張曉霞

[摘要] 目的 探討阿托伐他汀對(duì)急性腦梗死患者頸動(dòng)脈粥樣硬化斑塊的影響。 方法 選自我院于2015年6月～2016年6月期間收治的急性腦梗死患者頸動(dòng)脈粥樣硬化斑塊60例，按照隨機(jī)數(shù)字表法分為觀察組與對(duì)照組各30例。對(duì)照組患者給予常規(guī)治療，觀察組在對(duì)照組基礎(chǔ)上結(jié)合阿托伐他汀治療。4周為一個(gè)療程。比較兩組患者治療前后IMT以及血脂各項(xiàng)指標(biāo)TC、TG、HDL-C、LDL-C的變化情況。 結(jié)果 兩組患者治療前IMT比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）；治療后，觀察組患者的IMT水平為（1.22±0.56）mm，顯著低于治療前及對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。兩組患者治療前TC、TG、HDL-C、LDL-C比較無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P>0.05）；治療后，觀察組患者的TC為（4.15±1.17）mmol/L、TG為（1.43±0.49）mmol/L、HDL-C為（1.33±0.47 ）mmol/L、LDL-C水平為（2.39±0.56） mmol/L，與治療前及對(duì)照組分別比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。且觀察組患者治療后的TC、TG、HDL-C、LDL-C較對(duì)照組改善更顯著（P<0.05）。 結(jié)論 阿托伐他汀治療腦梗死頸動(dòng)脈粥樣硬化不僅可以降低血脂水平，還可以縮小頸動(dòng)脈粥樣硬化斑塊，療效確切，值得臨床推廣應(yīng)用。

[關(guān)鍵詞] 急性腦梗死；頸動(dòng)脈粥樣硬化斑塊；阿托伐他??；IMT

[中圖分類(lèi)號(hào)] R743.3 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] B [文章編號(hào)] 1673-9701（2017）32-0030-03

[Abstract] Objective To investigate the effect of atorvastatin on carotid atherosclerotic plaque in the patients with acute cerebral infarction. Methods 60 patients with carotid atherosclerotic plaque who were admitted to our hospital from June 2015 to June 2016 were selected. According to the random number table method， the patients were assigned to the observation group and the control group， with 30 patients in each group. Patients in the control group were given routine therapy， and patients in the observation group was given atorvastatin on the basis of the control group. The course of treatment was 4 weeks. The changes of IMT and lipid indices such as TC， TG， HDL-C and LDL-C were compared between the two groups before and after treatment. Results There was no statistically significant difference in IMT between the two groups before treatment（P>0.05）； after treatment， the IMT level in the observation group was （1.22±0.56）mm， which was significantly lower than that before the treatment and in the control group. The difference was statistically significant（P<0.05）. There was no statistically significant difference in TC， TG， HDL-C and LDL-C between the two groups before treatment（P>0.05）； after treatment， TC in the observation group was （4.15±1.17） mmol/L，TG was （1.43 ±0.49）mmol/L， HDL-C was （1.33±0.47）mmol/L， LDL-C level was（2.39±0.56） mmol/L.The differences compared with those before the treatment and in the control group were statistically significant（P<0.05）. The levels of TC， TG， HDL-C and LDL-C in the observation group were significantly higher than those in the control group after the treatment（P<0.05）. Conclusion Atorvastatin in the treatment of cerebral infarction carotid atherosclerosis can not only reduce blood lipid levels， but also can reduce carotid atherosclerotic plaque. The curative effect is exact and it is worthy of clinical promotion and application.

[Key words] Acute cerebral infarction； Carotid atherosclerotic plaque； Atorvastatin； IMT

腦梗死是常見(jiàn)的一種腦血管類(lèi)疾病，致殘率、致死率較高，對(duì)人們的健康造成嚴(yán)重威脅。研究發(fā)現(xiàn)，動(dòng)脈粥樣硬化是導(dǎo)致腦梗死發(fā)病的重要因素之一[1]。腦梗死的發(fā)生既可由纖維鈣化的穩(wěn)定性斑塊逐漸增生阻塞管腔所致，也可由富含脂質(zhì)的不穩(wěn)定性斑塊破裂引起[2]。而動(dòng)脈粥樣硬化斑塊的形成過(guò)程是一個(gè)涉及脂代謝異常、非特異性炎癥反應(yīng)、血管平滑肌細(xì)胞異常增殖等多種因素調(diào)控的過(guò)程[3]。而高血脂又是引發(fā)動(dòng)脈內(nèi)膜下脂質(zhì)沉積最終形成動(dòng)脈粥樣硬化斑塊的最主要直接原因，通過(guò)積極的降血脂治療能有效預(yù)防動(dòng)脈粥樣硬化的發(fā)生，從而降低腦梗死的發(fā)生率[4]。他汀類(lèi)藥物除了具有調(diào)脂作用外，還具有抗炎、保護(hù)血管內(nèi)皮細(xì)胞功能，降低血小板活性、抑制血栓形成、穩(wěn)定動(dòng)脈粥樣斑塊等非調(diào)脂作用[5-6]。本研究旨在探討阿托伐他汀治療急性腦梗死患者頸動(dòng)脈粥樣硬化斑塊的療效，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選自我院于2015年6月～2016年6月期間收治的急性腦梗死合并頸動(dòng)脈粥樣硬化斑塊患者60例，其中男2例、女28例，患者年齡41～79歲、平均（64.1±12.3）歲，神經(jīng)功能缺損評(píng)分（NIHSS）評(píng)分（7.12±2.53）分，采用隨機(jī)數(shù)字表法隨機(jī)分為觀察組和對(duì)照組，各30例，兩組一般資料比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

1.2 入組標(biāo)準(zhǔn)及排除標(biāo)準(zhǔn)

入組標(biāo)準(zhǔn)：（1）符合1996年全國(guó)第4屆腦血管病學(xué)術(shù)會(huì)議修訂的《各類(lèi)腦血管病診斷要點(diǎn)》標(biāo)準(zhǔn)；（2）均經(jīng)頭顱CT或MRI確診；（3）均得到醫(yī)院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)同意，且患者均對(duì)本研究知情同意。

排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）合并嚴(yán)重肝腎功能不全者；（2）藥物過(guò)敏者；（3）精神疾病、意識(shí)不清者。

1.3 治療方法

兩組患者入院后均給予降壓、降糖等對(duì)癥治療，對(duì)照組口服阿司匹林腸溶片100 mg/d，1次/d；觀察組加用阿托伐他汀10 mg/次，1次/d，睡前口服。兩組療程均為4周。

1.4 觀察指標(biāo)

1.4.1 血脂各項(xiàng)指標(biāo)檢測(cè) 分別于治療前及治療后取空腹肘靜脈血 5 mL，采用AU5800型全自動(dòng)生化儀（美國(guó)Beckman Coulter有限公司）檢測(cè)血清總膽固醇（TC）、甘油三酯（TG）、低密度脂蛋白膽固醇水平（LDL-C），高密度脂蛋白膽固醇水平（HDL-C）。

1.4.2 IMT檢測(cè) 采用美國(guó)GE公司生產(chǎn)Voluson 730PRU彩色多普勒超聲診斷儀，測(cè)定兩側(cè)頸動(dòng)脈分叉處、近心端1.0 cm處和遠(yuǎn)心端1.0 cm處的頸動(dòng)脈內(nèi)中膜厚度（IMT）。IMT局部隆起、增厚，向管腔突出最大處>1.2 mm，判定為斑塊[7]。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

對(duì)本研究的所有數(shù)據(jù)采用SPSS22.0進(jìn)行分析，計(jì)數(shù)資料以[n（%）]表示，采用χ2檢驗(yàn)；計(jì)量資料以（x±s）表示，采用t檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者治療前后IMT變化情況比較

兩組患者治療前IMT比較無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P>0.05）；治療后，觀察組患者的IMT水平為（1.22±0.56）mm，顯著低于治療前及對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見(jiàn)表1。

2.2 兩組患者治療前后血脂指標(biāo)變化情況比較

治療后，觀察組患者的TC為（4.15±1.17）mmol/L、TG為（1.43±0.49）mmol/L、HDL-C為（1.33±0.47）mmol/L、LDL-C（2.39±0.56）mmol/L，與治療前及對(duì)照組分別比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。且觀察組患者治療后的TC、TG、HDL-C、LDL-C較對(duì)照組改善更顯著（P<0.05）。見(jiàn)表2。

3 討論

急性腦梗死（acute cerebral infarction）是神經(jīng)內(nèi)科的常見(jiàn)病、多發(fā)病，近年來(lái)由于人們生活水平的提高及生活習(xí)慣的改變使其發(fā)生率逐年增加。研究證明，頸動(dòng)脈粥樣硬化斑塊是急性腦梗死發(fā)生的獨(dú)立危險(xiǎn)因素之一。因此增強(qiáng)頸動(dòng)脈粥樣硬化斑塊的穩(wěn)定性對(duì)急性腦梗死的治療及預(yù)防具有重要作用[8]。他汀類(lèi)藥物除了具有調(diào)脂作用外，還能穩(wěn)定并逆轉(zhuǎn)粥樣硬化斑塊，影響動(dòng)脈粥樣硬化進(jìn)程，在抗動(dòng)脈粥樣硬化方面具有重要作用。阿托伐他汀通過(guò)抑制脂質(zhì)在頸動(dòng)脈斑塊內(nèi)的聚集，使斑塊形成速度減慢并促進(jìn)斑塊的分解；通過(guò)減少C-反應(yīng)蛋白（CRP）、白細(xì)胞介素-6（IL-6）等炎性因子的產(chǎn)生而減輕炎癥反應(yīng)、抑制斑塊形成；通過(guò)抑制血管平滑肌細(xì)胞增生從而減少斑塊組成成分、縮小斑塊體積[9-11]。吳衛(wèi)等[9]將90例有頸動(dòng)脈粥樣硬化斑塊的腦梗死患者隨機(jī)分為阿托伐他汀治療組與對(duì)照組各45例，治療12個(gè)月后，治療組的頸動(dòng)脈IMT明顯縮小，證實(shí)阿托伐他汀不僅具有降脂作用，還具有穩(wěn)定和減輕動(dòng)脈粥樣硬化斑塊的作用。蔡敏等[12]將60例急性腦梗死患者分為對(duì)照組（基礎(chǔ)治療）和治療組（基礎(chǔ)治療及阿托伐他汀治療），治療6個(gè)月后，結(jié)果顯示，治療組患者的各項(xiàng)血脂指標(biāo)TC、TG及LDL-C及頸動(dòng)脈IMT分別較治療前及對(duì)照組顯著降低，而HDL-C顯著升高，進(jìn)一步證明阿托伐他汀具有穩(wěn)定頸動(dòng)脈粥樣硬化斑塊，提高急性腦梗死療效的作用。莊麗等[13]將76例腦梗死患者隨機(jī)均分為兩組，對(duì)照組予常規(guī)治療，試驗(yàn)組在常規(guī)治療基礎(chǔ)上加服阿托伐他汀，治療6個(gè)月后，結(jié)果顯示，治療后兩組患者TC、TG、LDL-C、IMT均有不同程度的下降，且試驗(yàn)組較對(duì)照組改善更顯著，說(shuō)明阿托伐他汀治療腦梗死可以起到較好的降低血脂、縮小頸動(dòng)脈粥樣硬化斑塊的作用。本研究中，觀察組在對(duì)照組常規(guī)治療的基礎(chǔ)上聯(lián)合阿托伐他汀治療。結(jié)果顯示：觀察組患者的IMT水平顯著低于治療前及對(duì)照組，觀察組患者的TC為（4.15±1.17）mmol/L、TG為（1.43±0.49）mmol/L、HDL-C為（1.33±0.47）mmol/L、LDL-C水平為（2.39±0.56）mmol/L，分別顯著優(yōu)于對(duì)照組（P<0.05），與孟太舉等[14-15]報(bào)道的觀點(diǎn)是相符的，證明阿托伐他汀治療腦梗死頸動(dòng)脈粥樣硬化不僅可以降低血脂水平，還可以縮小頸動(dòng)脈粥樣硬化斑塊，療效確切，值得臨床推廣和應(yīng)用。

綜上所述，阿托伐他汀治療腦梗死患者頸動(dòng)脈粥樣硬化斑塊效果好，值得推廣和應(yīng)用。

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（收稿日期：2017-07-28）