田子紅 徐華飛 田治國

430033武漢，湖北省第三人民醫(yī)院美容科

毛囊單位提取術(shù)治療發(fā)際緣不同類型瘢痕性禿發(fā)臨床觀察

田子紅 徐華飛 田治國

430033武漢，湖北省第三人民醫(yī)院美容科

發(fā)際緣瘢痕性禿發(fā)破壞了顏面部輪廓平衡，嚴(yán)重影響美觀。傳統(tǒng)的組織擴張［1?2］、切除術(shù)、縮減術(shù)等都不能完全解決發(fā)際缺發(fā)的美學(xué)問題，甚至繼發(fā)前額瘢痕畸形、瘢痕增生等問題。近年毛發(fā)移植技術(shù)已從毛囊單位移植術(shù)（FuT）發(fā)展為毛囊單位提取術(shù)（FuE）。我們采用FuE技術(shù)移植毛發(fā)，重建發(fā)際緣。

一、對象與方法

1.對象：2013年4月至2016年4月在湖北省第三人民醫(yī)院美容科收集38例發(fā)際緣不同類型瘢痕性禿發(fā)患者。男17例，女21例，年齡20～61歲，平均42歲，其中外傷16例，燒傷5例，血管瘤術(shù)后3例，除皺術(shù)后缺發(fā)14例。根據(jù)皮膚光滑程度、厚度及其下毛細(xì)血管顯露情況，分為扁平瘢痕31例、增生性瘢痕5例、萎縮性瘢痕2例。

2.手術(shù)設(shè)計：根據(jù)患者脫發(fā)情況和要求設(shè)計［3］：圓形適用于各類脫發(fā)，三角形、平直及凸圓形適用于特殊要求患者。女性發(fā)際緣設(shè)計：首先確定發(fā)際線的中點位置，一般位于面部正中線上眉間中點（眉心）上方6～7 cm處；同時確定額顳交接點位置，一般定位在外眥垂直線上，高度為外眥垂直線與發(fā)際線中前點水平交點向上1.0～1.5 cm位置，雙側(cè)對稱，根據(jù)殘余毛發(fā)確定移植范圍，以圓滑的弧線連接發(fā)際線中前點，兩側(cè)額顳交界點及顳點決定產(chǎn)生發(fā)際線的位置，形成“峰”和“美人尖”，發(fā)際線呈“鋸齒狀”等。

3.手術(shù)方法：

（1）提取毛囊：選取枕部發(fā)際線上5 cm處毛發(fā)生長優(yōu)勢區(qū)作為供區(qū)，將供區(qū)毛發(fā)剪短至1 mm左右，常規(guī)消毒鋪巾，用含1∶50萬腎上腺素的2%利多卡因溶液50 ml局部浸潤腫脹麻醉。然后用韓國LEADM公司生產(chǎn)PK?7000毛發(fā)電動毛囊提取儀逐個提取毛囊單位，置于4℃生理氯化鈉溶液紗布上備用，保持毛囊濕潤狀態(tài)。

（2）毛囊制備：將提取的毛囊單位在10倍立體顯微鏡下分離毛囊周圍多余組織，保留外毛根鞘周圍0.3 mm組織，放入生理氯化鈉溶液紗布的培養(yǎng)皿中，將培養(yǎng)皿置于冰塊上，以保證培養(yǎng)皿內(nèi)的紗布處于1～4℃環(huán)境中。

（3）毛囊種植：用含1∶10萬腎上腺素的0.1%利多卡因溶液行局部腫脹麻醉，選用0.1 mm×0.1 mm雙刃寶石刀在瘢痕區(qū)打孔，深度4.2 mm左右（視瘢痕厚度而定），毛囊孔方向、角度與瘢痕周邊毛發(fā)一致，密度為35毛囊單位（Fu）/cm2左右，靠近發(fā)際緣處密度逐漸降低，然后將提取的毛囊單位逐個植入孔中，術(shù)后生理氯化鈉溶液沖洗干凈，以微孔敷料覆蓋受區(qū)，并適當(dāng)加壓固定包扎。

（4）術(shù)后毛囊成活評價：術(shù)后隨訪12個月，對移植后毛發(fā)密度、方向、角度、與瘢痕周邊毛發(fā)的銜接情況以及有無毛囊炎等并發(fā)癥進行觀察。在瘢痕移植區(qū)隨機以xm?90?h毛囊檢測系統(tǒng)（北京翔美科技發(fā)展有限公司）檢測移植后毛囊單位密度，計算平均毛囊單位密度和移植毛發(fā)成活率。

二、結(jié)果

手術(shù)過程中及前后無不良反應(yīng)。術(shù)后1個月部分移植毛發(fā)和毛干開始逐漸脫落，術(shù)后3個月開始逐漸生長，6～9個月移植毛囊全部生長。隨訪1年后，31例扁平瘢痕移植毛發(fā)成活率平均為91.2%，5例增生性瘢痕為87.2%%，2例萎縮性瘢痕為47.2%（表1）。移植再造的發(fā)際線上毛發(fā)生長自然，分布緊密有致，且有層次感，外觀形態(tài)接近自然發(fā)際線，瘢痕為毛發(fā)所遮蓋。見圖1。

表1 毛囊單位提取術(shù)移植治療發(fā)際緣不同類型瘢痕性禿發(fā)后毛囊單位密度和毛發(fā)成活率（±s）

表1 毛囊單位提取術(shù)移植治療發(fā)際緣不同類型瘢痕性禿發(fā)后毛囊單位密度和毛發(fā)成活率（±s）

注：a萎縮性瘢痕只有2例，僅提供相關(guān)指標(biāo)均數(shù)

瘢痕類型扁平瘢痕增生性瘢痕萎縮性瘢痕a例數(shù)31 5 2毛發(fā)移植密度（毛囊單位/cm2）33±1.24 32±2.20 31成活毛囊密度（毛囊單位/cm2）30±1.40 28±1.32 10毛發(fā)成活率（%）91.2±2.10 87.2±3.16 47.2

圖1 毛囊單位提取術(shù)治療不同類型瘢痕性禿發(fā)

三、討論

自Berstein等［4］描述了毛囊單位毛發(fā)移植的概念和技術(shù)后，毛囊單位移植已逐漸成為自體毛發(fā)移植治療領(lǐng)域中的主流，采用該技術(shù)移植后毛發(fā)在分布和形態(tài)上更加接近自然毛發(fā)。發(fā)際線是顏面部輪廓的特殊分界線，起到平衡面部上1/3輪廓的作用，良好的發(fā)際線輪廓對于面部美學(xué)具有重要意義。

發(fā)際緣的設(shè)計遵循“寧高勿低”的原則，男性分為三角形、圓形、平直及凸圓4種類型［5］，根據(jù)發(fā)際線男性發(fā)際緣和移行區(qū)前部也需要制造兩種模仿自然的不規(guī)則［6］，小的不規(guī)則是設(shè)計一串前突3～6 mm的三角形發(fā)簇，不規(guī)則排布于發(fā)際線前緣，大的不規(guī)則是在發(fā)際線中部設(shè)計1～3個寬1～2 cm的向前方突出的“峰”，中間的“峰”就是我們常說的“美人尖”，兩側(cè)的“峰”一般位于“美人尖”外側(cè)3～4 cm。本組病例經(jīng)設(shè)計移植后不僅瘢痕性禿發(fā)得到修復(fù)，同時維持了發(fā)際緣的自然美觀。

本研究顯示，毛發(fā)移植手術(shù)適用于扁平瘢痕及增生性瘢痕，因為毛囊存活首先要有充分的血液及營養(yǎng)供應(yīng)，其次需要足夠厚度的組織供其附著。另外瘢痕自然修復(fù)需要至少6個月以上，修復(fù)早期扁平瘢痕及增生性瘢痕組織結(jié)構(gòu)與功能尚未穩(wěn)定，毛囊移植后會降低毛囊的成活率和加重瘢痕形成。瘢痕的中心部位是血液和營養(yǎng)供應(yīng)最不易達(dá)到的部位，所以此處的密度應(yīng)略小于周邊密度；若瘢痕面積較小，可適當(dāng)增加種植密度。FuE優(yōu)點是使用電動毛囊提取儀提取毛囊，可提高毛囊提取速度［7?10］，最快可達(dá)2 000 Fu/h以上，且毛囊的分離制備較FuT技術(shù)快，大大縮短了手術(shù)時間，術(shù)后供區(qū)無條狀瘢痕。缺點是毛囊提取數(shù)量不能太多，一般一次不宜超過3 500 Fu，太多易導(dǎo)致術(shù)后枕部頭發(fā)明顯稀疏。

總之，本組患者具備了毛發(fā)移植的基本條件，但患者均為瘢痕性禿發(fā)，血供較差，需要多次移植來增加毛發(fā)密度，一般9個月后進行2次加密手術(shù)，但對于一個具有后枕部優(yōu)勢供區(qū)的扁平瘢痕患者，運用含有3根或3根以下的毛囊單位移植，一次足量移植可達(dá)到完美的外觀效果。應(yīng)用FuE毛發(fā)移植術(shù)治療發(fā)際緣的扁平瘢痕性禿發(fā)毛發(fā)成活率高，美容重建效果好，但增生性瘢痕次之，萎縮性瘢痕應(yīng)慎重。

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田治國，Email：tianzhiguo220@163.com

10.3760/cma.j.issn.0412?4030.2017.12.017

2016?12?08）

尚淑賢）