車燕芳

（江蘇常熟第二人民醫(yī)院，江蘇常熟 215500）

益賽普治療33例強(qiáng)直性脊柱炎療效觀察

車燕芳

（江蘇常熟第二人民醫(yī)院，江蘇常熟 215500）

目的 觀察益賽普治療強(qiáng)直性脊柱炎的療效。方法 選取本院33例強(qiáng)直性脊柱炎患者，使用益賽普治療，對(duì)患者治療前后的臨床觀察指標(biāo)和實(shí)驗(yàn)室指標(biāo)進(jìn)行評(píng)估。結(jié)果 治療后患者的脊柱痛視覺模擬評(píng)分、病人總體評(píng)價(jià)（Patient Global Evaluation，PGA）視覺模擬評(píng)分、血沉以及C反應(yīng)蛋白均有明顯改善（P＜0.05）。結(jié)論 益賽普治療強(qiáng)直性脊柱炎安全有效。

強(qiáng)直性脊柱炎；益賽普；療效

強(qiáng)直性脊柱炎（ankylosing spondylitis，AS）是青年男性中較為常見的一種風(fēng)濕免疫性疾病。它的疾病特點(diǎn)為，反復(fù)炎性腰背痛，主要累及椎體、骶髂關(guān)節(jié)及髖關(guān)節(jié)，AS仍是導(dǎo)致青少年殘疾的主要原因之一[1]。益賽普是重組人Ⅱ型腫瘤壞死因子受體-抗體融合蛋白，在我國(guó)近20年的臨床使用當(dāng)中，對(duì)強(qiáng)直性脊柱炎有肯定的療效。筆者收集了多年來使用益賽普治療的強(qiáng)直性脊柱炎的患者的臨床數(shù)據(jù)，進(jìn)一步觀察了益賽普的療效。

1 資料與方法

1.1 一般資料

33例患者均來自2011年01月—2017年02月江蘇常熟第二人民醫(yī)院門診和住院患者，均符合1984年修訂的AS紐約分類標(biāo)準(zhǔn)。其中男性25例，女性8例?；颊吣挲g（17～70）歲，平均年齡（36.18±12.07）歲，病程（0.2～27）年，平均病程（6.17±6.13）年。在治療前，均未使用過任何生物制劑，均使用過非甾體抗炎藥物（NSAIDS），部分患者合并使用或者曾經(jīng)使用過經(jīng)典慢作用藥物柳氮磺胺吡啶和（或）甲氨蝶呤。

1.2 治療方法

33例患者給以益賽普（重組人Ⅱ型腫瘤壞死因子受體-抗體融合蛋白，上海中信國(guó)健藥業(yè)有限公司）25 mg每周兩次皮下注射，以1 mL注射用水溶解，根據(jù)患者病情，是否聯(lián)合使用以往藥物。近半數(shù)患者足量使用益賽普三個(gè)月，患者癥狀改善后，益賽普可減量或者延長(zhǎng)給藥間隔時(shí)間。

1.3 臨床指標(biāo)和實(shí)驗(yàn)室指標(biāo)的觀察記錄

記錄治療前后，患者的脊柱痛視覺模擬評(píng)分（0表示無(wú)痛，10表示最痛），病人總體評(píng)價(jià)（0表示無(wú)病，10最嚴(yán)重），血沉和C反應(yīng)蛋白。

1.4 統(tǒng)計(jì)處理

本次資料數(shù)據(jù)采用SPSS19.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。兩組間比較采用配對(duì)樣本t檢驗(yàn)；計(jì)量資料數(shù)據(jù)以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（±s）表示；P＜0.05為統(tǒng)計(jì)學(xué)有顯著差異。

2 結(jié)果

與治療前相比較，患者脊柱痛視覺模擬評(píng)分，病人總體評(píng)價(jià)，血沉和C反應(yīng)蛋白均有明顯下降（均P＜0.05），有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

表1 治療前后各臨床指標(biāo)和實(shí)驗(yàn)室指標(biāo)比較

3 討論與結(jié)論

腫瘤壞死因子α（TNF-α）是一種促炎因子，它可以促進(jìn)其他促炎因子，同時(shí)也促進(jìn)細(xì)胞間粘附分子等的表達(dá)，增加炎性細(xì)胞在炎癥部位的劇集，導(dǎo)致成纖維細(xì)胞巨噬細(xì)胞等釋放金屬蛋白酶，破壞和損傷組織等[2][3]。骶髂

關(guān)節(jié)炎癥部位有大量T 細(xì)胞和巨噬細(xì)胞，可以表達(dá)腫瘤壞死因子α，而且骶髂關(guān)節(jié)活檢組織中大量表達(dá)了TNF-α mRNA。阻斷和中和TNF-α是改善病情的一種有效方法，這種可靠的療效，已經(jīng)在多種文獻(xiàn)中均有報(bào)道[4-5]。上述33例使用的患者當(dāng)中，僅1例患者皮下注射處輕度瘙癢，更換部位后好轉(zhuǎn)。其中11年開始治療的2例患者單用益賽普治療至今，病情穩(wěn)定。13年治療的5例患者癥狀好轉(zhuǎn)后停藥病情再次加重，再次使用益賽普，仍然有效。上述所有患者均無(wú)嚴(yán)重感染，均無(wú)肝腎功能損害等不良反應(yīng)發(fā)生。本臨床觀察中，使用最為經(jīng)典的藥物益賽普進(jìn)行治療。整個(gè)治療過程當(dāng)中，可以看出益賽普治療強(qiáng)直性脊柱炎的有效性和安全性。風(fēng)濕性疾病，在越來越被人熟知的今天，更多的治療風(fēng)濕性疾病的前沿藥物，在臨床治療當(dāng)中發(fā)揮了重要的作用，更值得臨床醫(yī)生長(zhǎng)期關(guān)注并總結(jié)經(jīng)驗(yàn)。

[1] 朱劍，黃烽.重視環(huán)境因素對(duì)強(qiáng)直性脊柱炎病情與療效的影響[J]. 中華內(nèi)科雜志，2012，51（11）：842-844.

[2] 鮑春德.英夫利西單抗治療類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎、強(qiáng)直性脊柱炎與克羅恩病[J].中國(guó)新藥與臨床雜志，2008，27（3）：233-236.

[3] 黃烽.TNFα抑制劑治療強(qiáng)直性脊柱炎研究進(jìn)展[J].中國(guó)新藥雜志，2006，15（11）：853-857.

[4] 彭文峰，陳進(jìn)偉，毛妮，等.半劑量遞減依那西普聯(lián)合常規(guī)用藥治療強(qiáng)直性脊柱炎的短期臨床觀察[J].中國(guó)藥物應(yīng)用與監(jiān)測(cè).2010，7（1）：1-4.

[5] 丁怡，陳璇，王穎，等.益賽普聯(lián)合賽來昔布治療強(qiáng)直性脊柱炎的臨床療效觀察[J].臨床和實(shí)驗(yàn)醫(yī)學(xué)雜志，2013，12（12）：917-919.

Eff i cacy of Etanercept in Treatment of 33 Patients with Ankylosing Spondylitis

Che Yanfang
（Changshu Second People’s Hospital，Changshu，Jiangsu 215500，China）

Objective To explore the efficacy of Entanercept in treatment of patients with ankylosing spondylitis.Methods Thirty-three patients with ankylosing spondylitis were treated by Entanercept，the clinical observation index and laboratory parameters were evaluated before and after treatment. Results The score of rachiodynia，score of PGA，erythrocyte sedimentation rate and C reactive protein were improved significantly after treatment（P＜0.05）. Conclusion The efficacy of entanercept in treatment of patients with ankylosing spondylitis is distinct and safe.

ankylosing spondylitis；entanercept；efficacy

車燕芳，本科，副主任醫(yī)師，研究方向：風(fēng)濕免疫科。