程邵洪　郭小平

[摘 要] 目的：探討依托咪酯不同輸注速度及給藥方式對全麻誘導(dǎo)期肌陣攣的影響。方法：選擇擇期全身麻醉手術(shù)治療的患者120例，隨機(jī)分為A、B、C、D4組，均采用依托咪酯進(jìn)行麻醉誘導(dǎo)。A組患者采用靶控輸注，濃度為0.5ug/ml；B、C、D 3組患者采用微量輸注泵恒速輸注，速度分別為0.9mg.kg-1.min-1 、0.45mg.kg-1.min-1、0.23mg.kg-1.min-1，總劑量為0.3mg/kg。觀察4組患者麻醉誘導(dǎo)前（T1）、氣管插管時(shí)（T2）、氣管插管后1min（T3）、氣管插管后3min（T4）、氣管插管后5min（T5）患者腦電雙頻譜指數(shù)（BIS）及生命體征（HR、SBP、DBP）的變化，并統(tǒng)計(jì)所有患者肌陣攣發(fā)生的情況、意識(shí)消失、麻醉蘇醒期情況。結(jié)果：B組患者T2～T5的HR、SBP、DBP明顯低于A組患者，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，P<0.05，C組患者T2～T5時(shí)間點(diǎn)的HR、SBP、DBP與A組相比差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，但明顯高于B組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，P<0.05，D組患者T2～T5時(shí)間點(diǎn)的HR、SBP、DBP明顯高于A、B、C三組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，P<0.05；A、C兩組患者肌陣攣的發(fā)生情況相比差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，B、D兩組肌陣攣的發(fā)生率明顯高于A、C兩組差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，P<0.05；A組患者意識(shí)消失時(shí)間明顯低于B、C、D組患者，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，P<0.05，4組患者自主呼吸恢復(fù)時(shí)間、睜眼時(shí)間、拔管時(shí)間相比差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。結(jié)論：靶控輸注依托咪酯和以適當(dāng)速度恒速輸注依托咪酯均可保證患者麻醉誘導(dǎo)期血流動(dòng)力學(xué)的平穩(wěn)并減少肌陣攣的發(fā)生，其中0.45mg.kg-1.min-1的輸注速度與靶控輸注方式效果相當(dāng)。

[關(guān)鍵詞] 依托咪酯；靶控輸注；恒速輸注；給藥速度；肌陣攣

中圖分類號(hào)：R614 文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼：A 文章編號(hào)：2095-5200（2017）05-073-03

DOI：10.11876/mimt201705030

依托咪酯是一種廣泛應(yīng)用于臨床的非巴比妥類鎮(zhèn)靜催眠藥，具有起效快、對呼吸循環(huán)影響小等優(yōu)點(diǎn)[1-2]。依托咪酯在麻醉誘導(dǎo)期間容易引起肌陣攣，不僅會(huì)增加患者的耗氧量，引起電解質(zhì)紊亂、增加患者反流、誤吸的風(fēng)險(xiǎn)，而且會(huì)影響患者生命體征監(jiān)測的準(zhǔn)確性[3]。降低依托咪酯肌陣攣的發(fā)生率具有重要的臨床意義，因此本研究將探討依托咪酯不同輸注速度及給藥方式對全麻誘導(dǎo)期肌陣攣的影響。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇擇期全身麻醉手術(shù)治療的患者120例，ASA I～I(xiàn)I級(jí)，隨機(jī)分為A、B、C、D4組，每組各30例。排除嚴(yán)重心肺功能疾病、肝腎功能異常、精神神經(jīng)系統(tǒng)疾病、內(nèi)分泌系統(tǒng)疾病、長期服用阿片類及苯二氮卓類藥物的患者。所有患者均知情同意并簽署知情同意書。4組患者一般情況（年齡、性別比、體重指數(shù)、手術(shù)時(shí)間）相比差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

4組患者均采用依托咪酯進(jìn)行麻醉誘導(dǎo)。A組患者采用靶控輸注，濃度為0.5ug/ml；B、C、D三組患者采用微量輸注泵恒速輸注，速度分別為0.9mg.kg-1.min-1 、0.45mg.kg-1.min-1、0.23mg.kg-1.min-1，總劑量為0.3mg/kg?；颊呷胨笥枋娣姨?.3ug/kg，順式阿曲庫銨0.2mg/kg，3分鐘后行氣管插管機(jī)械通氣。

1.2 監(jiān)測指標(biāo)分析

觀察4組患者麻醉誘導(dǎo)前（T1）、氣管插管時(shí)（T2）、氣管插管后1min（T3）、氣管插管后3min（T4）、氣管插管后5min（T5）患者腦電雙頻譜指數(shù)（BIS）及生命體征（HR、SBP、DBP）的變化，并統(tǒng)計(jì)所有患者肌陣攣發(fā)生的情況、意識(shí)消失、麻醉蘇醒期情況。肌陣攣程度分級(jí)情況如下：0級(jí)：無肌陣攣；1級(jí)：輕度肌陣攣（手指等肢體某一部分微小運(yùn)動(dòng)）；2級(jí)：中度肌陣攣（兩塊不同肌肉或肌肉群的輕微運(yùn)動(dòng)）；重度肌陣攣（兩塊或者更多肌肉的強(qiáng)烈收縮）。0級(jí)為肌陣攣隱形，1級(jí)、2級(jí)、3級(jí)為肌陣攣陽性。

采用SPSS19.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，計(jì)數(shù)資料采用方差分析，劑量資料采用χ2檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 4組不同時(shí)間點(diǎn)BIS值和生命體征的變化

4組患者T1時(shí)點(diǎn)四個(gè)指標(biāo)以及T2～T5時(shí)刻的BIS值相比差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義；B組患者T2～T5的HR、SBP、DBP明顯低于A組患者，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，P<0.05，C組患者T2～T5時(shí)間點(diǎn)的HR、SBP、DBP與A組相比差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，但明顯高于B組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，P<0.05，D組患者T2～T5時(shí)間點(diǎn)的HR、SBP、DBP明顯高于A、B、C三組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，P<0.05，

2.2 4組患者肌陣攣發(fā)生情況比較

A、C兩組患者肌陣攣的發(fā)生情況相比差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，B、D兩組患者肌陣攣的發(fā)生率明顯高于A、C兩組差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，P<0.05，B、D兩組肌陣攣發(fā)生率相比差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，見表2。

2.3 4組患者意識(shí)消失時(shí)間及蘇醒期情況的比較

A組患者意識(shí)消失時(shí)間明顯低于B、C、D組患者，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，P<0.05，4組患者自主呼吸恢復(fù)時(shí)間、睜眼時(shí)間、拔管時(shí)間相比差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，見表3。

3 討論

依托咪酯由于起效快、作用時(shí)間短、對患者生命體征影響小等優(yōu)點(diǎn)而廣泛用于臨床麻醉，尤其是合并多種疾病的老年患者[4-5]。但其全麻誘導(dǎo)期間易導(dǎo)致肌陣攣發(fā)生，不僅會(huì)影響患者圍術(shù)期的舒適及安全也限制了依托咪酯的臨床應(yīng)用[6]。其導(dǎo)致肌陣攣的發(fā)生機(jī)制目前尚不明確。有推論表明依托咪酯通過激動(dòng)r-氨基丁酸受體而使支配骨骼肌神經(jīng)的敏感性增強(qiáng)，進(jìn)而誘發(fā)神經(jīng)沖動(dòng)引起肌陣攣[7]，也有推論表明肌陣攣的發(fā)生和大腦皮質(zhì)受抑制而皮質(zhì)下機(jī)構(gòu)脫抑制有關(guān)，依托咪酯還可以通過競爭性的抑制內(nèi)源性多巴胺受體而產(chǎn)生肌陣攣[8]。有研究表明依托咪酯誘發(fā)的肌陣攣與注藥速度呈正相關(guān)且呈劑量依賴性[9]。依托咪酯的藥物代謝動(dòng)力學(xué)符合三室開放模型[10]，因而本研究將探討依托咪酯不同速度恒速輸注及靶控輸注對全麻誘導(dǎo)期的影響。endprint

本研究數(shù)據(jù)表明不同輸注速度及輸注方式不會(huì)影響患者BIS的變化以及麻醉蘇醒情況。A組患者意識(shí)消失時(shí)間明顯低于B、C、D組患者，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，主要是由于靶控輸注以血漿藥物濃度為基礎(chǔ)來調(diào)整藥物輸注速度，采用靶控輸注能更好的維持有效的血藥濃度，因而麻醉誘導(dǎo)時(shí)間更短[11-12]。T2～T5時(shí)間點(diǎn)4組患者生命體征組間比較結(jié)果，表明靶控輸注可快速達(dá)到麻醉誘導(dǎo)深度，維持合適的血漿藥物濃度，減輕患者的血流動(dòng)力學(xué)波動(dòng)，并能根據(jù)患者情況隨時(shí)調(diào)整血漿藥物濃度，具有良好的安全性和可控性[13-14]。而恒速靜脈輸注由于其血漿藥物濃度難以維持，麻醉誘導(dǎo)期平穩(wěn)性差，對患者血流動(dòng)力學(xué)影響大[15]，B組患者輸注輸注速度過快，患者血漿藥物濃度過大，抑制患者血流動(dòng)力學(xué)平穩(wěn)，因而心率、血壓下降，D組患者輸注速度過慢，血漿藥物濃度過低，不足以抑制插管過程中的應(yīng)激反應(yīng)，因而血流動(dòng)力學(xué)波動(dòng)大。而C組患者以合適的速度輸注，可達(dá)到合適的血藥濃度，可抑制插管應(yīng)激反應(yīng)，對患者血流動(dòng)力學(xué)影響小，且A、C組患者肌陣攣的發(fā)生率較B、D組低，表明靶控輸注和適當(dāng)降低輸注速度，均可降低肌陣攣的發(fā)生率，這可能和二者均可維持適當(dāng)?shù)难獫{藥物濃度，減低了黑質(zhì)及紋狀體等部位的依托咪酯，進(jìn)而減少了多巴胺受體的抑制有關(guān)[16]。

綜上所述，靶控輸注依托咪酯和以適當(dāng)速度恒速輸注依托咪酯均可保證患者麻醉誘導(dǎo)期血流動(dòng)力學(xué)的平穩(wěn)并減少肌陣攣的發(fā)生，其中0.45mg.kg-1.min-1的輸注速度與靶控輸注方式效果相當(dāng)。

參 考 文 獻(xiàn)

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