韋紅蘭 林忠 吳秀芬 陳武玲

545002廣西柳州市婦幼保健院婦科

宮腔鏡冷刀治療有生育要求患者宮腔良性病變的臨床分析

韋紅蘭 林忠 吳秀芬 陳武玲

545002廣西柳州市婦幼保健院婦科

目的：探討宮腔鏡冷刀治療有生育要求患者宮腔良性病變的價值。方法：回顧性分析79例有生育要求、因宮腔良性病變行宮腔鏡冷刀治療的患者臨床資料。結果：手術治療成功率87.5%，所有患者宮腔恢復正常，術后半年復查B超無肌瘤及內膜息肉復發(fā)。結論：宮腔鏡冷刀治療有生育要求患者宮腔良性病變具有安全、有效、微創(chuàng)、并發(fā)癥少、住院時間短等優(yōu)點，部分患者可采取日間手術模式。

宮腔鏡冷刀；宮腔良性病變；日間手術

宮腔良性病變包括子宮黏膜下肌瘤、子宮內膜息肉、宮腔粘連、子宮縱隔、胎物殘留等，臨床常表現為異常子宮出血、閉經、不孕、流產、早產等，嚴重影響婦女的身心健康。超聲檢查可協(xié)助診斷宮腔病變，宮腔鏡檢查為診斷宮腔病變金標準。既往認為宮腔鏡電切術是治療宮腔病變的金標準，但有損傷子宮內膜、腸管、膀胱等可能，對有生育要求患者存在一定局限。近年來宮腔鏡冷刀治療宮腔病變得到逐步開展。我院2015年8月-2016年12月對有生育要求、因宮腔良性病變患者79例行宮腔鏡冷刀治療，效果良好，現報告如下。

資料與方法

2015年8月-2016年12月對有生育要求因宮腔良性病變行宮腔鏡冷刀治療患者79例，均因異常子宮出血、閉經、不孕、流產、早產或體檢行陰道彩超聯(lián)合宮腔鏡檢查明確診斷；年齡18～42歲；其中不全子宮縱隔12例，完全子宮縱隔2例，不全子宮縱隔合并宮腔粘連1例，單發(fā)子宮內膜息肉13例，多發(fā)子宮內膜息肉1例，輕度宮腔粘連21例，中度宮腔粘連3例，重度宮腔粘連16例，胚物殘留3例，胎物殘留合并不全子宮縱隔1例，O型子宮黏膜下肌瘤2例，O型子宮黏膜下肌瘤合并子宮內膜息肉1例，I型子宮黏膜下肌瘤2例，I型子宮黏膜下肌瘤合并內膜息肉1例，均經病理檢查排除惡性病變。

方法：①術前準備：月經干凈后3～7 d內不同房、閉經者排除妊娠后，完善各項術前檢查，如血尿常規(guī)、白帶常規(guī)、肝腎功能、血糖、電解質、凝血功能、胸片、心電圖、感染性疾病篩查等，排除手術禁忌證。日間手術患者無需宮頸預處理，常規(guī)住院患者手術前晚22:00及術晨6:00各陰道放置米索前列醇片200 μg軟化宮頸。②手術器械：宮腔鏡冷刀分硬性及半硬性剪刀，常規(guī)住院手術采用法國攝普樂公司宮腔內操作系統(tǒng)，外鞘8.5 mm，配有3 mm硬式剪刀。日間手術采用外鞘5.5 mm帶有操作孔的宮腔檢查鏡，1.6 mm的半硬性剪刀。法國攝普樂公司生產的電視腹腔鏡及攝像系統(tǒng)、持續(xù)灌流膨宮泵。③麻醉方法：靜脈全身麻醉或氣管插管全身麻醉。④手術方法：生理鹽水為膨宮介質，持續(xù)灌流，流速280～320 mL/min，膨宮壓力100～120 mmHg(1 mmHg=0.133 kPa)，根據術中膨宮需要膨宮壓力可短暫升至150 mmHg。腹腔鏡或超聲監(jiān)護下行宮腔鏡手術：外鞘5.5 mm的宮腔檢查鏡無需擴宮，直接置入檢查鏡，根據病變情況經操作孔置入1.6 mm半硬性宮腔鏡剪刀，直視下進行相應手術。外鞘8.5 mm的HEOS逐號擴宮至10.5號，宮腔鏡外管鞘中插入閉孔器，置入宮腔后取出閉孔器，放入鏡體觀察宮腔，經操作孔置入外徑3 mm的硬性剪刀，直視下進行相應手術。術畢視情況宮腔放置14號Foley尿管，球囊注入生理鹽水4～10 mL壓迫止血，4～6 h取出。

觀察指標：觀察手術時間、術中出血量、并發(fā)癥、手術成功率、術后下床活動及住院時間、術后妊娠情況。術后電話隨訪及門診復查隨訪，術后1～3個月復查宮腔鏡，了解宮腔恢復情況。術后3個月、6個月、1年各隨訪1次，了解月經情況、宮內病變復發(fā)情況，妊娠情況。

表1 宮腔鏡冷刀治療有生育要求患者宮腔良性病變的臨床資料

結 果

不全子宮縱隔12例，完全子宮縱隔2例，不全子宮縱隔合并宮腔粘連1例，單發(fā)子宮內膜息肉13例，多發(fā)子宮內膜息肉1例，輕度宮腔粘連21例，中度宮腔粘連3例，重度宮腔粘連16例，胚物殘留3例，胎物殘留合并不全子宮縱隔1例，O型子宮黏膜下肌瘤2例，O型子宮黏膜下肌瘤合并子宮內膜息肉1例，I型子宮黏膜下肌瘤2例，I型子宮黏膜下肌瘤合并內膜息肉1例。其中輕度宮腔粘連21例、單發(fā)子宮內膜息肉13例、胚物殘留3例全部采取日間手術模式，手術治療成功率100%，手術時間10～40 min，術中出血2～10 mL，無術中并發(fā)癥發(fā)生，術后30 min～2 h均可下床活動，術后觀察2～6 h，所有患者均手術當天出院。其余42例采取常規(guī)住院模式，手術治療成功率87.5%，手術時間10～60 min，術中出血2～60 mL，無術中并發(fā)癥發(fā)生，術后30 min～6 h均可下床活動，術后住院時間1～3 d。所有患者術后1～3個月宮腔鏡二探除7例重度宮腔粘連復發(fā)外，所有患者宮腔恢復正常，術后0.5年復查B超無肌瘤及內膜息肉復發(fā)，術后1年總共隨訪57例，患者總體妊娠成功率58%，見表1。

討 論

宮腔鏡冷刀手術的優(yōu)點：隨著宮腔鏡診治宮腔病變水平的提高，學者們不斷研究出對子宮內膜和生殖預后影響更小的手術方式。宮腔鏡冷刀無電熱輻射，減少了對子宮內膜的電熱損傷，能最大限度地保護子宮內膜，可能對減少粘連有利，并避免臨近臟器熱輻射損傷及意外電損傷發(fā)生的風險，且監(jiān)護過程中B超影像不受干擾，有腹腔鏡操作基礎的醫(yī)生更易掌握。植枝福等研究顯示利用宮腔鏡剪刀分離宮腔粘連手術安全、有效[1]。馬寧等報告子宮縱隔宮腔鏡冷刀切除術后子宮內膜上皮化程度更快[2]，更利于術后恢復。Mazzon等報告冷刀切除肌瘤可減少術后宮腔粘連[3]，尤其對不孕患者有利。本研究所有患者術后1～3個月宮腔鏡二探除7例重度宮腔粘連復發(fā)外，所有患者宮腔恢復正常，術后0.5年復查B超無肌瘤及內膜息肉復發(fā)，術后1年總共隨訪57例患者總體妊娠成功率58%。但本研究病例數較少，術后隨訪時間較短，需要進一步收集病例，延長隨訪時間，評估手術療效。

宮腔鏡冷刀手術采取日間手術路徑的可行性：日間手術是指需要住院實施手術的患者于當天入院、當天手術，術后經觀察短時間出院的治療模式。其住院時間一般＜24 h，個別病種可以延長至48 h，但要剔除門診手術和急診手術[4]。宮腔鏡冷刀手術監(jiān)護過程中超聲影像不受干擾，手術時間比傳統(tǒng)宮腔電切鏡明顯縮短，可使用靜脈麻醉，術中能防止水中毒，減少對子宮內膜的損傷，減少手術創(chuàng)傷及術后并發(fā)癥，縮短患者術后恢復期。部分患者可采取日間手術模式。至于選擇日間手術模式還是常規(guī)住院手術模式，應根據手術難度、術者及麻醉醫(yī)師經驗、手術器械及有無合并盆腔病變等因素全面分析后決定。謝紅艷[5]、梅松原等分別報告門診及日間宮腔鏡下子宮縱隔剪除術及子宮內膜息肉切除術安全、可行[6]。本研究顯示對于單發(fā)子宮內膜息肉、輕度宮腔粘連、無植入的胎物殘留可采取日間手術模式，從而縮短患者等待手術時間、減輕患者經濟負擔、提高醫(yī)院工作效率。

總之，宮腔鏡冷刀治療有生育要求患者宮腔良性病變具有安全、有效、微創(chuàng)、并發(fā)癥少、住院時間短等優(yōu)點，部分患者可采取日間手術模式，有腹腔鏡操作基礎的醫(yī)生更易于掌握該技術，值得臨床推廣應用。

[1]植枝福,蔣曉莉,覃桂榮,等.宮腔鏡剪刀在宮腔粘連分離中的應用[J].微創(chuàng)醫(yī)學,2014,9(5):573-575.

[2]馬寧,黃曉武,周巧云,等.宮腔鏡子宮縱隔冷刀手術與電切術對子宮內膜影響的對比研究[J].國際生殖健康/計劃生育雜志,2017,36(3):204-207.

[3]Mazzon I,Favilli A,Cocco P,et al.Does cold loop hysteroscopic myomectomy reduce intrauterine adhesions-A retrospective study[J].Fertil Steril,2014,101(1):294-298.

[4]中國日間手術合作聯(lián)盟.中國日間手術合作聯(lián)盟關于日間手術定義[EB/OL].[2017-4-10]

[5]謝紅艷,吳文清,周蔚.門診宮腔鏡下子宮縱隔剪除術的可行性分析[J].中國內鏡雜志,2011,17(4):404-406.

[6]梅松原,魏金花,石巖,等.日間宮腔鏡子宮內膜息肉切除術42例臨床體會[J].中國微創(chuàng)外科雜志,2015.15(7):616-618.

Clinical analysis of hysteroscopic cold knife in the treatment of benign uterine lesions in patients with fertility requirements

Wei Honglan,Lin Zhong,Wu Xiufen,Chen Wuling
Department of Gynecology,Maternal and Child Health-Care Hospital of Liuzhou City,Guangxi Province 545002

Fund projectP8 bionic electric stimulation combined with balloon uterine stent in the treatment of moderate and severe intrauterine adhesions.Contract No.:Z20170493

Objective:To investigate the value of hysteroscopic cold knife in the treatment of benign lesions of uterine cavity in patients with fertility requirements.Methods:The clinical data on 79 patients with intrauterine benign lesions who underwent hysteroscopic cold knife treatment were analyzed retrospectively.Results:The success rate of surgical treatment was 87.5%.All patients recovered normal uterine cavity,and no recurrence of myoma and endometrial polyp was detected by ultrasonography after half a year.Conclusion:Hysteroscopic cold knife is effective,safe,minimally invasive,less complications and shorter hospital stay for patients with reproductive needs.Some patients can take the day surgery mode.

Hysteroscopic cold knife;Benign lesions of uterine cavity;Day surgery

10.3969/j.issn.1007-614x.2017.35.37

科研項目P8仿生物電刺激聯(lián)合球囊子宮支架對中重度宮腔粘連治療效果的臨床研究。合同號：Z20170493