居潔

句容市婦幼保健院內(nèi)分泌科，江蘇鎮(zhèn)江 212400

早期先兆流產(chǎn)為婦產(chǎn)科臨床治療中一種多發(fā)病、常見病早期先兆流產(chǎn)指的是婦女妊娠12周之前出現(xiàn)陰道少量出血，同時(shí)還伴有不同程度的腰酸、小腹墜痛等癥狀[1]。在中醫(yī)學(xué)中，該病歸屬于胎動(dòng)不安、胎漏的范疇。近年來，早期先兆流產(chǎn)患者數(shù)量不斷增加，該病會(huì)對(duì)婦女身心健康造成嚴(yán)重影響，因此需加強(qiáng)對(duì)其有效治療措施進(jìn)行深入研究。該次研究主要探討對(duì)早期先兆流產(chǎn)患者實(shí)施中醫(yī)辨證治療的臨床效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

隨機(jī)選擇500例于2015—2016年期間在該院婦產(chǎn)科接受治療的早期先兆流產(chǎn)患者共500例作為對(duì)象，均為黃體酮功能不足導(dǎo)致先兆流產(chǎn)發(fā)生。納入標(biāo)準(zhǔn)：結(jié)合停經(jīng)史，同時(shí)經(jīng)血、尿HCG、B超檢查、孕酮檢測(cè)、婦科檢查明確為早期先兆流產(chǎn)者，自愿簽署知情同意書者。診斷標(biāo)準(zhǔn)：停經(jīng)之后至孕12周之前，陰道出現(xiàn)少量流血，血色為暗紅色，或者為血性白帶，無妊娠物排出；同時(shí)伴有不同程度的腰骶部脹痛、下腹隱痛等癥狀；婦科檢查顯示子宮大小與停經(jīng)時(shí)間相符，宮頸口未開[2]。排除標(biāo)準(zhǔn)：對(duì)研究所用藥物過敏者，因?qū)m頸疾病、陰道炎、子宮內(nèi)膜病變等引發(fā)的宮頸或陰道異常出血者，葡萄胎、異位妊娠、子宮肌瘤者，存在急性闌尾炎、盆腔炎等疾病者，功能失調(diào)性子宮出血者。按照隨機(jī)數(shù)字法將入選者分為對(duì)照組、觀察組。對(duì)照組 200 例，年齡：21～43 歲，平均（26.5±1.5）歲；孕天數(shù)：40～84 d，平均（50.2±1.6）d。 觀察組 300 例，年齡：20～45 歲，平均（26.8±1.2）歲；孕天數(shù)：39～86 d，平均（51.3±1.1）d。2組在患者一般資料比較上差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。

1.2 方法

對(duì)照組給予黃體酮軟膠囊（國(guó)藥準(zhǔn)字：H2004 0982）治療?；颊呖诜幬?次/d，1粒/次，2周/1療程。觀察組患者在對(duì)照組治療基礎(chǔ)上加用固腎安胎丸（國(guó)藥準(zhǔn)字：Z20030144）進(jìn)行治療?；颊呖诜幬?次/d，1袋/次，2周/療程。同時(shí)根據(jù)患者實(shí)際情況行辨證治療。

1.3 療效判定標(biāo)準(zhǔn)

顯效：治療后，患者陰道出血停止，腰背痛、腹痛均完全消失，B超檢查顯示胚胎正常發(fā)育，與妊娠孕周相符，血β-HCG、孕酮均有顯著升高；有效：治療后，患者陰道出血停止，腰背痛、腹痛臨床癥狀均有影響緩解，B超檢查可見胚胎發(fā)育正常，且與妊娠孕周相符，患者孕酮、血β-HCG均有顯著升高；無效：治療后，患者陰道出血、腰背痛、腹痛等相關(guān)臨床癥狀均無明顯好轉(zhuǎn)，B超顯示胚胎停止發(fā)育，未見胚芽和心血管搏動(dòng)，孕酮、血β-HCG值均明顯下降?？傆行?顯效率+有效率[3]。

1.4 統(tǒng)計(jì)方法

研究數(shù)據(jù)均行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，使用工具為SPSS 20.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件。計(jì)量資料以（±s）表示，比較行t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以“[n(%)]“表示，比較行 χ2檢驗(yàn)。P＜0.05 為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 組間血清孕酮值比較

治療后，2組患者血清β-HCG、孕酮值均有明顯升高，與治療前比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），但觀察組的升高程度顯著大于對(duì)照組（P＜0.05），見表1。

表1 2組血清孕酮值比較（±s）

表1 2組血清孕酮值比較（±s）

注：與治療前比較，aP＜0.05；與對(duì)照組比較，bP＜0.05。

組別 血清β-H C G（I U/L） 孕酮（n m o l/L）對(duì)照組(n=2 0 0)觀察組(n=3 0 0)治療前治療后治療前治療后2 2 3 2.3±6 4 7.5（1 6 4 6 3.5±5 3 6 1.4）a 2 2 1 5.9±6 7 4.3（1 8 8 5 4.7±5 1 3 4.7）ab 5 6.8±1 3.2（8 9.4 8±1 3.7）a 5 7.3±1 2.7（1 1 7.4±1 6.7）ab

2.2 組間療效比較

觀察組、對(duì)照組的治療總有效率分別為89.00%、82.50%，觀察組明顯高于對(duì)照組，對(duì)比差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表 2。

表2 組間治療效果比較[n(%)]

3 討論

因黃體功能不全引起的早期先兆流產(chǎn)，在臨床治療中，均需通過增加黃體酮值的方式來實(shí)現(xiàn)對(duì)患者病情進(jìn)行有效控制，進(jìn)而使患者臨床癥狀得到有效緩解，保證患者能夠繼續(xù)妊娠，起到良好保胎作用[4]。卵巢黃體主要是通過分泌孕酮發(fā)揮其生理作用，促進(jìn)子宮內(nèi)膜從增生期逐漸轉(zhuǎn)變?yōu)榉置谄?，進(jìn)而對(duì)子宮收縮產(chǎn)生抑制作用，促進(jìn)子宮平滑肌對(duì)宮縮素的敏感性得到有效降低，同時(shí)還可有效抑制母體對(duì)胎兒抗原以及滋養(yǎng)層細(xì)胞的免疫應(yīng)答，進(jìn)而為受精卵著床以及胚胎植入發(fā)育創(chuàng)造良好條件[5]。在中醫(yī)學(xué)中，早期先兆流產(chǎn)的治療應(yīng)堅(jiān)持以滋陰補(bǔ)腎安胎為主要目的。固腎安胎丸組方為：制何首烏、肉蓯蓉、地黃、桑寄生、續(xù)斷、菟絲子、鉤藤、白術(shù)、白芍、黃芩。制何首烏為君藥，具有良好補(bǔ)血養(yǎng)肝、滋陰益腎功效；地黃具有養(yǎng)陰生津、益腎安胎功效；續(xù)斷主要發(fā)揮補(bǔ)益肝腎、止血功效，其與菟絲子均為胎動(dòng)不安的補(bǔ)陽藥，菟絲子還具有益陰精功效；白術(shù)具有益氣養(yǎng)血、健脾和胃功效；黃芩主要發(fā)揮止血、清熱燥濕、養(yǎng)胎功效；桑寄生具有補(bǔ)腎益精、祛風(fēng)除濕功效，諸藥共為臣藥。白芍、鉤藤為佐藥，具有養(yǎng)血和血、清熱平肝等功效；肉蓯蓉為使藥，具有滋益精血、補(bǔ)腎助陽功效。因此，應(yīng)用固腎安胎丸應(yīng)用于早期先兆流產(chǎn)治療中，發(fā)揮良好固胎、安胎、養(yǎng)胎功效。孕激素黃體酮為黃體酮軟膠囊的有效成分，具有良好松弛內(nèi)臟平滑肌、鎮(zhèn)靜作用，可助孕安胎，有效防止流產(chǎn)。因此，黃體酮膠囊配合固腎安胎丸方案對(duì)早期先兆流產(chǎn)患者進(jìn)行治療能夠取得更加理想的療效。

綜上所述，選用黃體酮膠囊配合固腎安胎丸中醫(yī)辨證治療方案對(duì)早期先兆流產(chǎn)患者進(jìn)行治療，可取得更加理想的安胎、固胎、養(yǎng)胎效果，總體療效更加理想。

[1]應(yīng)曉萍.中醫(yī)輔助治療早期先兆流產(chǎn)的療效及預(yù)后觀察[J].中國(guó)婦幼健康研究,2015,12(3):420-421.

[2]張金偉,錢麗.固腎安胎丸聯(lián)合地屈孕酮治療早期先兆流產(chǎn)的療效觀察[J].實(shí)用婦科內(nèi)分泌雜志：電子版,2016,9(3):162-163.

[3]何潔麗.中醫(yī)輔助壽胎異功散聯(lián)合黃體酮治療腎虛血瘀型早期先兆流產(chǎn)療效觀察[J].現(xiàn)代中西醫(yī)結(jié)合雜志,2017,14(14):98-99.

[4]張園園.中醫(yī)輔助治療早期先兆流產(chǎn)臨床研究[J].中國(guó)現(xiàn)代藥物應(yīng)用,2015,18(24):472-473.

[5]林潔娜,廖秀玲,郭惠娟.滋腎育胎丸聯(lián)合地屈孕酮片治療早期先兆流產(chǎn)的療效觀察[J].中國(guó)醫(yī)院用藥評(píng)價(jià)與分析,2017,5(4):449-450.