蔣 蓓

身心康復(fù)鍛煉對(duì)高血壓性腦出血患者術(shù)后康復(fù)效果的影響

蔣 蓓

目的:探討身心康復(fù)鍛煉對(duì)高血壓性腦出血患者術(shù)后身體功能恢復(fù)、抑郁情緒改善等的影響。方法:選取2016年1～12月我院住院治療的高血壓性腦出血術(shù)后患者83例作為研究對(duì)象，隨機(jī)分為對(duì)照組42例和觀察組41例， 對(duì)照組采用常規(guī)用藥及康復(fù)鍛煉指導(dǎo)，觀察組在對(duì)照組基礎(chǔ)上采用身心康復(fù)鍛煉。入組干預(yù)3個(gè)月后，用Fugl -Meyer表，ADL 評(píng)分及Barthel 指數(shù)評(píng)價(jià)患者的身體功能恢復(fù)狀況; 采用自我干預(yù)能力量表(ESCA)，抑郁量表(SDS)評(píng)定患者的自我干預(yù)能力和精神狀態(tài)評(píng)分，對(duì)結(jié)果進(jìn)行比較。結(jié)果:干預(yù)3個(gè)月后，觀察組患者身體功能恢復(fù)評(píng)分好于對(duì)照組(P<0.05)。ESCA評(píng)分、SRHMS評(píng)分均高于對(duì)照組，自我干預(yù)效能高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。結(jié)論：身心康復(fù)鍛煉對(duì)高血壓性腦出血患者術(shù)后康復(fù)起到明顯促進(jìn)作用，有效恢復(fù)患者的身體功能，利于患者的身心健康。

身心康復(fù)鍛煉；高血壓性腦出血；功能障礙；負(fù)性情緒

10.3969/j.issn.1672-9676.2017.24.067

高血壓病是最常見(jiàn)的心血管疾病，也是世界發(fā)病率最高的流行病之一，以動(dòng)脈壓升高為特征，常引起心、腦、腎等臟器的并發(fā)癥，嚴(yán)重危害著人類(lèi)的健康。資料顯示，腦血管意外是高血壓中晚期最嚴(yán)重的并發(fā)癥之一，是高血壓患者生命的最大威脅因素[1-2]。高血壓性腦出血會(huì)造成患者的語(yǔ)言、肢體、吞咽等功能障礙和意識(shí)障礙[3]，開(kāi)顱手術(shù)是高血壓腦出血的主要醫(yī)療措施，術(shù)后的有效護(hù)理措施能有效改善患者術(shù)后出現(xiàn)的意識(shí)、行動(dòng)障礙等病癥，提高預(yù)后康復(fù)質(zhì)量。身心康復(fù)鍛煉是心理輔導(dǎo)及身體運(yùn)動(dòng)功能鍛煉等的系統(tǒng)護(hù)理，是一種提高慢性病患者自我管理能力，改善患者健康狀況的有效方法，也在改善患者情緒方面發(fā)揮積極作用[4]。本研究采取身心康復(fù)鍛煉，就高血壓性腦出血患者術(shù)后患者進(jìn)行干預(yù)、指導(dǎo)，增強(qiáng)患者在術(shù)后的身體功能恢復(fù)效果，減少患者抑郁情緒。現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 選取2016年1～12月在我院住院治療的83例高血壓性腦出血術(shù)后患者作為研究對(duì)象，年齡42～88歲，平均(59.3±3.2) 歲。隨機(jī)分為觀察組41例 和對(duì)照組42例。觀察組男23例，女18例；平均(58.3±3.5) 歲。對(duì)照組男25例，女17例；平均(61.8±5.1) 歲。兩組患者在性別、年齡等方面比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2 干預(yù)方式 對(duì)照組給予常規(guī)用藥及康復(fù)鍛煉指導(dǎo)，觀察組在常規(guī)康復(fù)鍛煉指導(dǎo)的同時(shí)，給予身心康復(fù)鍛煉干預(yù)措施，具體措施如下：(1)建立由院方醫(yī)師、護(hù)士、家屬組成的身心康復(fù)鍛煉工作小組，院方醫(yī)師負(fù)責(zé)身心康復(fù)鍛煉具體方案的制定，確定鍛煉計(jì)劃及形式及效果評(píng)價(jià)體系等，護(hù)士負(fù)責(zé)組織鍛煉活動(dòng)和術(shù)后身體檢查，就高血壓知識(shí)、康復(fù)鍛煉知識(shí)及方案進(jìn)行宣講，跟蹤鍛煉過(guò)程并建立記錄臺(tái)賬。家屬負(fù)責(zé)協(xié)助患者進(jìn)行肢體康復(fù)鍛煉，并與患者進(jìn)行談心，傾聽(tīng)患者訴求，幫助患者排除疑慮和恐懼心理。(2)完善基礎(chǔ)護(hù)理。每天早、晚測(cè)量體溫、血壓各1次，每月定期復(fù)查腦CT，做好病情監(jiān)控，嚴(yán)防腦血管再出血、感染情況出現(xiàn)；定時(shí)為患者翻身，保持病床用品清潔，避免患者發(fā)生壓瘡；對(duì)于四肢運(yùn)動(dòng)障礙患者每天按摩患者肢體，早、中、晚各2次，每天不少于6次，每次10～20 min。在醫(yī)師指導(dǎo)下服用有利于組織修復(fù)的藥物，配合高壓氧、理療、針灸治療，以促使腦功能的恢復(fù)。(3)肢體功能康復(fù)鍛煉。組織患者家屬進(jìn)行肌肉按摩培訓(xùn)，指導(dǎo)家屬協(xié)助患者進(jìn)行系統(tǒng)地被動(dòng)訓(xùn)練。對(duì)于意識(shí)清晰患者，進(jìn)行主動(dòng)訓(xùn)練。每天用熱毛巾(水溫控制在50°左右)，熱敷僵硬的關(guān)節(jié)部位，熱敷時(shí)間5 min。熱敷后，被動(dòng)訓(xùn)練10～15 min。定時(shí)按摩存在癱瘓的肢體6～10次/日，并配合曲肘、搖腕、牽抖搓捏肢體等鍛煉，以促進(jìn)局部的血液循環(huán)。對(duì)于術(shù)后初期患者以活動(dòng)四肢等簡(jiǎn)單訓(xùn)練為主，對(duì)于偏癱的患者循序漸進(jìn)開(kāi)展坐、立、行訓(xùn)練。在鍛煉過(guò)程中，采取防護(hù)措施，以防患者跌倒、磕碰等意外發(fā)生，同時(shí)護(hù)士及家屬注意患者的活動(dòng)鍛煉時(shí)間，避免過(guò)度。語(yǔ)言障礙的患者定期在活動(dòng)室對(duì)比電視或光盤(pán)進(jìn)行語(yǔ)言訓(xùn)練，幫助其逐步恢復(fù)語(yǔ)言功能。對(duì)于意識(shí)不清且吞咽困難的患者盡早留置鼻飼管，適時(shí)適度進(jìn)行吞咽功能訓(xùn)練。(4)心理護(hù)理。根據(jù)患者的年齡、病情及心理狀態(tài)，進(jìn)行針對(duì)性地溝通。耐心傾聽(tīng)患者的疑惑、困苦和心理壓力感受，提升患者康復(fù)治療的自我效能。通過(guò)邀請(qǐng)康復(fù)患者現(xiàn)身說(shuō)法、患者經(jīng)驗(yàn)分享等每周二、周五進(jìn)行集中活動(dòng)，向患者及其家屬介紹高血壓腦出血疾病的相關(guān)知識(shí)以及康復(fù)鍛煉的經(jīng)驗(yàn)和顯著效果等，使患者認(rèn)識(shí)疾病，消除恐懼心理，明確該病是個(gè)緩慢恢復(fù)的過(guò)程。積極與家屬進(jìn)行溝通交流，解釋患者的病情以及預(yù)后情況，使家屬在身體鍛煉和心理疏導(dǎo)治療方面發(fā)揮更大的作用。

1.3 評(píng)價(jià)方法及標(biāo)準(zhǔn) (1)干預(yù)3個(gè)月后，用ADL 評(píng)分表、Fugl -Meyer評(píng)測(cè)量表及Barthel指數(shù)分別評(píng)價(jià)干預(yù)前后患者生活活動(dòng)能力、語(yǔ)言功能、運(yùn)動(dòng)功能恢復(fù)情況，得分越高表明身體功能恢復(fù)狀態(tài)越好。(2)在身心康復(fù)鍛煉實(shí)施前及干預(yù)第30，60，90天分別用抑郁自評(píng)量表(SDS)評(píng)定患者抑郁狀態(tài)，SDS評(píng)分分為50～59分、60～69分、>70分3個(gè)等級(jí)，分別界定為輕、中、重度抑郁。(3)采取自我干預(yù)能力量表(ESCA)評(píng)判患者的自我效能，ESCA包括 40個(gè)條目，分為自我干預(yù)技能、自護(hù)責(zé)任感、自我概念及健康知識(shí)水平等4個(gè)維度?？偡?70分(0～55分為低等水平，56～115 分為中等水平，>116分為高等水平)，得分越高，反應(yīng)自我干預(yù)能力越強(qiáng)。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 采用SPSS 19.00統(tǒng)計(jì)軟件，計(jì)量資料的比較采用t檢驗(yàn)或重復(fù)測(cè)量設(shè)計(jì)的方差分析。檢驗(yàn)水準(zhǔn)α=0.05。

2 結(jié) 果

2.1 患者干預(yù)前后身體功能恢復(fù)評(píng)分比較(表1)

表1 兩組患者干預(yù)前后身體功能恢復(fù)評(píng)分比較(分，

注：兩組患者干預(yù)前后身體功能恢復(fù)評(píng)分比較，組間、不同時(shí)間點(diǎn)、組間與不同時(shí)間點(diǎn)交互作用有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，P<0.05

2.2 兩組患者干預(yù)前后SDS評(píng)分比較(表2)

表2 兩組患者SDS評(píng)分比較(分，

注：干預(yù)前后兩組患者SDS評(píng)分比較，組間、不同時(shí)間點(diǎn)、組間與不同時(shí)間點(diǎn)交互作用有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，P<0.05

2.3 干預(yù)后兩組患者ESCA量表各維度得分比較(表3)

表3 干預(yù)后兩組患者ESCA量表各維度得分比較(分，

3 討 論

高血壓病是全球重大公共衛(wèi)生問(wèn)題，目前我國(guó)高血壓病患者已突破1億人，尤其是老年患者發(fā)病率較高，腦出血是高血壓病嚴(yán)重的并發(fā)癥[5]。高血壓腦出血病情急促、危重，救治及時(shí)也會(huì)留下后遺癥和較多的并發(fā)癥，對(duì)于患者而言，突如其來(lái)的病癥造成行動(dòng)受限和語(yǔ)言功能障礙，嚴(yán)重影響患者的生活和交往，使患者身心受到打擊，且病程較長(zhǎng)，恢復(fù)較慢，往往使患者出現(xiàn)焦慮、恐懼、煩躁不安、厭世等負(fù)性情緒[6]。因高血壓腦出血術(shù)后患者多會(huì)出現(xiàn)肌肉萎縮和關(guān)節(jié)攣縮等身體運(yùn)動(dòng)障礙和語(yǔ)言功能及感知功能障礙，其恢復(fù)過(guò)程緩慢[7]。

身心康復(fù)鍛煉系統(tǒng)應(yīng)用在高血壓腦出血術(shù)后患者，能增強(qiáng)患者的自我管理的效能，提升康復(fù)鍛煉的系統(tǒng)性、科學(xué)性，有效提升康復(fù)鍛煉的臨床作用[8]。結(jié)果顯示，觀察組患者在身心康復(fù)鍛煉干預(yù)后，各項(xiàng)能力測(cè)評(píng)分均高于對(duì)照組，表明觀察組患者身體功能康復(fù)水平好于對(duì)照組(P<0.05)。 高血壓腦出血急性期患者較易出現(xiàn)腦疝、肺部和泌尿系統(tǒng)感染等并發(fā)癥，嚴(yán)重影響患者的自我效能提升，延緩康復(fù)過(guò)程[9-10]。觀察組經(jīng)過(guò)身心康復(fù)鍛煉，增強(qiáng)患者對(duì)高血壓腦出血等并發(fā)癥、自我干預(yù)等認(rèn)知，并及時(shí)采取有效的康復(fù)訓(xùn)練和自我心理調(diào)節(jié)方式去實(shí)現(xiàn)身心干預(yù)，患者生活自理能力增強(qiáng)，提升自我效能。觀察組患者ESCA量表4個(gè)維度評(píng)分均高于對(duì)照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。高血壓腦出血術(shù)后會(huì)出現(xiàn)吞咽、行動(dòng)、語(yǔ)言等功能障礙，使患者身心痛苦，多數(shù)患者會(huì)出現(xiàn)負(fù)性情緒[11]。本研究經(jīng)過(guò)身心康復(fù)鍛煉，將患者對(duì)疾病的認(rèn)知、心理需求及變化相結(jié)合進(jìn)行心理干預(yù)，提升患者的主動(dòng)性，增強(qiáng)戰(zhàn)勝疾病的信心。結(jié)果表明觀察組患者SDS評(píng)分明顯減少，患者負(fù)性情緒得到有效改善(P<0.05)。

綜上所述，通過(guò)身心康復(fù)鍛煉提升了高血壓腦出血術(shù)后患者的各項(xiàng)功能，改善負(fù)性情緒和預(yù)后效果。

[1] 紀(jì) 紅.社區(qū)老年高血壓患者用藥依從性的臨床研究[J].中外醫(yī)療，2013,11(10)：16-17．

[2] 馬菲韓．高血壓腦出血開(kāi)顱術(shù)后患者康復(fù)訓(xùn)練介入時(shí)機(jī)的選擇研究[J].實(shí)用臨床醫(yī)藥雜志,2016,20(8)：152-155．

[3] 孟福娥.循證護(hù)理對(duì)高血壓性腦出血患者術(shù)后意識(shí)障礙的影響分析[J].臨床合理用藥雜志.2014,7(6C):115-117．

[4] Caro JF,Fisher EB.A solution might be within people with diabetes themselves[J].Fam Pract,2010,27( Suppl 1) : 1-2．

[5] 何 葉,王俊星,何偉明,等.同伴支持對(duì)社區(qū)空巢老年糖尿病患者自我管理行為及生活質(zhì)量的影響[J].干預(yù)管理雜志,2013,13 (1) :49-51．

[6] 陳 靜，吳 楠，戚曉秦．綜合性護(hù)理對(duì)高血壓腦出血患者術(shù)后康復(fù)的影響[J].實(shí)用臨床醫(yī)藥雜志.2015，19(20)：56-58．

[7] Kono K，Terada T．Simultaneous bilateral hypertensive putaminal or thalamic hemorrhage:case report and systematic review of the literature[J].Turk Neurosurg，2014，24(3):434.

[8] 陳焯然， 張 潔， 陳賢梓．康復(fù)鍛煉護(hù)理干預(yù)對(duì)社區(qū)老年高血壓患者自我管理的影響[J].實(shí)用臨床醫(yī)藥雜志，2014，18(6)：383-384．

[9] 吳 靜.術(shù)后早期康復(fù)鍛煉處方對(duì)股骨頸骨折患者髖關(guān)節(jié)功能康復(fù)的影響[J].實(shí)用臨床醫(yī)藥雜志，2016，20(4)：100-102．

[10] 武艷紅.早期康復(fù)護(hù)理干預(yù)對(duì)高血壓性腦出血患者功能恢復(fù)和并發(fā)癥的影響[J].實(shí)用心腦肺血管病雜志，2014，22(9)：159-162.

[11] 王 琴.早期康復(fù)護(hù)理對(duì)高血壓腦出血顱內(nèi)血腫清除術(shù)患者的并發(fā)癥及生活能力的影響[J].臨床與病理雜志，2015，35(5)：746-748.

Effectofphysicalandpsychologicalrehabilitationexerciseonpostoperativerecoveryofhypertensiveintracerebralhemorrhage

JIANGBei

(The First Hospital Affiliated to Medical College of Zhejiang University,Hangzhou 310002)

Objective:To investigate the effect of physical and mental rehabilitation on postoperative functional recovery and depression in patients with hypertensive intracerebral hemorrhage. Methods: A total of 83 patients with hypertensive intracerebral hemorrhage hospitalized in our hospital from January 2016 to December 2016 were selected as study object and they were randomly divided into control group (n=42) and observation group (n=41). The control group was given conventional medication and rehabilitation exercise instruction. The observation group was treated with physical and mental rehabilitation exercise on the basis of the control group. Three months after the intervention, Fugl-Meyer table, ADL score and Barthel index were used to evaluate the recovery of body function. Exercise of self-care agency scale(ESCA) and self-rating depression score(SDS) were used to evaluate the self-intervention ability and mental status of the patients and the results were compared. Results: After 3 months of intervention, the body function recovery score of the observation group was better than that of the control group(P<0.05). ESCA score and SRHMS score were higher than that of the control group. Self-intervention efficacy was higher than that of the control group and the difference was statistically significant(P<0.05). Conclusions: Physical and mental rehabilitation exercise can significantly promote postoperative recovery in patients with hypertensive intracerebral hemorrhage, which can effectively restore the body functions of patients and is beneficial to the patients’ physical and mental health.

Physical and mental rehabilitation exercise;Hypertensive intracerebral hemorrhage;Dysfunction;Negative emotions

310002 杭州市 浙江大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬第一醫(yī)院神經(jīng)外科 蔣蓓:女，本科，主管護(hù)師

2017-08-08)

(本文編輯 劉學(xué)英)