李慧敏 吳美善 陳 潔 麥愛歡

·康復(fù)護(hù)理·

早期運(yùn)動(dòng)康復(fù)護(hù)理干預(yù)對(duì)PCI術(shù)后患者心功能與生活質(zhì)量影響

李慧敏 吳美善 陳 潔 麥愛歡

目的：探討早期運(yùn)動(dòng)康復(fù)護(hù)理干預(yù)對(duì)經(jīng)皮冠狀動(dòng)脈介入術(shù)(PCI)后患者心功能及生活質(zhì)量的影響。方法：將2016年2月～2017年2月在我院接受PCI治療的98例冠心病患者隨機(jī)等分成觀察組和對(duì)照組，兩組患者術(shù)后均進(jìn)行常規(guī)治療及康復(fù)護(hù)理，觀察組同時(shí)進(jìn)行早期運(yùn)動(dòng)康復(fù)干預(yù)，12周后比較兩組患者的左心室射血分?jǐn)?shù)(LVEF)、6 min步行距離(6MWD)等心功能指標(biāo)，并應(yīng)用簡明健康量表(SF-36)測評(píng)患者的生活質(zhì)量。結(jié)果：12周后，觀察組患者的LVEF，6MWD及SF-36各維度評(píng)分均高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)意義(P<0.05)。結(jié)論：對(duì)冠心病患者在PCI術(shù)6 h后開展早期運(yùn)動(dòng)康復(fù)護(hù)理，有助于改善患者心功能，促進(jìn)預(yù)后，提高生活質(zhì)量，臨床意義重大。

早期運(yùn)動(dòng)康復(fù)；PCI術(shù)；心功能；生活質(zhì)量

10.3969/j.issn.1672-9676.2017.24.066

冠心病是臨床心內(nèi)科常見病癥，以老年人為主要發(fā)病群，有病情重、病程長、難治愈等特點(diǎn)，對(duì)患者的生命健康及生活質(zhì)量造成很大影響[1]。PCI是臨床治療該病的常見方法，能夠有效救治瀕死心肌，改善患者生活質(zhì)量[2]。但是在該項(xiàng)介入術(shù)后并不表示治療完成，術(shù)后心功能恢復(fù)尤為重要[3-4]?，F(xiàn)階段，臨床上對(duì)冠心病患者開展早期運(yùn)動(dòng)康復(fù)的必要性和重要性已有共識(shí)[5-6]。諸多實(shí)踐表明，冠心病患者可從早期康復(fù)訓(xùn)練中獲益[7-8]。但是，迄今為止，尚未見學(xué)者和護(hù)理人員對(duì)何時(shí)進(jìn)行運(yùn)動(dòng)康復(fù)進(jìn)行探究。本研究主要對(duì)我院心外科收治的49例冠心病患者PCI術(shù)6 h后開展早期護(hù)理康復(fù)，取得滿意效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取我院心外科2016年2月～2017年2月收治的冠心病患者98例，均通過心電圖、心動(dòng)圖、冠狀動(dòng)脈造影等檢查確診。排除肝腎功能不全、心律失常、心肌炎、惡性腫瘤、骨科疾病等患者，對(duì)此項(xiàng)研究知情并同意，NYHA心功能分級(jí)II～I(xiàn)II級(jí)。將患者隨機(jī)等分成觀察組和對(duì)照組，觀察組中男27例，女22例；年齡50～61歲，平均(56.1±2.2)歲；病程1～8年，平均(4.5±1.2)年；合并高血壓10例，糖尿病5例，高脂血癥6例。對(duì)照組中男29例，女20例；年齡52～60歲，平均(55.8±2.1)歲；病程1～9年，平均(4.7±1.3)年；合并高血壓12例，糖尿病6例，高脂血癥4例。兩組患者性別、年齡、病情、病程比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2 方法 兩組患者在PCI術(shù)后均進(jìn)行常規(guī)降脂、抗血小板聚集、營養(yǎng)心肌等治療，對(duì)合并癥者給予相應(yīng)降血壓、降糖、降血脂藥物治療；同時(shí)，進(jìn)行常規(guī)康復(fù)護(hù)理，包括術(shù)后心電監(jiān)護(hù)、病情監(jiān)測、用藥指導(dǎo)、飲食護(hù)理、床頭宣教等，觀察組同時(shí)根據(jù)患者情況進(jìn)行早期運(yùn)動(dòng)康復(fù)護(hù)理，具體包括：(1)在院期間。① 術(shù)后6 h內(nèi)絕對(duì)臥床，將床頭適當(dāng)抬高，讓患者的膈肌降低，改善呼吸，同時(shí)對(duì)患者四肢行主、被動(dòng)的運(yùn)動(dòng)，包括屈伸、屈膝、握拳等，3～5次/日，還可對(duì)患者的腰、腿等部位進(jìn)行適當(dāng)按摩。② 術(shù)后第1天，指導(dǎo)患者將雙腿垂在床邊，15～20 min/次，1～2次/日。③ 術(shù)后第2～3天，指導(dǎo)并協(xié)助患者在科室長廊行走200 m，5次/日。④ 術(shù)后第4天，行走300 m，5次/日。⑤ PCI 術(shù)后第5天，行走500 m，3次/日，可上下1層樓梯，根據(jù)患者術(shù)后實(shí)際情況調(diào)整。(2)出院后。① 出院到1個(gè)月，以步行運(yùn)動(dòng)為主，速度在65～70 m/min，3次/周，30～40 min/次，或每天3次，10～15 min/次，間隔5～10 min。步行后，指導(dǎo)患者進(jìn)行5～10 min的緩解運(yùn)動(dòng)，比如：擴(kuò)胸、緩抬腿、伸展上肢等，以恢復(fù)心率、血壓。② 術(shù)后1～2個(gè)月，采取步行-快走交替方式運(yùn)動(dòng)，先步行2 min，后快走45 s，再步行2 min，其中，步行速度在65～70 m/min，快走速度在85～90 m/min，30～40 min/次，3次/周。在完成此循環(huán)運(yùn)動(dòng)后，囑患者進(jìn)行10～15 min擴(kuò)胸、抬腿等恢復(fù)運(yùn)動(dòng)。③ 術(shù)后2～3 個(gè)月，指導(dǎo)患者進(jìn)行運(yùn)動(dòng)康復(fù)操訓(xùn)練，根據(jù)患者實(shí)際情況，結(jié)合臨床常用的康復(fù)訓(xùn)練方式，上、下肢練習(xí)結(jié)合，融合彈力帶阻抗訓(xùn)練、瑜伽平衡訓(xùn)練等，分3期開展，準(zhǔn)備期8～10 min，運(yùn)動(dòng)期30～40 min，恢復(fù)期10～15 min。循序漸進(jìn)，持之以恒。在運(yùn)動(dòng)前必須對(duì)患者的血壓、脈搏、心率等進(jìn)行測量，如控制不佳不宜運(yùn)動(dòng)。如果在運(yùn)動(dòng)中患者出現(xiàn)胸悶、心悸、大汗、氣促等情況時(shí)，當(dāng)即停止運(yùn)動(dòng)，并要及時(shí)報(bào)告康復(fù)醫(yī)師進(jìn)行處理。

1.3 觀察指標(biāo) 在康復(fù)護(hù)理前后測評(píng)兩組患者的左心室射血分?jǐn)?shù)(LVEF)、6 min步行距離(6MWD)等心功能指標(biāo)，并應(yīng)用SF-36測評(píng)患者的生活質(zhì)量，SF-36包括生理功能、心理健康、活力、軀體疼痛、社會(huì)功能及總體健康等維度，評(píng)分越高表示患者生活質(zhì)量越高。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 采用SPSS20.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件，計(jì)量資料比較采用重復(fù)測量設(shè)計(jì)的方差分析。檢驗(yàn)水準(zhǔn)α=0.05。

2 結(jié) 果

2.1 兩組患者護(hù)理前后LVEF、6MWD比較(表1)

表1 兩組患者護(hù)理前后LVEF、6MWD比較

注：兩組患者護(hù)理前后LVEF、6MWD比較，組間、不同時(shí)間點(diǎn)、組間與不同時(shí)間點(diǎn)交互作用差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，P<0.05

2.2 兩組患者護(hù)理前后SF-36評(píng)分比較(表2)

表2 兩組患者護(hù)理前后SF-36評(píng)分比較(分，

注：兩組患者護(hù)理前后SF-36評(píng)分比較，組間、不同時(shí)間點(diǎn)、組間與不同時(shí)間點(diǎn)交互作用差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，P<0.05

3 討 論

冠心病是臨床常見的心血管疾病，是因冠動(dòng)脈粥樣硬化致血管狹窄或堵塞引起心肌血供不足而出現(xiàn)的缺血缺氧病變[9]。近年來，臨床診治冠心病的技術(shù)和方法取得良好發(fā)展，從以往的藥物治療為主逐步轉(zhuǎn)變以PCI術(shù)為主，藥物輔助治療。對(duì)PCI術(shù)后患者在專科治療基礎(chǔ)上進(jìn)行早期個(gè)體化運(yùn)動(dòng)康復(fù)護(hù)理，可有效改善和提升患者的心功能，促進(jìn)康復(fù)，預(yù)防和減少心血管事件發(fā)生，提升患者的生活質(zhì)量[10]。由此可見，早期個(gè)體化運(yùn)動(dòng)康復(fù)護(hù)理對(duì)改善患者的預(yù)后意義重大。但是，迄今為止，尚未見學(xué)者和護(hù)理人員對(duì)何時(shí)進(jìn)行運(yùn)動(dòng)康復(fù)安全可行進(jìn)行專項(xiàng)報(bào)道。

在心功能康復(fù)治療中，運(yùn)動(dòng)是主要的方式，能夠有效延緩和控制病情發(fā)展，改善預(yù)后；同時(shí)，可提高患者的運(yùn)動(dòng)耐量。研究表明，早期規(guī)范合理的運(yùn)動(dòng)康復(fù)訓(xùn)練可避免出現(xiàn)逆轉(zhuǎn)心肌重構(gòu)，強(qiáng)化患者心功能，讓心肌的收縮力得以強(qiáng)化，提高射血分?jǐn)?shù)，為心臟周邊組織給予充足血供，且可提升骨骼肌運(yùn)動(dòng)能力，也就是促進(jìn)患者6MWD延長[11]。本研究中，觀察組患者通過12周的早期運(yùn)動(dòng)康復(fù)訓(xùn)練，分兩期完成，在術(shù)后住院期間，主要進(jìn)行簡單運(yùn)動(dòng)，主要是肢體主被動(dòng)運(yùn)動(dòng)、行走訓(xùn)練等；在出院后，分成三個(gè)階段進(jìn)行：術(shù)后1個(gè)月內(nèi)以行走運(yùn)動(dòng)為主，術(shù)后1～2個(gè)月以行走-快走為主，術(shù)后2～3個(gè)月進(jìn)行運(yùn)動(dòng)康復(fù)體操。從結(jié)果看，該組患者LVEF、6MWD的改善效果均優(yōu)于常規(guī)護(hù)理的對(duì)照組(P<0.05)。表明通過持續(xù)、規(guī)范的運(yùn)動(dòng)康復(fù)，患者的心功能和運(yùn)動(dòng)耐量比常規(guī)治療和護(hù)理明顯提高。謝巖等[12]對(duì)開展早期運(yùn)動(dòng)康復(fù)訓(xùn)練的急性心肌梗死患者進(jìn)行隨訪研究，均開展3個(gè)月隨訪，結(jié)果顯示患者的LVEF比康復(fù)護(hù)理前有顯著提高。此外，高真真等[13]對(duì)冠心病患者開展6周心臟康復(fù)訓(xùn)練，在康復(fù)前后進(jìn)行6MWD、峰氧攝入(VO2max)檢測，結(jié)果表明均比康復(fù)前有明顯提高。此外，對(duì)PCI術(shù)后患者早期進(jìn)行功能康復(fù)訓(xùn)練，患者的心功能、生活質(zhì)量均得到改善。本研究中，觀察組患者護(hù)理后的SF-36各維度評(píng)分均高于對(duì)照組(P<0.05)?？梢钥闯?，早期合理的運(yùn)動(dòng)康復(fù)護(hù)理能讓PCI術(shù)患者心功能、運(yùn)動(dòng)耐力得以改善，促進(jìn)患者生活質(zhì)量提升。

綜上所述，早期運(yùn)動(dòng)康復(fù)訓(xùn)練有助于冠心病患者在PCI術(shù)后的康復(fù)和預(yù)后，主要能改善心功能，強(qiáng)化運(yùn)動(dòng)耐力，提高機(jī)體抵抗力，減少心血管事件發(fā)生，讓患者術(shù)后有良好、穩(wěn)定的生活狀態(tài)，且操作便捷，安全性較高，成本低，值得臨床推廣應(yīng)用。

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EffectsofearlyexerciserehabilitationnursinginterventiononcardiacfunctionandqualityoflifeinpatientsafterPCIoperation

LIHui-min,WUMei-shan,CHENJie,etal

(Shenzhen People’s Hospital,Shenzhen 518202)

Objective:To explore the early exercise rehabilitation nursing intervention on cardiac function and quality of life in patients after percutaneous coronary intervention(PCI)operation.Methods: A total of 98 patients with coronary artery disease undergoing PCI in our hospital form February 2016 to February 2017 were randomly divided into observation group and control group. Both groups

routine treatment and rehabilitation nursing after operation. The observation group also received early exercise rehabilitation intervention.After 12 weeks of intervention, left ventricular ejection fraction (LVEF), 6-minute walking distance (6MWD) and other cardiac function indexes were compared between two groups and SF-36 was used to evaluate the quality of life of the patients. Results: After 12 weeks, the scores of LVEF, 6MWD and SF-36 in the observation group were higher than those in the control group and the difference was statistically significant(P<0.05). Conclusion: It is of great clinical significance to carry out early exercise rehabilitation nursing in patients with coronary heart disease after 6 hours of PCI, which can improve cardiac function, promote prognosis and improve quality of life.

Early exercise rehabilitation;Percutaneous coronary intervention operation;Cardiac function;Quality of life

518202 深圳市 深圳市人民醫(yī)院心血管內(nèi)科 李慧敏:女，本科，主管護(hù)師

2017-08-12)

(本文編輯 崔蘭英)