劉青菊 孫素華 楊洪娟

(河北省衡水市第二中醫(yī)醫(yī)院婦科，河北 冀州 053200)

宣上暢中滲下法聯(lián)合西藥治療痰濕質盆腔炎臨床觀察※

劉青菊 孫素華1楊洪娟△

(河北省衡水市第二中醫(yī)醫(yī)院婦科，河北 冀州 053200)

目的觀察宣上暢中滲下法聯(lián)合西藥治療痰濕質盆腔炎的臨床療效。方法將60例痰濕質盆腔炎患者隨機分為2組，對照組30例予常規(guī)西藥治療，治療組30例在對照組治療基礎上加宣上暢中滲下中藥治療。2組均14 d為1個療程，治療1個療程，療程結束后3個月隨訪。觀察2組治療前后及隨訪時肝功能[丙氨酸氨基轉移酶(ALT)、天冬氨酸氨基轉移酶(AST)]、血脂[甘油三酯(TG)、低密度脂蛋白膽固醇(LDL-C)]、血常規(guī)[白細胞計數(shù)(WBC)、中性粒細胞(N)]、血糖[空腹血糖(FPG)、餐后2 h血糖(2 hPG)]變化，觀察2組治療前后及隨訪時痰濕質積分變化，比較2組療效。結果2組治療后、隨訪時痰濕質積分均較本組治療前降低(P<0.05)，治療后、隨訪時治療組痰濕質積分低于對照組同期(P<0.05)。2組治療后、隨訪時ALT、AST、TG、LDL-C、WBC、N、FPG及2 hPG與本組治療前比較差異均無統(tǒng)計學意義(P>0.05)，治療后、隨訪時治療組與對照組ALT、AST、TG、LDL-C、WBC、N、FPG及2 hPG比較差異均無統(tǒng)計學意義(P>0.05)。治療組總有效率93.33%，對照組總有效率80.00%，2組總有效率比較差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)，治療組療效優(yōu)于對照組；治療組復發(fā)率(3.33%)低于對照組(13.30%)，治療組遠期療效優(yōu)于對照組(P<0.05)。結論宣上暢中滲下法聯(lián)合常規(guī)西藥治療痰濕質盆腔炎，能改善患者中醫(yī)證候，毒副作用小，復發(fā)率低。

盆腔炎性疾病；中西醫(yī)結合療法

王琦教授在《中醫(yī)體質學》[1]中將中醫(yī)體質分為9種，提出中醫(yī)體質分類判定標準，為體質辨識及與中醫(yī)體質相關疾病的防治提供了依據(jù)。盆腔炎是女性盆腔生殖器官、子宮周圍的結締組織及盆腔腹膜的炎癥,有急性和慢性兩類，急性盆腔炎發(fā)展可引起彌漫性腹膜炎、敗血癥、感染性休克，嚴重者可威脅生命；慢性盆腔炎往往是急性期治療不徹底遷延而來，其發(fā)病時間長，病情較頑固，可反復發(fā)作，導致不孕、異位妊娠、慢性盆腔痛，嚴重影響婦女健康，給患者帶來巨大的經(jīng)濟和心理負擔。目前現(xiàn)代醫(yī)學對盆腔炎多采用抗生素治療，但效果不佳，且副作用較多。我們通過臨床研究發(fā)現(xiàn)盆腔炎尤其是慢性盆腔炎與痰濕質密切相關。2016-01-01—2016-12-31，我們應用宣上暢中滲下法聯(lián)合常規(guī)西藥治療痰濕質盆腔炎30例，并與常規(guī)西藥治療30例對照觀察，結果如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 全部60例均為河北省衡水市第二中醫(yī)醫(yī)院婦科門診患者，隨機分為2組。治療組30例，急性盆腔炎2例，慢性盆腔炎28例；年齡30～60歲，平均(35.41±11.57)歲；病程1～6個月，平均(3.09±1.27)個月。對照組30例，急性盆腔炎2例，慢性盆腔炎28例；年齡30～60歲，平均(36.15±10.58)歲；病程1～6個月，平均(3.01±1.31)個月。2組一般資料比較差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2 病例選擇

1.2.1 診斷標準

1.2.1.1 西醫(yī)診斷標準 參照《婦產(chǎn)科學》[2]中盆腔炎的診斷標準。①最低標準：宮頸舉痛，子宮壓痛或附件壓痛。②附加標準：體溫>38.3 ℃；宮頸或陰道有膿性黏液分泌物；陰道分泌物0.9%氯化鈉注射液涂片見大量白細胞；紅細胞沉降率升高；血C反應蛋白升高；實驗室證實宮頸淋病奈瑟菌或衣原體陽性。③特異標準：子宮內膜活檢發(fā)現(xiàn)子宮內膜炎的組織學證據(jù)；經(jīng)陰道超聲檢查或磁共振顯像顯示輸卵管壁增厚、管腔積液、并發(fā)或不并發(fā)盆腔積液或輸卵管卵巢膿腫；腹腔鏡檢查有符合盆腔炎性疾病的異常發(fā)現(xiàn)。

1.2.1.2 中醫(yī)診斷標準 中醫(yī)痰濕質診斷標準參照《中醫(yī)體質學》[1]，①主癥：體形肥胖或腹部肥滿松軟，小腹疼痛，口黏苔膩；②次癥：帶下量多，色黃有臭味或色白，腰骶痠痛,頭昏身重或乏力困倦，眼瞼水腫，心悸，胸悶泛惡。以上主癥必備、次癥具備3項即可診斷。

1.2.2 納入標準 符合上述中西醫(yī)診斷標準者；年齡30～60歲；知情同意，志愿受試，簽署知情同意書。

1.2.3 排除標準 ①急性心肌梗死；②近1個月有手術患者；③無法控制的心律失常；④惡性腫瘤患者；⑤盆腔炎合并闌尾炎、膀胱炎、結腸炎等。

1.3 治療方法

1.3.1 對照組 予常規(guī)西藥治療。注射用頭孢唑林鈉(石藥集團歐意藥業(yè)有限公司，國藥準字H13021636)1.0 g，頭孢過敏者用鹽酸克林霉素注射液(廣州白云山天心制藥股份有限公司，國藥準字H20053586)0.3 g，加入0.9%氯化鈉注射液200 mL中，每日2次靜脈滴注；甲硝唑氯化鈉注射液(石家莊四藥有限公司，國藥準字H13022487)250 mL，每日1次靜脈滴注。

1.3.2 治療組 在對照治療基礎上應用宣上暢中滲下法治療。藥物組成：炒苦杏仁6 g，枇杷葉10 g，桔梗6 g，白豆蔻6 g，郁金10 g，厚樸6 g，枳殼6 g，通草6 g，滑石9 g，冬瓜仁18 g，黃芪30 g，黨參30 g，麥冬6 g，五味子3 g。日1劑，水煎2次取汁500 mL，分早、晚2次服。

1.3.3 療程 2組均14 d為1個療程，治療1個療程，療程結束后3個月隨訪。

1.4 觀察指標 觀察2組治療前后及隨訪時肝功能[丙氨酸氨基轉移酶(ALT)、天冬氨酸氨基轉移酶(AST)]、血脂[甘油三酯(TG)、低密度脂蛋白膽固醇(LDL-C)]、血常規(guī)[白細胞計數(shù)(WBC)、中性粒細胞(N)]、血糖[空腹血糖(FPG)、餐后2 h血糖(2 hPG)]變化。觀察2組患者治療前后體質積分變化，痰濕質積分標準[4]見表1。

表1 痰濕質積分標準

1.5 療效標準 痊愈：臨床癥狀和體征消失，婦科檢查子宮及雙附件區(qū)無壓痛，彩超檢查盆腔無積液，痰濕質積分15～24分；顯效：臨床癥狀和體征明顯改善，婦科檢查子宮及雙附件區(qū)壓痛減輕，痰濕質積分25～52分；有效：臨床癥狀和體征有所改善，痰濕質積分53～73分；無效：臨床癥狀、體征，婦科檢查及彩超檢查均無改善，痰濕質積分74～92分。以痊愈+顯效+有效統(tǒng)計總有效率。復發(fā)：患者治療后至隨訪期間，多因受涼、情緒激動、勞累導致臨床癥狀、體征再次出現(xiàn)[2]。

2 結 果

2.1 2組治療前后及隨訪時痰濕質積分比較 見表2。

表2 2組治療前后及隨訪時痰濕質積分比較 分，

與本組治療前比較，*P<0.05；與對照組治療后、隨訪時比較，△P<0.05

由表2可見，2組治療后、隨訪時痰濕質積分均較本組治療前降低(P<0.05)，治療后、隨訪時治療組痰濕質積分低于對照組同期(P<0.05)。

2.2 2組治療前后及隨訪時肝功能、血脂指標比較 見表3。

治療組(n=30)治療前治療后隨訪時對照組(n=30)治療前治療后隨訪時ALT(U/L)34．76±14．7234．37±14．3534．42±13．5834．64±15．1434．47±14．3134．58±13．42AST(U/L)35．27±15．0933．97±14．7334．23±14．3534．89±15．1734．29±14．3834．37±14．12TG(mmol/L)1．35±0．291．28±0．311．31±0．431．34±0．311．31±0．291．32±0．47LDL-C(mmol/L)2．89±0．152．78±0．242．81±0．262．91±0．172．81±0．262．87±0．25

由表3可見，2組治療后、隨訪時ALT、AST、TG、LDL-C與本組治療前比較差異均無統(tǒng)計學意義(P>0.05)，治療后、隨訪時治療組與對照組ALT、AST、TG、LDL-C比較差異均無統(tǒng)計學意義(P>0.05)。

2.3 2組治療前后血常規(guī)、血糖指標比較 見表4。

由表4可見，2組治療后、隨訪時血常規(guī)(WBC、N)、血糖(FPG、2 hPG)與本組治療前比較差異均無統(tǒng)計學意義(P>0.05)，治療后、隨訪時治療組與對照組血常規(guī)(WBC、N)、血糖(FPG、2 hPG)比較差異均無統(tǒng)計學意義(P>0.05)。

治療組(n=30)治療前治療后隨訪時對照組(n=30)治療前治療后隨訪時WBC(×109)8．21±3．418．09±3．288．10±2．758．22±3．378．17±3．258．13±2．67N0．66±0．110．63±0．090．64±0．090．66±0．110．63±0．090．64±0．09FPG(mmol/L)6．21±1．525．91±0．765．87±0．846．19±1．676．03±0．795．91±0．972hPG(mmol/L)9．14±4．968．94±3．678．87±3．179．17±5．019．04±4．199．07±4．05

2.4 2組療效比較 見表5。

表5 2組療效比較 例(%)

與對照組比較，*P<0.05

由表5可見，2組總有效率比較差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)，治療組療效優(yōu)于對照組；治療組復發(fā)率低于對照組，治療組遠期療效優(yōu)于對照組(P<0.05)。

3 討 論

體質是個體生命過程中，在先天遺傳和后天獲得的基礎上，表現(xiàn)出來的形態(tài)結構、生理功能和心態(tài)方面綜合的、相對穩(wěn)定的特質。體質具有穩(wěn)定性，但個體在生命過程中，因受環(huán)境、精神、營養(yǎng)、鍛煉、疾病等影響體質也會出現(xiàn)一定變化。體質的特殊性往往導致機體對某種致病因子的易感性和病理過程中的傾向性[4]。從某種意義來說，病和證是以體質為基礎和轉歸的，體質在疾病的發(fā)生、發(fā)展、轉歸中起著重要的決定性作用。王琦教授認為，體質不僅可分而且可通過藥物的偏性進行糾正，即體質可調[1]。辨體施方，以人為本，法因人定，方因人宜，方因人變已成為重要的治療原則。辨體—辨病—辨證，有利于對疾病的全面認識。因為從體論治既是“整體觀念”的體現(xiàn)，也是“因人制宜”“治病求本”治病特色的體現(xiàn)[5]。正如葉天士在《臨證指南醫(yī)案》中強調“凡論病先論體質、形色、脈象，以病乃外加余身也”。我們基于此理論以調節(jié)特定人群的體質達到治病目的，提出宣上、暢中、滲下法以暢通三焦氣機治療痰濕質盆腔炎患者的思路。

當下社會環(huán)境中，人們久坐少動，戶外活動減少，熬夜，工作緊張，壓力大，嗜食冷飲快餐、肥甘厚膩，致使脾胃受傷，脾虛失司，水谷精微運化障礙，以致濕濁留滯，痰濕質人群不斷增多。

盆腔炎不同于其他炎癥，大部分為逆行感染所致，致病菌經(jīng)子宮內膜感染后，侵犯子宮基層、漿膜層，最后累及宮旁結締組織，由于女性內生殖器位于腹腔的最低處，炎癥吸收慢，易遷延致慢性炎癥[6]?，F(xiàn)代醫(yī)學治療以根據(jù)藥物敏感試驗選用敏感有效的抗生素為主，盆腔炎常見的致病菌大腸埃希菌的敏感藥物為克拉維酸+阿莫西林和第3代頭孢菌素(頭孢曲松、頭孢噻肟)[7]，對沙眼衣原體感染首選四環(huán)素類藥物，其次為大環(huán)內酯類。但單純應用抗生素，藥物不易進入病灶，療效差，若長期應用可產(chǎn)生耐藥甚至二重感染，反復發(fā)作，形成慢性盆腔炎[8]。慢性盆腔炎由于纖維組織增生，使子宮附件與其周圍組織器官粘連，瘢痕攣縮，血運不良，抗生素更難于滲入局部發(fā)揮作用，對消除炎癥浸潤的纖維組織和結締組織效果較差。我們根據(jù)基層醫(yī)院實際情況，選用注射用頭孢唑林鈉(頭孢過敏者用鹽酸克林霉素注射液)、甲硝唑氯化鈉注射液。

盆腔炎在古醫(yī)籍中無相應病名記載，因其主要癥狀多為反復下腹疼痛，肛門墜脹，腰骶痠痛，白帶增多，常在勞累后發(fā)作或加劇，或伴月經(jīng)失調，不孕，故多歸婦人腹痛、熱入血室、帶下、癥積、痛經(jīng)、不孕等范疇。多由經(jīng)期、產(chǎn)后等胞脈空虛，濕熱穢濁之邪乘虛內侵，沖任受損，氣血失調所致，若失治誤治，使病情遷延轉化為濕、熱、瘀、毒內結阻滯經(jīng)絡，氣血運行不暢[9]。濕濁屬陰，不僅阻遏脾腎陽氣，而且壅遏三焦水道，使陽氣不能溫煦振奮，津液運行輸布失常，又聚集成痰濕。《圣濟總錄》提到“人之有形，借水飲以滋養(yǎng)；水之所化，憑氣脈以宣流。蓋三焦者，水谷之道路，氣之所終始也……三焦氣澀，脈道閉塞，則水飲停滯，不得宣行，聚成痰飲，為病多端……善療此者，要以宣通氣脈為先，則水飲無所凝滯”。由此可見，三焦氣澀可導致水飲停留，聚飲成痰。而濕濁為病，因其性黏膩，氤氳彌漫，又易阻滯氣機，導致三焦氣化失權。中醫(yī)痰濕質定義為：由于水液內停而痰濕凝聚，以黏滯重濁為主要特征的體質狀態(tài)[10]。其形成因素主要有先天稟賦、飲食起居、年齡、疾病和藥物影響4個方面[11]。受“辨體用方”理論啟發(fā)，我們治療痰濕從祛除濕邪、通利三焦入手，在治療痰濕質盆腔炎過程中從調理患者痰濕體質著手，進行因人制宜的干預措施，從而達到治病目的。采用三焦辨證，借鑒濕溫病的“分消走泄”法[12]，依據(jù)宣上、暢中、滲下法以暢通三焦氣機，選用辛宣芳化、辛開苦降、淡滲利濕類藥物，伍以醒脾和胃、理氣行滯之品，即朱丹溪提出的“大補中宮”[13]，正如其在《丹溪心法》中所說“使脾氣得實，則自健運，自能升降運動其樞機”。上焦?jié)裰卣撸幬锒噙x辛溫芳香之炒苦杏仁、桔梗、枇杷葉等宣降肺氣，助一身氣機運行，暢水之上源。中焦?jié)裰?，藥物多選辛開苦降之白豆蔻、郁金、厚樸、枳殼等以求氣行則濕行，陽旺則脾健。下焦?jié)裰卣?，用滲利之法，藥物多選具有利水滲濕之功的通草、滑石、冬瓜仁等以助膀胱氣化，導濕濁之邪從小便而出。以黃芪、黨參、麥冬、五味子固護津氣，既補益中氣，又防祛邪傷正、燥化傷陰，若氣虛明顯黃芪、黨參用量加至30 g。因痰濁而致瘀血阻滯者加蒲黃、五靈脂、赤芍活血化瘀，行血中之滯；熱重者加大血藤、敗醬草；畏寒者加肉桂、炮姜；帶下多加薏苡仁、白芷；胸陽不振酌加少量薤白、桂枝；脾陽不足酌加干姜；腎陽不足酌加肉桂、附子。取張仲景“病痰飲者，當以溫藥和之”之意，上藥合用以疏達氣血，化濕降濁，通陽化瘀，脾運恢復，三焦氣機條暢，氣行則血行，使盆腔內郁滯氣血暢通，達到通則不痛的治療目的。

本研究結果表明，采用宣上、暢中、滲下中藥湯劑聯(lián)合常規(guī)西藥調理痰濕質患者的體質，在療效及復發(fā)率方面有明顯優(yōu)勢。鄧小敏等[14]研究認為，相對于其他體質，痰濕質與血脂異常之間有很強的相關性。本研究中治療組治療后、隨診時，TG、LDL均較本組治療前改善,但由于所選患者多為中青年女性，血脂異常者較少，比較差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)，說明調理痰濕質對血脂控制有一定意義。治療組治療后血常規(guī)(WBC、N)較本組治療前下降，這與盆腔炎患者體內存在免疫調節(jié)機制異常，黃芪、黨參、麥冬、五味子固護津氣同時能增強機體免疫力有關[15]。治療組治療后痰濕質積分低于治療前，臨床總有效率高于對照組，復發(fā)率低于對照組，說明宣上暢中滲下法能改善患者臨床癥狀、體征及中醫(yī)舌、苔、脈象，調理患者體質，提高臨床療效。

綜上所述，宣上暢中滲下法聯(lián)合西藥治療痰濕質盆腔炎，能顯著改善患者的痰濕體質，療效顯著，復發(fā)率低，無毒副作用，值得臨床推廣應用。

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ClinicalobservationofXuanshang-changzhong-shenxiatherapycombinedwithwesternmedicineonpelvicinflammatorydiseaseofphlegm-dampnessconstitution

LIUQingju*,SUNSuhua,YANGHongjuan.

*DepartmentofGynecology,SecondHospitalofTraditionalChineseMedicineinHengshuiCity，Hebei,Jizhou053200

ObjectiveTo observe the clinical effects of Xuanshang-changzhong-shenxia therapy on the treatment of combined with western medicine on pelvic inflammatory disease of phlegm-dampness constitutionMethods60 pelvic inflammatory patients with phlegm-dampness constitution were randomly divided into two groups. 30 cases in the control were treated by routine western medicine, and 30 cases in the treatment group were treated by Xuanshang-changzhong-shenxia therapy on the basis of the control group. The treatment course was 14 d in two groups and 3 months follow-up after one course treatment. The liver function including alanine aminotransferase (ALT) and aspartate aminotransferase(AST), blood lipid including triglyceride (TG) and low-density lipoprotein cholesterol (LDL-C), blood routine including white blood cell count (WBC) and neutrophil (N), blood glucose including fasting plasma glucose (FPG) and 2 h postprandial glucose (2 hPG) before and after treatment and follow-up were observed in two groups. The scores of phlegm-dampness constitution before and after treatment were observed in two groups.ResultsThe scores of phlegm-dampness constitution after treatment and follow-up were reduced in two groups (P<0.05), and which in treatment group was lower than that in control group at the same period (P<0.05). There was no statistical difference on the ALT, AST, TG, LDL-C, WBC, N, FPG and 2 hPG among before and after treatment and follow-up in two groups (P>0.05). There was no statistical difference on the ALT, AST, TG, LDL-C, WBC, N, FPG and 2 hPG between after treatment and follow-up in two groups (P>0.05). There were statistical differences on the total effective rate between the treatment group (93.33%) and the control group (80.00%,P<0.05), and the curative effects in treatment group was superior to that in control group. The recurrence rate in the treatment group (3.33%) was lower than that in the control group (13.30%), and the long-term efficacy in the treatment group was better than that in the control group (P<0.05).ConclusionXuanshang-changzhong-shenxia therapy combined with western medicine on pelvic inflammatory disease of phlegm-dampness constitution can improve TCM syndromes of patients, with small side effects and low recurrence rate.

Pelvic inflammatory disease; Combined therapy of Chinese and western medicine

中西醫(yī)結合

10.3969/j.issn.1002-2619.2017.11.017

R711.330.58

A

1002-2619(2017)11-1667-05

※ 項目來源：河北省中醫(yī)藥管理局2016年度中醫(yī)藥類科研計劃課題(編號：2016286)

△ 通訊作者：河北醫(yī)科大學第一醫(yī)院腎內一科，河北 石家莊 050031

1 河北省衡水市第二中醫(yī)醫(yī)院內科，河北 冀州 053200

劉青菊(1975—)，女，主治醫(yī)師，學士。從事中醫(yī)婦科臨床工作。

2017-06-15)

習 沙)