍受疼痛，脫落1例；西藥組家長擔(dān)心藥物副作用，患兒不能按時服藥，中途自行退出2例)。埋線組35例，男19例，女16例；年齡2～10歲，平均(3.39±1.24)歲；病程1～24月，平均(3.3±0.78)月。西藥組34例，男16例，女18例；年齡2～11歲，平均(3.26±0.96)歲；病程1～26月，平均(3.98±1.18)月。2組性別、年齡、病程等一般資料比較，差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)，具有可比性。

1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn)

參照2006年洛杉機(jī)國際會議制定的羅馬Ⅲ診斷標(biāo)準(zhǔn)[1]制定小兒功能性便秘的診斷標(biāo)準(zhǔn)。①每周排便2次或者不到2次；②能自行排便，每周至少大便失禁1次；③有大量糞便潴留史；④排便困難或疼痛史；⑤直腸內(nèi)巨大糞塊；⑥排出的糞便粗大到可堵塞廁所。上述條件至少符合2項(xiàng)，并持續(xù)1月。伴隨的癥狀包括易激惹，食欲減退和(/或)早飽，一旦糞便大量排出后，癥狀很快消失。不符合腸易激綜合征的診斷標(biāo)準(zhǔn)。

1.3 辨證標(biāo)準(zhǔn)

參照《中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》[2]中脾虛氣弱型便秘的辨證標(biāo)準(zhǔn)：①排便時間較長，3天以上排便1次，糞便干燥堅(jiān)硬；②重者如廁努掙無力，汗出氣短，大便艱難，干燥如栗，便后神倦乏力，食欲減退，面色白少華，舌質(zhì)淡、苔薄白，脈弱。

1.4 納入標(biāo)準(zhǔn)

②年齡2～11周歲；③無乙醇及動物蛋白過敏史；④能夠配合完成治療的患兒；⑤家長簽署知情同意書。

1.5 排除標(biāo)準(zhǔn)

①患有腸道器質(zhì)性病變者，如先天性巨結(jié)腸、肛門狹窄、腸道腫瘤等；②已接受其他相關(guān)治療；③瘢痕體質(zhì)者。

1.6 剔除和脫落標(biāo)準(zhǔn)

①納入后發(fā)現(xiàn)不符合診斷標(biāo)準(zhǔn)；②觀察期間出現(xiàn)嚴(yán)重不良反應(yīng)者；③不能按時完成試驗(yàn)或自動退出研究的患兒；④觀察期間失訪者。

①符合上述診斷標(biāo)準(zhǔn)和辨證標(biāo)準(zhǔn)；

2 治療方法

2.1 埋線組

取穴：脾俞、大腸俞、天樞、足三里、上巨虛。選取脾俞、大腸俞、足三里雙側(cè)穴位，天樞、上巨虛單側(cè)穴位(交替取穴)。具體操作：常規(guī)皮膚消毒后，用改良簡易注線法，將一次性醫(yī)用6號頭皮針頭作套管，剪去尾部多余部分(保留2 cm)，0.16 mm×0.45 mm不銹鋼毫針(1.5寸，剪去針尖)做針芯。將“4-0”號醫(yī)用鉻制羊腸線剪成0.4～0.5 cm線段若干，浸泡在75%酒精中備用。將針芯退出少許，用眼科鑷將羊腸線放入針頭內(nèi)，垂直于穴位快速進(jìn)針后，邊向下推針芯，邊后退針管。將羊腸線埋植在穴位的皮下組織或肌層，出針后針孔處用消毒棉球按壓，并覆蓋創(chuàng)可貼。每20天埋線1次，共治療2次，治療結(jié)束后1月隨訪。

2.2 西藥組

準(zhǔn)字H20090583)治療。用法用量：1～6歲起始劑量與維持劑量均為每天3.3～6.7 g；7～14歲起始劑量為每天10 g，維持劑量為每天6.7～10 g。于早餐前頓服，共服藥40天。治療過程中可根據(jù)患兒具體情況酌情增減劑量。

予乳果糖口服液(荷蘭蘇威制藥，國藥

3 觀察指標(biāo)與統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

3.1 觀察指標(biāo)

①根據(jù)便秘的好轉(zhuǎn)情況評估2組患兒的治療效果，并進(jìn)行比較；②記錄2組患兒首次排便時間和每周排便次數(shù)。

3.2 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS19.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對數(shù)據(jù)

4 療效標(biāo)準(zhǔn)與治療結(jié)果

4.1 療效標(biāo)準(zhǔn)

參照文獻(xiàn)[3]擬定療效標(biāo)準(zhǔn)。治愈：大便正常，其他伴隨癥狀全部消失；顯效：便秘較治療前明顯改善，間隔時間及便質(zhì)接近正常，或大便稍干而排便間隔時間在72 h以內(nèi)，其他癥狀大部分消失；有效：排便間隔時間縮短1天，或便質(zhì)干結(jié)改善，其他癥狀均有好轉(zhuǎn)；無效：便質(zhì)未見任何改變，其他癥狀均無改善。

4.2 2組臨床療效比較

率85.71%，西藥組治療總有效率73.53%，2組比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)。

見表1。埋線組治療總有效

表1 2組臨床療效比較 例(%)

4.3 2組首次排便時間及每周排便次數(shù)比較

見表2。治療后，埋線組首次排便時間短于西藥組，每周排便次數(shù)多于西藥組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。

表2 2組首次排便時間及每周排便次數(shù)比較(±s)

表2 2組首次排便時間及每周排便次數(shù)比較(±s)

與西藥組比較，①P＜0.05

組 別埋線組西藥組n 35 34首次排便時間(h)5.06±2.01①7.09±1.98每周排便次數(shù)(次)6.08±1.37①3.65±1.06

5 討論

小兒便秘為兒科門診常見疾病，隨著社會發(fā)展，膳食結(jié)構(gòu)、生活方式等的改變，其發(fā)病有逐年升高的趨勢，其發(fā)病原因可能與遺傳因素、飲食不足或食物不當(dāng)、排便習(xí)慣與精神因素、運(yùn)動量不足、腸道運(yùn)動功能失常、腸道菌群失調(diào)等有關(guān)[4]。中醫(yī)學(xué)認(rèn)為，本病病位在大腸，與脾、胃、肺、腎等臟腑功能失調(diào)，大腸傳導(dǎo)失常有關(guān)?！鹅`樞·口問》曰：“中氣不足，溲便為之變”，小兒臟腑嬌嫩，脾胃素虛，脾虛升降失常，導(dǎo)致清陽不升，濁陰不降，大腸傳導(dǎo)失司而便秘。脾為后天之本，脾虛氣血生化乏源，日久氣虛推動無力，導(dǎo)致腑氣壅塞不通。飲食停滯于胃腸，胃腸氣滯日久，則加重脾虛，阻礙脾胃的升降運(yùn)動，導(dǎo)致排便困難，病情遷延難愈。脾虛氣弱為小兒便秘的常見證型，治療上以健脾益氣、潤腸通便為主，選取脾俞、大腸俞、天樞、足三里、上巨虛進(jìn)行穴位埋線治療。脾俞為脾之背俞穴，內(nèi)應(yīng)脾臟，為脾氣在背部輸注之處，以化生氣血，補(bǔ)后天之本。“大腸者，傳導(dǎo)之官，變化出焉”，大腸傳導(dǎo)功能失司則大便秘結(jié)不通，根據(jù)“俞募配穴”原則，選取大腸俞募穴大腸俞、天樞進(jìn)行埋線治療。俞募相配加強(qiáng)了對大腸經(jīng)氣的疏通與調(diào)節(jié)，尤其是天樞穴居陰陽升降之中，既可升清降濁、調(diào)暢氣機(jī)，以通腑實(shí)，又可暢利三焦，為治便秘之主穴。有研究表明針刺天樞可提高低張力腸管的興奮性，加快腸管運(yùn)動[5]。足三里系足陽明胃經(jīng)之合穴、胃之下合穴，具有健脾益氣的作用，以滋氣血生化之源，后天氣血充足則腸道推動有力，促進(jìn)大便排出。上巨虛為大腸下合穴，根據(jù)“合治內(nèi)腑”的原則，進(jìn)一步加強(qiáng)大腸的傳導(dǎo)功能。諸穴相配，健脾益氣，氣行滯下，大腸傳導(dǎo)復(fù)常。

穴位埋線療法是在《靈樞·終始》“久病者，邪氣入深，刺此病者，深納而久留之”的理論指導(dǎo)下產(chǎn)生的一種新型穴位刺激療法，是利用可吸收線體對穴位產(chǎn)生的持續(xù)刺激作用以防治疾病的一種治療方法。異體蛋白對穴位的持續(xù)刺激，提高腧穴的興奮性和傳導(dǎo)性，從而達(dá)到良性、雙向調(diào)節(jié)的作用?，F(xiàn)代醫(yī)學(xué)研究發(fā)現(xiàn)，穴位埋線療法在治療內(nèi)科疾病尤其是消化系統(tǒng)疾病、兒科疾病等方面均有一定優(yōu)勢，且療效較好[6～8]。筆者前期研究發(fā)現(xiàn)，運(yùn)用穴位埋線療法治療兒科常見病、慢性病不僅能夠減輕患兒天天針刺的疼痛及口服中藥的痛苦，而且操作簡便，未發(fā)現(xiàn)有不良反應(yīng)，療效亦佳[9～10]。

本研究結(jié)果顯示，穴位埋線治療小兒脾虛氣弱型便秘總有效率為85.71%，口服西藥治療總有效率為73.53%，說明穴位埋線治療效果顯著。2組比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)，可能與病例數(shù)少有關(guān)，有待進(jìn)一步擴(kuò)大樣本量研究。另外，穴位埋線治療縮短了患兒的排便時間，增加了排便次數(shù)，值得臨床推廣應(yīng)用。

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Observation of Acupoint Catgut-Embedding Therapy for Children with Constipation of Spleen-Qi Deficiency Type

GE Guolan，JIN Yujing

Objective：To observe the clinical effect of acupoint catgut-embedding therapy for children with constipation of spleen-qi deficiency type.Methods：Divided 69 cases of children with constipation of spleen-qi deficiency type into catgut-embedding group being 35 cases and western medicine group being 34 cases randomly.The catgut-embedding group

the simple acupoint catgut-embedding therapy once every 20 days，and 2 times in total.The control group received oral lactulose oral solution for 40 days.After treatment，compared clinical effect of the two groups，and recorded both the firstdefecation time and the times of weekly defecation.Results：The total effective rate was 85.71% in the catgut-embedding group and 73.53%in the western medicine group，the difference was not statistically significant(P＞0.05).After treatment，the first defecation time of the catgut-embedding group was shorter than that of the western medicine group，and the times of weekly defecation of the catgut-embedding group were more than those of the western medicine group，differences being significant(P＜ 0.05).Conclusion：Acupoint catgut-embedding therapy has a significant effect in treating children with constipation of spleen-qi deficiency type，and its clinical efficacy is superior to that of oral lactulose oral solution.

Constipation； Children； Acupointcatgut-embedding therapy； Spleen-qi deficiency syndrome； First defecation time；Times of weekly defecation

R725.7

A

0256-7415（2018）01-0123-03

10.13457/j.cnki.jncm.2018.01.034

2017-08-30

葛國嵐（1980-），男，醫(yī)學(xué)碩士，主治中醫(yī)師，研究方向：中醫(yī)藥治療兒科呼吸系統(tǒng)疾病臨床研究。

金玉晶，E-mail：jinyujing-703@163.com。

吳凌，劉迪成）