河南省焦作市第二人民醫(yī)院骨科， 河南 焦作 454001

中西醫(yī)結(jié)合治療老年胸腰椎壓縮性骨折療效觀察

馬偉濤張富運(yùn)

河南省焦作市第二人民醫(yī)院骨科， 河南 焦作 454001

目的觀察中西醫(yī)結(jié)合治療老年胸腰椎壓縮性骨折患者的臨床療效。方法選取老年胸腰椎壓縮性骨折患者56例，隨機(jī)分為對照組和實(shí)驗(yàn)組各28例。對照組采用西藥配合鍛煉理療，實(shí)驗(yàn)組在對照組基礎(chǔ)上加以中藥治療。分析兩組治療效果、VAS評分、椎體壓縮程度、椎體復(fù)位程度。結(jié)果比較兩組治療前后VAS評分和椎體壓縮程度，治療前組間比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)；治療后組間比較，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)；實(shí)驗(yàn)組椎體復(fù)位程度優(yōu)于對照組，組間比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)；實(shí)驗(yàn)組治療總有效率為96.43%，優(yōu)于對照組的75.00%，組間比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。結(jié)論中西醫(yī)治療老年胸腰椎壓縮性骨折療效較好，能明顯改善疼痛情況、椎體壓縮程度及椎體復(fù)位程度，值得臨床推廣應(yīng)用。

老年胸腰椎壓縮性骨折；中西醫(yī)結(jié)合；VAS評分；椎體壓縮程度；椎體復(fù)位程度

老年器官功能衰退，激素分泌量逐漸增加，骨細(xì)胞衰弱，骨鈣和骨質(zhì)逐漸減少。新骨的形成可導(dǎo)致骨質(zhì)疏松等情況出現(xiàn)，嚴(yán)重者可發(fā)生骨折[1]。對老年胸腰椎壓縮性骨折者采取保守治療是種有效的治療方法，筆者對我院收治的老年胸腰椎壓縮性骨折者予以中西醫(yī)結(jié)合治療，對其疼痛程度、治療效果等方面進(jìn)行比較，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2016年1月至2017年1月老年胸腰椎壓縮性骨折患者56例，隨機(jī)分為兩組，其中實(shí)驗(yàn)組，男16例，女12例，年齡61～76歲，平均年齡(68.53±2.67)歲；對照組中，男15例，女13例，年齡62～78歲，平均年齡(68.89±2.36)歲。對老年胸腰椎壓縮性骨折患者的性別、年齡等基本資料進(jìn)行比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。診斷標(biāo)準(zhǔn)：根據(jù)《中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》和《中國人骨質(zhì)疏松癥建議診斷標(biāo)準(zhǔn)》[2]對老年胸腰椎壓縮性骨折進(jìn)行診斷：存在明顯外傷；局部腫痛且腰部存在活動(dòng)障礙；行X線檢查可明確具體骨折部位和壓縮程度。納入標(biāo)準(zhǔn)：符合診斷標(biāo)準(zhǔn)；對本次研究知情同意的；60歲以上。排除標(biāo)準(zhǔn)：下肢神經(jīng)存在損傷；骨折部位出現(xiàn)感染；對本次研究不同意。

1.2 方法 對照組采取西藥配合鍛煉理療治療，鍛煉理療主要包含牽引過伸復(fù)位、背肌和腹肌的鍛煉、牽引按壓肌肉等；樂力鈣(北京綠健園國際醫(yī)藥科技有限公司，國食健字G20090551)口服，2片/次，2次/d。并使用特定的電磁波譜治療器(LY-701，TDP，重慶硅酸鹽研究所)，對疼痛部位照射30min/次，1次/d，連續(xù)治療1個(gè)月為1個(gè)療程。

實(shí)驗(yàn)組在對照組基礎(chǔ)上加中藥治療，采用三參健骨湯進(jìn)行治療，組方：生牡蠣、生龍骨、熟地各20g，黃芪、丹參各15g，黨參、玄參各12g，淫羊藿、骨碎補(bǔ)、當(dāng)歸各10g，炙甘草6g。予以辨證加減治療，偏陰虛者加龜板，偏陽虛者加鹿角；血虛者加阿膠；血瘀者加三七粉；劑量根據(jù)實(shí)際病情而定，上藥加水煎煮，1劑/d，連續(xù)服用1個(gè)月為1個(gè)療程。

1.3 療效判定[3]對VAS評分、椎體壓縮程度、椎體復(fù)位程度及療效進(jìn)行觀察分析。VAS評分根據(jù)VAS視覺模擬評分量表進(jìn)行評價(jià)，量表為10分制，針對疼痛情況進(jìn)行評分，分?jǐn)?shù)越低則疼痛感越小。治療總有效率分為治愈、好轉(zhuǎn)和未愈3個(gè)標(biāo)準(zhǔn)。治愈：椎體功能幾乎恢復(fù)正常，腰背部無不適狀況出現(xiàn)，骨折部位全部愈合，功能恢復(fù)正常；好轉(zhuǎn)：骨折部位愈合，腰背部疼痛感基本消失，胸腰和椎體功能幾乎恢復(fù)正常；未愈：骨折部位仍存在疼痛感，其胸腰和椎體功能未得到明顯改善，且存在一定的功能障礙?？傆行?(治愈+好轉(zhuǎn))例數(shù)/總例數(shù)×100%。椎體復(fù)位程度和椎體壓縮程度行X線檢查，將椎體壓縮情況用數(shù)值予以顯示，椎體壓縮程度為椎體壓縮高度值與正常椎體值比較所得；椎體復(fù)位程度為椎體前緣增高高度值與椎體壓縮高度值比較所得。

2 結(jié)果

2.1 兩組VAS評分和椎體壓縮程度比較 治療前組間比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)；治療后組間比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表1。

注：與對照組治療后比較，*P<0.05。

2.2 兩組椎體復(fù)位程度比較 對照組椎體復(fù)位程度為(0.24±0.34)，實(shí)驗(yàn)組椎體復(fù)位程度為(0.85±0.05)，實(shí)驗(yàn)組優(yōu)于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。

2.3 兩組臨床療效比較 實(shí)驗(yàn)組明顯較優(yōu)于對照組，組間比較差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表2。

注：與對照組比較，*P<0.05。

3 討 論

老年胸腰椎壓縮性骨折是臨床較為常見疾病，如不及時(shí)治療，會致患者病情加重，嚴(yán)重者造成癱瘓[3]。在多數(shù)學(xué)者認(rèn)為[4-5]單純性胸腰椎壓縮性骨折不需進(jìn)行手術(shù)治療，只需根據(jù)患者情況進(jìn)行相應(yīng)的保守治療。

中醫(yī)學(xué)中“腎”具有免疫功能，屬生殖系統(tǒng)。如出現(xiàn)腎虛情況，機(jī)體整體功能會明顯下降，致免疫功能衰退，激素水平隨之下降，進(jìn)而影響骨功能，降低了骨組織內(nèi)骨鈣的含量，進(jìn)而形成骨質(zhì)疏松[4]。對于老年胸腰椎壓縮性骨折而言，骨質(zhì)疏松是誘導(dǎo)骨折發(fā)生的主要因素之一，進(jìn)而在治療中，需予以骨折和骨質(zhì)疏松配合治療[6]。并對患者加以補(bǔ)腎中藥進(jìn)行輔助治療，使患者免疫功能提升，促進(jìn)成骨細(xì)胞生長，有助于骨折的愈合。本研究中，三參健骨湯主要成分為玄參、丹參、黨參以及黃芪，具有益血、補(bǔ)腎、提高免疫力、補(bǔ)氣補(bǔ)血等作用；其中熟地、淫羊藿以及骨碎補(bǔ)等藥材具有強(qiáng)腎壯骨的作用；龍骨和牡蠣具有補(bǔ)鈣、安神的作用，諸藥相合，具有益精補(bǔ)腎、強(qiáng)筋壯骨的作用[7]。在服用中藥時(shí)配合使用中藥對骨折部位進(jìn)行熏蒸，有助于骨折部位的愈合。

牽引過伸復(fù)位輔助治療，主要是對韌帶予以拉伸，使其在短時(shí)間內(nèi)將骨折部位矯正，并進(jìn)行腰背肌背鍛煉，以促進(jìn)骨折部位的恢復(fù)[8]。對患者予以鍛煉理療，可適當(dāng)減少疼痛感。

本次研究結(jié)果顯示，治療前兩組VAS評分和椎體壓縮程度比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，治療后兩組VAS評分和椎體壓縮程度比較，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)；兩組椎體復(fù)位程度比較，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)；實(shí)驗(yàn)組治療總有效率為96.43%，明顯優(yōu)于對照組治療總有效率的75.00%，組間差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。表明中西醫(yī)結(jié)合治療胸腰椎壓縮性骨折患者，可有效改善臨床癥狀，降低疼痛感，提高骨質(zhì)密度，降低骨折的發(fā)生率，具有較好的臨床療效。

綜上所述，對老年胸腰椎壓縮性骨折予以中西醫(yī)結(jié)合治療，能提高治療效果，減輕疼痛程度，促進(jìn)骨折部位良好愈合，是有效的非手術(shù)治療方法，值得臨床推廣應(yīng)用。

[1]張波.探討老年胸腰椎壓縮性骨折經(jīng)皮穿刺椎體成形術(shù)治療與中西醫(yī)藥物治療的療效差異[J].中國繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育,2016,8(20)：106-107.

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[3]王志峰,沈建新,劉文寶，等.中老年骨質(zhì)疏松性胸腰椎壓縮性骨折中西醫(yī)結(jié)合治法的療效觀察[J].中國現(xiàn)代藥物應(yīng)用,2015(19)：3-5.

[4]王家輝,陳軍.綜合療法治療骨質(zhì)疏松性胸腰椎壓縮性骨折臨床觀察[J].浙江中西醫(yī)結(jié)合雜志,2016,26(2)：170-171.

[5]陸建民.中西醫(yī)結(jié)合治療屈曲型胸腰椎壓縮性骨折的臨床分析[J].中國現(xiàn)代藥物應(yīng)用,2014(17)：122.

[6]許漢權(quán).經(jīng)皮椎體成形術(shù)結(jié)合仙靈骨葆治療骨質(zhì)疏松性胸腰椎壓縮性骨折的效果[J].廣東醫(yī)學(xué),2017,38(z1)：261-263.

[7]胡建國.臨床研究中西醫(yī)結(jié)合治療骨質(zhì)疏松性胸腰椎壓縮性骨折[J].醫(yī)學(xué)信息,2012,25(11)：59-60.

[8]陳武,寧運(yùn)乾,賈世青，等.跌打熱敷散治療單純胸腰椎壓縮性骨折療效觀察[J].廣西中醫(yī)藥大學(xué)學(xué)報(bào),2015,18(4)：32-33.

馬偉濤(1980-)，男，漢族，本科，主治醫(yī)師，研究方向?yàn)閯?chuàng)傷骨科、關(guān)節(jié)置換、脊柱外科。E-mail:zxl88312@163.com

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2017-10-30 編輯：陶希睿)