王群先, 紀(jì)珍花

(山東省青島市第八人民醫(yī) 1. 普外二科; 2. 護理部, 山東 青島, 266100)

腹腔鏡胃穿孔修補術(shù)患者胃腸功能狀態(tài)及炎性應(yīng)激狀態(tài)變化觀察

王群先1, 紀(jì)珍花2

(山東省青島市第八人民醫(yī) 1. 普外二科; 2. 護理部, 山東 青島, 266100)

腹腔鏡胃穿孔修補術(shù); 開放式胃穿孔修補術(shù); 胃腸功能狀態(tài); 炎性應(yīng)激狀態(tài)

目前，穿孔修補術(shù)是胃穿孔的主要治療方式，而腹腔鏡胃穿孔修補術(shù)也較為多見[1-2], 其中術(shù)后康復(fù)效果及速度是能夠體現(xiàn)手術(shù)應(yīng)用價值的重要方面，術(shù)后胃腸功能狀態(tài)及炎性應(yīng)激狀態(tài)的改善與控制是評估的重要指標(biāo)。本研究就腹腔鏡胃穿孔修補術(shù)患者胃腸功能狀態(tài)及炎性應(yīng)激狀態(tài)進(jìn)行觀察與研究，結(jié)果報告如下。

1 資料與方法

將2015年10月—2016年8月期間本院收治的82例胃穿孔手術(shù)患者，按照隨機分組分為對照組和觀察組，各41例。對照組男28例，女13例，年齡25～73歲，平均(46.0±5.5)歲，穿孔至手術(shù)時間2.1～36.5 h, 平均(10.8±1.1) h, 病灶直徑<10.0 mm者21例, ≥10.0 mm者20例; 病灶部位: 胃竇32例，其他部位9例。觀察組男29例，女12例，年齡25～74歲，平均(46.2±5.2)歲，穿孔至手術(shù)時間2.1～36.8 h, 平均(10.9±1.0) h, 病灶直徑: <10.0mm者21例, ≥10.0 mm者20例; 病灶部位: 胃竇31例，其他部位10例。2組手術(shù)患者一般資料比較具有可比性,P>0.05。

對照組進(jìn)行常規(guī)開放式胃穿孔修補術(shù)治療，麻醉后于上腹部做正中切口，進(jìn)入病灶后全面探查，清除滲出物和壞死組織，同時將病灶進(jìn)行修補治療，進(jìn)行手術(shù)切口的縫合及后期處理。觀察組則進(jìn)行腹腔鏡胃穿孔修補術(shù)治療，麻醉后常規(guī)建立二氧化碳?xì)飧梗缓笾萌敫骨荤R及其他輔助器械，在其腹腔鏡可視條件下對病灶及周圍情況進(jìn)行細(xì)致全面地探查，然后將滲出物進(jìn)行吸引清除處理，并清除壞死組織，同時將病灶進(jìn)行修補治療，進(jìn)行后期處理。然后統(tǒng)計與比較2組患者術(shù)后的腸鳴音恢復(fù)、排氣及排便時間構(gòu)成、不同時間的胃電參數(shù)及炎性應(yīng)激指標(biāo)血清表達(dá)水平。

分別于術(shù)前和術(shù)后1、3、7 d檢測2組患者的胃電參數(shù)及炎性應(yīng)激指標(biāo)進(jìn)行檢測，其中胃電參數(shù)檢測指標(biāo)為正常慢波節(jié)律比、主頻不穩(wěn)定系數(shù)及胃電幅值，以雙導(dǎo)胃腸電圖儀進(jìn)行檢測; 另取2組的血清進(jìn)行檢測，檢測指標(biāo)血清炎性應(yīng)激指標(biāo)，檢測指標(biāo)為IL-1β、PCT及IL-10, 檢驗方式為酶聯(lián)免疫法(ELISA法)。然后將檢測結(jié)果分別統(tǒng)計與比較。

2 結(jié) 果

觀察組的腸鳴音恢復(fù)、排氣及排便時間構(gòu)成均顯著地好于對照組(P<0.05), 見表1。術(shù)前2組患者的胃電參數(shù)正常慢波節(jié)律比、主頻不穩(wěn)定系數(shù)及胃電幅值均無顯著差異(P>0.05), 而術(shù)后不同時間觀察組的正常慢波節(jié)律比及胃電幅值均顯著地高于對照組，主頻不穩(wěn)定系數(shù)均顯著地低于對照組(P<0.05), 見表2。術(shù)后不同時間觀察組的檢測水平均顯著地低于對照組(P<0.05), 見表3。

3 討 論

胃穿孔是胃潰瘍的嚴(yán)重并發(fā)癥，穿孔可導(dǎo)致胃內(nèi)容物外滲，導(dǎo)致患者出現(xiàn)刀割樣或燒灼樣劇痛，患者多緊急就診，對于本病的治療也多早期進(jìn)行，且主要以手術(shù)修補為主[3-4]。而腹腔鏡輔助進(jìn)行的手術(shù)治療，具有微創(chuàng)等優(yōu)勢，因此其在胃穿孔修補術(shù)中的應(yīng)用效果也較好，優(yōu)勢主要體現(xiàn)為體表創(chuàng)口較小及可視條件下的創(chuàng)口修補等方面[5-6]。腹腔鏡胃穿孔修補術(shù)的臨床應(yīng)用率持續(xù)升高，與之相關(guān)的各個方面的研究不斷增多，故對手術(shù)導(dǎo)致的消化系統(tǒng)應(yīng)激性反應(yīng)影響研究意義價值較高。手術(shù)患者的術(shù)后胃腸功能的反應(yīng)指標(biāo)較多，除腸鳴音恢復(fù)、排氣及排便時間等直觀反映指標(biāo)外，胃電參數(shù)對于胃腸疾病及創(chuàng)傷等方面的反應(yīng)意義也較高[7-8], 同時，炎性應(yīng)激指標(biāo)對于胃穿孔導(dǎo)致的機體創(chuàng)傷應(yīng)激及手術(shù)導(dǎo)致的創(chuàng)傷應(yīng)激均有較高的反應(yīng)價值，因此對其在手術(shù)患者術(shù)后的疾病治療效果與機體創(chuàng)傷修復(fù)具有較高的監(jiān)測意義。臨床中的炎性應(yīng)激指標(biāo)較多, IL-1β、PCT及IL-10等對于創(chuàng)傷導(dǎo)致的炎性應(yīng)激具有敏感度較高的優(yōu)勢，上述指標(biāo)對機體的炎性應(yīng)激反應(yīng)具有較高的實時反應(yīng)意義[9-10], 故對于此類疾病及手術(shù)治療患者具有綜合的監(jiān)測意義。

表1 2組手術(shù)患者術(shù)后的腸鳴音恢復(fù)、排氣及排便時間構(gòu)成比較 [n(%)]

與對照組比較, *P<0.05。

表2 2組手術(shù)患者不同時間的胃電參數(shù)比較(n=41)

與對照組比較, *P<0.05。

表3 2組手術(shù)患者不同時間的炎性應(yīng)激指標(biāo)血清表達(dá)水平比較(n=41)

與對照組比較, *P<0.05。

本研究就腹腔鏡胃穿孔修補術(shù)患者胃腸功能狀態(tài)及炎性應(yīng)激狀態(tài)的變化情況進(jìn)行觀察與研究，結(jié)果顯示腹腔鏡修補術(shù)較常規(guī)開腹修補術(shù)的優(yōu)勢體現(xiàn)在多個方面，主要表現(xiàn)為腸鳴音、排氣及排便時間明顯縮短，術(shù)后不同時間的胃電參數(shù)及炎性應(yīng)激指標(biāo)血清表達(dá)水平均改善顯著等特點，說明腹腔鏡手術(shù)在疾病治療效果與機體多方面的不良影響控制方面均有更好的臨床應(yīng)用效果。分析原因認(rèn)為腹腔鏡胃穿孔修補術(shù)有效地控制了手術(shù)創(chuàng)傷有關(guān)，因此與之相關(guān)的指標(biāo)恢復(fù)速度較快，恢復(fù)效果也較好。

[1] 趙煜. 腹腔鏡胃穿孔修補術(shù)患者圍術(shù)期細(xì)胞因子及疼痛相關(guān)血清指標(biāo)分析[J]. 浙江臨床醫(yī)學(xué), 2015, 17(11): 1859-1860.

[2] 姜正科, 俞曉軍, 朱順福, 等. 腹腔鏡胃穿孔修補術(shù)患者圍術(shù)期血清白介素、應(yīng)激激素及氧化應(yīng)激的變化研究[J]. 中國內(nèi)鏡雜志, 2014, 20(5): 522-525.

[3] 陳宇開. 腹腔鏡胃穿孔修補術(shù)對患者胃電參數(shù)及血清消化功能相關(guān)指標(biāo)的影響[J]. 海南醫(yī)學(xué)院學(xué)報, 2014, 20(9): 1225-1227.

[4] 陳勇, 龔志寧. 54例腹腔鏡下胃穿孔手術(shù)的臨床療效觀察[J]. 中國醫(yī)藥指南, 2015, 13(36): 46-47.

[5] Wadaani H A. Emergent laparoscopy in treatment of perforated peptic ulcer: a local experience from a tertiary centre in Saudi Arabia[J]. World J Emerg Surg, 2013, 8(1): 10-10.

[6] 向輝飛, 林定能, 孫鐵生. 腹腔鏡下胃穿孔修補手術(shù)與常規(guī)開腹修補手術(shù)的療效比較分析[J]. 國際醫(yī)藥衛(wèi)生導(dǎo)報, 2015, 21(22): 3293-3295.

[7] 何勁松, 李利發(fā), 張井瀟, 等. 國內(nèi)腹腔鏡與開腹修補術(shù)在良性胃穿孔患者中應(yīng)用的Meta分析[J]. 川北醫(yī)學(xué)院學(xué)報, 2016, 31(4): 493-499.

[8] 嚴(yán)云暉, 李介秋. 腹腔鏡微創(chuàng)與開放性修補術(shù)治療胃穿孔對胃腸動力的影響[J]. 齊齊哈爾醫(yī)學(xué)院學(xué)報, 2016, 37(5): 641-642.

[9] 陳志興, 盧增紅, 何曉. 腹腔鏡與開腹手術(shù)行胃穿孔修補術(shù)的臨床療效對比分析[J]. 現(xiàn)代診斷與治療, 2014, 25(5): 1105-1106.

[10] Miyano G, Nouso H, Morita K, et al. Laparoscopic suture repair of idiopathic gastric perforation in Duchenne muscular dystrophy[J]. Afr J Paediatr Surg, 2015, 12(3): 197-199.

R 573

A

1672-2353(2017)24-149-02

10.7619/jcmp.201724062

2017-06-20

山東省科學(xué)技術(shù)廳科研項目(EK110371)