李 菲 ，黃美凌 ，，曾迎春 ，方曉敏

（1.廣東藥科大學(xué) 護(hù)理學(xué)院，廣東 廣州 510310；2.廣州醫(yī)科大學(xué)附屬第三醫(yī)院 護(hù)理部，廣東 廣州 510150）

【研究生園地】

高危產(chǎn)婦產(chǎn)后抑郁發(fā)生現(xiàn)狀及影響因素分析

李 菲1，黃美凌1，2，曾迎春2，方曉敏1

（1.廣東藥科大學(xué) 護(hù)理學(xué)院，廣東 廣州 510310；2.廣州醫(yī)科大學(xué)附屬第三醫(yī)院 護(hù)理部，廣東 廣州 510150）

目的調(diào)查分析與高危產(chǎn)婦產(chǎn)后抑郁相關(guān)的影響因素。方法應(yīng)用愛丁堡產(chǎn)后抑郁量表、知覺壓力量表、中文版育兒勝任感量表、社會(huì)支持量表，對(duì)廣州市某三級(jí)甲等醫(yī)院產(chǎn)后1周內(nèi)高危產(chǎn)婦進(jìn)行調(diào)查，對(duì)相關(guān)影響因素進(jìn)行分析。結(jié)果233例高危產(chǎn)婦中，產(chǎn)后抑郁陽性檢出率為39.1%（91/233），知覺壓力水平高、分娩方式為剖宮產(chǎn)、合并胎膜早破是高危產(chǎn)婦產(chǎn)后抑郁發(fā)生的危險(xiǎn)因素。結(jié)論高危產(chǎn)婦中產(chǎn)后抑郁陽性檢出率為39.1%，產(chǎn)后抑郁的發(fā)生受多種因素的影響，醫(yī)護(hù)人員應(yīng)該重視高危產(chǎn)婦產(chǎn)后心理狀態(tài)的評(píng)估，采取有效的干預(yù)措施。

高危妊娠；產(chǎn)后抑郁；影響因素；知覺壓力；育兒勝任感；社會(huì)支持

自國家二胎政策全面開放以來，患有不同妊娠合并癥或妊娠特有疾病的高危孕產(chǎn)婦數(shù)量激增，帶來新一輪的產(chǎn)科問題，產(chǎn)后抑郁也成為了不容忽視的問題之一。國內(nèi)外研究人員對(duì)產(chǎn)后抑郁進(jìn)行了廣泛的研究，但針對(duì)高危產(chǎn)婦產(chǎn)后抑郁及其影響因素的相關(guān)調(diào)查較少。本研究擬通過對(duì)廣州市某三級(jí)甲等醫(yī)院產(chǎn)后1周內(nèi)高危產(chǎn)婦產(chǎn)后抑郁發(fā)生情況的調(diào)查，探討高危產(chǎn)婦產(chǎn)后抑郁現(xiàn)狀及與之相關(guān)的影響因素，為今后的臨床實(shí)踐工作提供真實(shí)可靠的理論參考依據(jù)，現(xiàn)將結(jié)果報(bào)道如下。

1 對(duì)象與方法

1.1 研究對(duì)象 采用便利抽樣法，選取2016年10月—2017年5月在廣州市某三級(jí)甲等醫(yī)院重癥孕產(chǎn)婦救治中心產(chǎn)后1周內(nèi)的高危產(chǎn)婦250例。納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）產(chǎn)后≤1周；（2）能理解問卷內(nèi)容及進(jìn)行溝通交流者；（3）新生兒均存活；（4）知情同意，自愿參加本研究。 排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）產(chǎn)后＞1周；（2）新生兒結(jié)局為死胎、死產(chǎn)者；（3）既往有精神病史、智力障礙、抑郁病史者；（4）依從性差、不愿意合作、無法完成問卷的產(chǎn)婦。

1.2 研究方法

1.2.1 一般資料調(diào)查表 采用自設(shè)問卷。一般資料包括：年齡、文化程度、職業(yè)、平均月收入、居住情況、夫妻關(guān)系、與公婆關(guān)系、新生兒性別與期望是否相符、新生兒照顧者、近1年是否發(fā)生對(duì)生活有影響的精神事件；產(chǎn)科因素包括產(chǎn)前因素：孕次、產(chǎn)次、不良孕產(chǎn)史、是否計(jì)劃懷孕、有無參加孕婦學(xué)校學(xué)習(xí)、本次妊娠胎兒數(shù)、胎位、羊水及胎盤狀況、妊娠合并癥、妊娠特有疾病等；產(chǎn)時(shí)因素：分娩孕周、分娩并發(fā)癥、胎兒宮內(nèi)窘迫、分娩方式；產(chǎn)后因素：新生兒出生基本信息、是否母嬰同室及喂養(yǎng)方式等。其中產(chǎn)婦產(chǎn)科情況及新生兒情況均來自《圍產(chǎn)期保健手冊》以及產(chǎn)婦和新生兒病歷記錄。

1.2.2 愛丁堡產(chǎn)后抑郁量表（Edinburgh Postnatal Depression Scale，EPDS）：是目前國內(nèi)外使用頻率最高的產(chǎn)后抑郁篩查及診斷量表。本研究采用Lee等[1]翻譯的中文版本，該量表由10個(gè)條目組成，每個(gè)條目依據(jù)抑郁癥狀嚴(yán)重程度分為4級(jí)，分別賦值0～3分，總分0～30分，得分越高，表示抑郁程度越重。本研究采用國內(nèi)外推薦的分界值，以EPDS總分9分為臨界值，即EPDS＜9分表示無抑郁癥狀，EPDS≥9分表示有抑郁癥狀。本研究中該量表的Cronbach α系數(shù)為0.86。

1.2.3 知覺壓力量表（Perceived Stress Scale,PSS）：該量表由Cohen等[2]于1983年研制，共有10個(gè)條目，分別測量測試者認(rèn)為自己生活的不可預(yù)測、無法控制和負(fù)擔(dān)過重的程度，每個(gè)項(xiàng)目按從0到4的5級(jí)評(píng)分對(duì)最近1個(gè)月來覺察到的壓力進(jìn)行評(píng)價(jià)，其中：0：從來沒有；1：幾乎沒有；2：有時(shí)有；3：經(jīng)常有；4：總是有。得分范圍為0～40分，分?jǐn)?shù)越高代表被調(diào)查者知覺壓力越大。本量表中文版本在臺(tái)灣的產(chǎn)后人群研究中信效度較高，其Cronbach α系數(shù)為0.77～0.82[3]。

1.2.4 中文版育兒勝任感量表 （Chinese Version of the Parenting Sense of Competence Scale,C-PSOC）：采用楊曉等[4]翻譯的版本，用來測量父母對(duì)自己養(yǎng)育子女行為的滿意度和效能感。該量表由效能感分量表和滿意度分量表組成，共有17個(gè)條目，每個(gè)條目分為6個(gè)等級(jí)，用1～6分表示“絕對(duì)不同意”到“絕對(duì)同意”，總分范圍是17～102分，分?jǐn)?shù)越高表明其育兒勝任感越強(qiáng)。本研究正式調(diào)查前對(duì)40例高危產(chǎn)婦進(jìn)行預(yù)調(diào)查，結(jié)果顯示育兒勝任感總量表、效能感分量表、滿意度分量表的Cronbach α系數(shù)為0.79、0.72、0.76，2 周后的重測信度分別為 0.84、0.76、0.83。

1.2.5 社會(huì)支持評(píng)定量表（Social Support Rating Scale,SSRS）[5]：該量表是我國心理衛(wèi)生工作者在借鑒國外量表的基礎(chǔ)上，根據(jù)我國實(shí)際情況而設(shè)計(jì)編制，分為 3部分：客觀支持（條目 2、6、7,滿分 22分）、主觀支持（條目 1、3、4、5，滿分 32 分），對(duì)支持的利用度（條目 8、9、10，滿分 12 分），共 10 個(gè)條目，總分為66分。本研究中該量表的重測信度為0.92，各條目一致性信度0.89～0.94。

1.3 問卷發(fā)放與回收 在廣州市某三級(jí)甲等醫(yī)院重癥孕產(chǎn)婦救治中心，對(duì)符合納入標(biāo)準(zhǔn)的高危產(chǎn)婦，在征得調(diào)查對(duì)象知情同意后進(jìn)行問卷發(fā)放。采用統(tǒng)一的指導(dǎo)語進(jìn)行填寫指導(dǎo)，對(duì)理解有困難的條目由本研究者給予統(tǒng)一的解釋。問卷以不記名形式由研究對(duì)象獨(dú)立完成并當(dāng)場收回，當(dāng)場檢查發(fā)現(xiàn)遺漏時(shí)當(dāng)場補(bǔ)填。本次調(diào)查共發(fā)放問卷250份，收回問卷250份，其中17份問卷因高危產(chǎn)婦為其他醫(yī)院轉(zhuǎn)診病人，其產(chǎn)科及新生兒資料不詳細(xì)而剔除，本次調(diào)查共獲得有效問卷233份，有效回收率為93.2%。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 通過EpiData 3.1進(jìn)行數(shù)據(jù)雙人雙錄入，采用SPSS 22.0對(duì)錄入數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析。使用±S表示計(jì)量資料，用例數(shù)、構(gòu)成比表示計(jì)數(shù)資料；兩組間計(jì)量資料的水平比較用兩獨(dú)立樣本t檢驗(yàn)，不同組間率的比較采用卡方檢驗(yàn)；P＜0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義；采用二元Logistic回歸分析法分析高危產(chǎn)婦產(chǎn)后抑郁發(fā)生的影響因素。

2 結(jié)果

2.1 高危產(chǎn)婦一般情況 本研究233例高危產(chǎn)婦中，年齡（31.79±4.88）歲，其中高齡 69 例（29.6%）；學(xué)歷：大專以下學(xué)歷121例（51.9%），大專及以上學(xué)歷112例（48.1%），職業(yè)為公務(wù)員或企事業(yè)行管人員的 18例（7.7%），教師、技師、醫(yī)護(hù)及一般職員98例（42.1%），個(gè)體或其他 117 例（50.2%），平均月收入＜5 000元的179例 （76.8%），≥5 000元的 54例（23.2%），近1年發(fā)生對(duì)生活有影響的精神事件的77例（33.1%），產(chǎn)后抑郁的陽性檢出率為39.1%（91/233）。

2.2 高危產(chǎn)婦產(chǎn)后抑郁的單因素分析 對(duì)可能影響高危產(chǎn)婦產(chǎn)后抑郁的各因素先進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析來篩選有意義的變量,結(jié)果詳見表1。

表1 高危產(chǎn)婦產(chǎn)后抑郁的單因素分析（n=233）

續(xù)表1

2.3 高危產(chǎn)婦產(chǎn)后抑郁的單因素分析 對(duì)高危產(chǎn)婦產(chǎn)后抑郁的連續(xù)性變量進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，結(jié)果詳見表2。

表2 高危產(chǎn)婦產(chǎn)后抑郁的單因素分析（±S，分）

表2 高危產(chǎn)婦產(chǎn)后抑郁的單因素分析（±S，分）

2.4 高危產(chǎn)婦產(chǎn)后抑郁的多因素分析 以高危產(chǎn)婦是否有產(chǎn)后抑郁（無=0，有=1）為因變量，把單因素分析中有意義的因素及知覺壓力量表總分、育兒勝任感總分、社會(huì)支持總分作為自變量，進(jìn)行二元Logistics回歸分析，結(jié)果顯示知覺壓力、分娩方式、胎膜早破3個(gè)因素進(jìn)入回歸方程。各因素賦值見表3，結(jié)果詳見表4。

表3 自變量名稱及賦值

表4 高危產(chǎn)婦產(chǎn)后抑郁的二元Logistics回歸分析（n=233）

3 討論

3.1 高危產(chǎn)婦產(chǎn)后抑郁檢出率明顯高于一般產(chǎn)婦本研究顯示高危產(chǎn)婦產(chǎn)后抑郁的檢出率為39.1%，與劉靜[6]研究的32.5%發(fā)生率結(jié)果相近，均明顯高于我國關(guān)于產(chǎn)后抑郁發(fā)生率為14.7%的報(bào)道[7]，其差異性可能與研究工具的選擇、研究時(shí)間、研究地點(diǎn)以及篩查標(biāo)準(zhǔn)的不同有關(guān)，尤其本研究的對(duì)象均為高危產(chǎn)婦，因自身身體狀況而無能為力的沮喪、無法解決困難的苦惱、對(duì)胎兒及自身安全的擔(dān)憂等復(fù)雜情緒交織造成其心理狀況的特殊性。另外本研究中，產(chǎn)婦平均年齡≥35歲的高齡妊娠者占比29.6%，高齡妊娠女性與適齡妊娠女性相比妊娠期間易發(fā)生妊娠合并癥或并發(fā)癥，且早產(chǎn)、難產(chǎn)、生育先天性癡呆兒的幾率都會(huì)增大，產(chǎn)后身體恢復(fù)慢等結(jié)局，都讓其容易發(fā)生產(chǎn)后抑郁[8]。

3.2 高危產(chǎn)婦產(chǎn)后抑郁的影響因素分析

3.2.1 知覺壓力 本研究結(jié)果顯示，高危產(chǎn)婦知覺壓力得分為（14.19±5.04）分，處于中等水平，知覺壓力水平高是高危產(chǎn)婦產(chǎn)后抑郁發(fā)生的危險(xiǎn)因素之一。產(chǎn)褥期是充滿壓力的轉(zhuǎn)折期，部分產(chǎn)婦于產(chǎn)前就已因?yàn)樽陨砩眢w狀況、工作環(huán)境、經(jīng)濟(jì)、擔(dān)心胎兒安全等而存在壓力大的問題，產(chǎn)后照顧新生兒的責(zé)任與疲勞、生活方式及人際關(guān)系等的改變，都對(duì)產(chǎn)婦向母親角色的達(dá)成提出了重大的挑戰(zhàn)，讓其倍感壓力重重。研究結(jié)果顯示[9]，孕婦感知到壓力大不僅能增加孕婦產(chǎn)前抑郁發(fā)生率，還會(huì)影響新生兒大腦的發(fā)育[10]，尤其是經(jīng)歷過重大生活事件其所帶來的壓力能讓產(chǎn)后抑郁發(fā)生幾率增加[11]。臨床上通過加強(qiáng)圍產(chǎn)期健康教育及保健工作、定期舉辦嬰兒照護(hù)學(xué)習(xí)班培訓(xùn)，讓產(chǎn)婦了解孕育胎兒的過程及各時(shí)期發(fā)生的生理變化,使其對(duì)妊娠、分娩、科學(xué)育兒有一個(gè)正確認(rèn)識(shí)，杜絕不利因素對(duì)母兒的影響，可以減輕及緩解產(chǎn)婦壓力情緒，促進(jìn)母親角色的順利達(dá)成，減少母兒不良結(jié)局的發(fā)生。

3.2.2 分娩方式 本研究結(jié)果顯示，自然分娩與剖宮產(chǎn)分娩產(chǎn)婦在產(chǎn)后抑郁的發(fā)生上有顯著性差異，自然分娩是產(chǎn)后抑郁的保護(hù)因素，而剖宮產(chǎn)則是產(chǎn)后抑郁的危險(xiǎn)因素，與謝日華的研究結(jié)果一致[12]。剖宮產(chǎn)手術(shù)對(duì)機(jī)體是一個(gè)強(qiáng)刺激，產(chǎn)婦術(shù)后恢復(fù)較慢的同時(shí)還需要面對(duì)照顧新生兒的壓力，如若沒有得到很好的照顧，容易誘發(fā)產(chǎn)后抑郁。一項(xiàng)回顧性分析結(jié)果表明[13]，2014年全國剖宮產(chǎn)率為34.9%，有近800個(gè)區(qū)縣高于50%，高居不下的剖宮產(chǎn)率及伴隨而來的問題，均向產(chǎn)科醫(yī)護(hù)人員及產(chǎn)婦提出重大的挑戰(zhàn)，產(chǎn)后抑郁更是不容忽視的問題之一。臨床醫(yī)生需要嚴(yán)格把握合并癥的診斷標(biāo)準(zhǔn)，采取正確的決斷，降低剖宮產(chǎn)率。研究表明，助產(chǎn)士產(chǎn)前門診[14-15]、孕婦學(xué)校[16]的設(shè)置對(duì)降低剖宮產(chǎn)率有較好的作用，值得推廣。

3.2.3 胎膜早破 胎膜早破是多種因素作用的結(jié)果，其發(fā)生可引起早產(chǎn)、羊水過少、臍帶脫垂等，對(duì)母兒造成不利影響，是影響高危產(chǎn)婦產(chǎn)后抑郁發(fā)生的危險(xiǎn)因素。未足月胎膜早破產(chǎn)婦分娩的新生兒并發(fā)癥發(fā)生率比較高，是導(dǎo)致圍產(chǎn)兒死亡和發(fā)病的主要原因。母體生殖道感染及其引起的宮內(nèi)感染是胎膜早破發(fā)生的主要原因，雖然產(chǎn)婦對(duì)胎膜早破的認(rèn)知總體處于較高的水平[17]，但部分患者及家屬害怕對(duì)胎兒有影響而不重視感染，拒絕用藥，缺乏對(duì)相關(guān)知識(shí)的正確認(rèn)知，產(chǎn)婦擔(dān)憂自身與胎兒安全健康，產(chǎn)后抑郁發(fā)生率得到增加，高達(dá)58.3%[18]，遠(yuǎn)遠(yuǎn)高于國內(nèi)外水平。研究證實(shí)，運(yùn)用祖國醫(yī)學(xué)的情志相勝療法對(duì)產(chǎn)后抑郁的產(chǎn)婦進(jìn)行干預(yù)，可以改善產(chǎn)后抑郁患者的心理狀態(tài)，從而提高其生活質(zhì)量[19]。這提示我們在臨床上可借助孕婦學(xué)校平臺(tái)或健康教育講座對(duì)孕婦進(jìn)行心理衛(wèi)生的健康宣教，幫助孕婦學(xué)習(xí)和了解胎膜早破及與其相關(guān)的知識(shí)，針對(duì)性地加強(qiáng)產(chǎn)前保健及監(jiān)護(hù)，防止胎膜早破的發(fā)生。

4 結(jié)論

綜上，高危產(chǎn)婦產(chǎn)后抑郁檢出率較高，其發(fā)生與多種影響因素有關(guān)，需要引起重視。醫(yī)務(wù)人員在臨床工作中應(yīng)特別注意知覺壓力過高、分娩方式為剖宮產(chǎn)、有胎膜早破的高危產(chǎn)婦。在院期間，醫(yī)務(wù)人員應(yīng)注意評(píng)估高危產(chǎn)婦壓力，為高危產(chǎn)婦減壓提供切實(shí)有效的方法和建議。建議醫(yī)護(hù)人員可在產(chǎn)婦孕早期開展孕婦學(xué)校的學(xué)習(xí)，或根據(jù)不同產(chǎn)科并發(fā)癥或合并癥的高危產(chǎn)婦設(shè)置不同類型的學(xué)習(xí)內(nèi)容與健康講座，有條件的醫(yī)院還可開設(shè)母乳喂養(yǎng)門診、助產(chǎn)士門診等宣傳母乳喂養(yǎng)、自然分娩的好處，為高危產(chǎn)婦提供完善的產(chǎn)前、產(chǎn)時(shí)及產(chǎn)后保健知識(shí)的普及，糾正高危產(chǎn)婦對(duì)分娩方式認(rèn)識(shí)的誤區(qū)，提高自然分娩率，及早進(jìn)行對(duì)產(chǎn)后抑郁相關(guān)影響因素的干預(yù)，達(dá)到降低及預(yù)防產(chǎn)后抑郁發(fā)生的作用。

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[19]王慧馨,湛獻(xiàn)能,黃美凌.產(chǎn)后抑郁者應(yīng)用情志相勝心理干預(yù)的效果分析[J].護(hù)理學(xué)報(bào),2015,22(13):71-74.DOI:10.16460/j.issn1008-9969.2015.13.071.

Influence Factors of Postpartum Depression in High-risk Pregnant Women

LI Fei1,HUANG Mei-ling1,2,ZENG Ying-chun2,FANG Xiao-min1
(1.School of Nursing,Guangdong Pharmaceutical University,Guangzhou 510310,China;2.Dept.of Nursing Administration,the Third Affiliated Hospital of Guangzhou Medical University,Guangzhou 510150,China)

ObjectiveTo explore the influence factors of postpartum depression in high-risk pregnant women.MethodsHighrisk pregnant women were investigated one week after delivery with the Edinburgh Postnatal Depression Scale,Perceived Stress Scale,Chinese version of the Parenting Sense of Competence Scale and Social Support Rating Scale.ResultsThe incidence of postpartum depression was 39.1%（91/233）,perceived stress,premature rupture of membranes,Caesarean section were the risk factors of postpartum depression.ConclusionPostpartum depression in high-risk pregnant women is influenced by many factors;healthcare staff should pay more attention to the assessment of postpartum mental state of the high-risk pregnant women,and effective interventions should be taken to reduce and prevent the incidence of postpartum depression.

high-risk pregnancy; postpartum depression; influence factor; perceived stress; parenting sense of competence;social support

R473.71

A

10.16460/j.issn1008-9969.2017.23.001

2017-08-22

廣東省中醫(yī)藥局面上項(xiàng)目（20121132）

李 菲（1990-），女，廣東惠州人，本科，碩士研究生在讀。

黃美凌（1963-），女，廣東番禺人，本科學(xué)歷，教授，主任護(hù)師，碩士研究生導(dǎo)師，E-mail：hmlgysy@163.com

方玉桂]