福建省泉州市中醫(yī)院, 福建 泉州 362000

中西醫(yī)結(jié)合治療生殖器皰疹32例療效觀察

張季青陳月玲蘇萍紅

福建省泉州市中醫(yī)院, 福建 泉州 362000

目的觀察龍膽瀉肝加減聯(lián)合阿昔洛韋緩釋片治療濕熱下注型生殖器皰疹的臨床療效。方法選取64例濕熱下注型生殖器皰疹患者，按照數(shù)字表法隨機分為對照組和觀察組兩組，每組各32例，對照組給予阿昔洛韋緩釋片抗病毒治療，觀察組在此基礎(chǔ)上給予龍膽瀉肝湯加減治療，比較兩組皮損癥候及體征評分、近期及遠期臨床療效。結(jié)果經(jīng)過治療后觀察組證候積分明顯低于對照組，組間比較差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)；觀察組近期療效總有效率明顯高于對照組，組間比較差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)；觀察組遠期療效總有效率明顯高于對照組，組間比較差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。結(jié)論龍膽瀉肝湯加減聯(lián)合阿昔洛韋緩釋片治療濕熱下注型生殖器皰疹臨床效果較好，值得臨床推廣應(yīng)用。

龍膽瀉肝湯；阿昔洛韋；生殖器皰疹；中西醫(yī)結(jié)合

生殖器皰疹是一種常見的性傳播疾病，由單純皰疹病毒感染引起泌尿生殖器及肛門部位皮膚黏膜糜爛性損害，具有易復發(fā)，難治愈的特點[1]。中醫(yī)學將生殖器皰疹歸屬于“陰瘡”、“熱瘡”、“陰皰”、“疳瘡”范疇，中醫(yī)文獻對此病有諸多記載，但是目前尚無統(tǒng)一病名，多用“陰部熱瘡”作為診斷。古代文獻最早記載生殖器皰疹為葛洪《肘后備急方》：“陰瘡有二種，一者陰蝕瘡，二者熱瘡”。病因病機為房事不潔、外感風熱、濕熱下注、情志內(nèi)傷，肝腎邪火、蟲毒侵襲、房勞虧損，可分為濕熱下注型、熱度內(nèi)蘊型和肝腎虧損型[2]。西醫(yī)認為本病是由單純皰疹病毒感染泌尿生殖器引起的一種性傳播疾病，可引起播散性單純皰疹病毒感染、病毒性腦膜炎、盆腔炎等一系列并發(fā)癥，孕婦可引起胎兒感染和新生兒皰疹[3]，男性感染會引起不育，該病遷延復發(fā)，給患者帶來極大痛苦以及沉重的經(jīng)濟負擔。目前西醫(yī)治療首選抗病毒藥物，在減輕疾病發(fā)作期癥狀及縮短病程方面療效肯定，但是對于該疾病反復發(fā)作無明顯應(yīng)用價值。本次研究對濕熱下注型生殖器皰疹采用龍膽瀉肝湯加減聯(lián)合阿昔洛韋片治療，取得滿意效果，現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2013年10月至2016年10月我院收治的濕熱下注型生殖器皰疹患者64例，按照數(shù)字表法隨機分為對照組和觀察組兩組，每組各32例。對照組中，男21例，女11例；年齡26～45歲，平均(32.07±3.63)歲；病程6個月至2年，平均為(15.42±3.18)個月；婚姻狀況：已婚25例，未婚7例。觀察組中，男23例，女9例；年齡24～46歲，平均(31.68±4.01)歲；病程5個月至2年，平均(16.23±3.07)個月；婚姻狀況：已婚23例，未婚9例。兩組性別、年齡、發(fā)病病程及婚姻狀況等一般資料比較，差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2 納入與排除標準

1.2.1 納入標準 ①符合中西醫(yī)診斷標準。西醫(yī)診斷標準依據(jù)《生殖器皰疹臨床診療指南》中的診斷[4]。中醫(yī)診斷標準符合中醫(yī)辨證分型中濕熱下注型生殖器皰疹診斷標準[5]：陰部皰疹或糜爛，自感灼熱，舌紅苔黃，脈弦滑；②自愿加入本次研究；③入院前未接受其他藥物治療者。

1.2.2 排除標準 ①合并有其他生殖系統(tǒng)疾病者；②治療過程中依從性差者；③治療后因藥物過敏終止試驗者；④妊娠期或者哺乳期婦女；⑤排除肝腎功能異常者。

1.2 方法 對照組給予抗病毒治療，阿昔洛韋緩釋片(國藥控股星鯊制藥(廈門)有限公司，國藥準字：H20010200)400 mg， 每日3次口服，連續(xù)服用10日。觀察組在此基礎(chǔ)上給予龍膽瀉肝湯加減治療。方藥：龍膽草(酒炒)6 g，黃芩(酒炒)9 g，山梔子(酒炒)9 g，澤瀉12 g，木通6 g，車前子15 g，當歸(酒炒)8 g，生地黃20 g，柴胡10 g，生甘草6 g。血熱征象者加用紫草20 g，赤芍20 g。濕熱重者重用苦參30 g，薏苡仁30 g，板藍根15 g，馬齒莧30 g，土茯苓30 g，澤瀉10 g?；撜呒佑闷压?5 g，地丁草15 g。便秘者加生大黃3 g。每日2劑煎服。連服10 d。

1.3 療效觀察

1.3.1 癥候及體征積分 記錄患者治療前及治療1周后癥候及體征積分。參考有關(guān)文獻證候積分進行評分[6]。無任何臨床癥狀者為0分；局部灼癢，但不影響工作休息為1分；局部灼癢明顯，但是能夠忍受為2分；局部灼癢疼痛難忍，影響工作休息為3分。臨床體征積分標準為：無水泡0分；1～3個1分；4～6個2分；>6個3分。無水皰簇數(shù)0分；1簇1分；2～4簇2分；>4簇3分。無紅斑或糜爛面積為0分；面積<4cm2為1分；面積在4～9 cm2為2分；>9 cm2為3分。

1.3.2 近期療效[6]療效指數(shù)=(治療前積分-治療后積分)/治療前積分×100%。臨床痊愈：療效指數(shù)≥95%，顯效：療效指數(shù)≥70%；但<95%；有效：療效指數(shù)≥30%但<70%；無效：療效指數(shù)<30%。近期療效總有效率=臨床痊愈率+顯效率+有效率。

1.3.3 遠期療效[7]治療后隨訪6個月未復發(fā)為顯效；復發(fā)1次為有效；復發(fā)2次或以上為無效。遠期療效總有效率=顯效率+有效率。

2 結(jié) 果

2.1 兩組治療前后癥候及體征積分對比 兩組治療前證候積分間比較，差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)，治療后觀察組證候積分明顯低于對照組，組間比較差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。詳見表1。

表1 兩組治療前后癥候及體征積分對比 (分

注：與對照組治療后比較，*P<0.05。

2.2 兩組近期療效對比 觀察組近期療效總有效率為71.88%，對照組為46.88%，觀察組近期療效總有效率明顯高于對照組，組間比較差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。詳見表2。

表2 兩組近期療效對比 [例(%)]

注：與對照組比較，*P<0.05。

2.3 兩組遠期療效對比 觀察組遠期療效有效率為53.13%，對照組為25.00%，觀察組遠期療效總有效率明顯高于對照組，組間比較差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。詳見表3。

表3 兩組遠期療效對比 [例(%)]

注：與對照組比較，*P<0.05。

3 討論

生殖器皰疹常會增加感染其他性傳播疾病的風險，如感染人類免疫缺陷病毒(HIV)等，有研究[8]指出機體感染HSV-2病毒后增加HIV感染幾率并使HIV病毒復制速度增加，是HIV傳播的危險因素。HSV-2病毒感染與女性宮頸癌、男性陰莖癌的發(fā)病過程密切相關(guān)，孕婦感染本病時會引起新生兒皰疹，因此需要及時治療。本病易復發(fā)，在患者過度勞累、緊張、酗酒等情況下可出現(xiàn)復發(fā)，甚至無明顯誘因時也可復發(fā)[9]。長期反復發(fā)作或給患者造成嚴重的身心困擾，西醫(yī)治療以內(nèi)服或者外用抗病毒藥物加用免疫調(diào)節(jié)藥物，可有效抑制和殺滅HSV-2病毒DNA，阻斷病毒DNA合成，但是對于疾病復發(fā)療效欠佳，西醫(yī)尚無理想的根治藥物[10]，因此探尋具有遠期療效的治療方法是研究的重點和難點。

中醫(yī)學將本病歸于“陰瘡”、“瘙疳”、“火燎皰”、“疳瘡”范疇，查閱中醫(yī)文獻，多采用利濕化濁、益氣養(yǎng)陰、滋補肝腎、清熱解毒法進行診治。禤國維[11]認為本病首次發(fā)作多為實證，證屬濕毒蘊結(jié)。不潔性交引起陰戶濕熱淫毒，邪毒聚結(jié)于肝經(jīng)，下注二陰，陰器出現(xiàn)紅斑、水皰、潰瘍、糜爛等癥。房事不潔耗傷氣陰，復感濕毒邪氣，虧耗津液。最虛之處，邪氣入侵，正虛邪伏，反復發(fā)作，纏綿難愈[12]。古代醫(yī)家將生殖器皰疹的病機歸納為房事不節(jié)、不知自愛、外感風熱、濕熱下注、情志內(nèi)傷、肝腎邪火、蟲毒侵襲，在內(nèi)因體虛基礎(chǔ)上發(fā)病。正氣不足、觸染邪毒、正虛邪實是該病總病機。急性發(fā)作者多為肝膽濕熱下注型生殖器皰疹，陰部皰疹、瘙癢、糜爛、并見便秘、口苦心煩、舌紅苔黃、脈弦滑。龍膽瀉肝湯具有瀉肝膽實火、清下焦?jié)駸嶂π?，主治肝膽濕熱下注證。方中君藥為龍膽草，性寒，味苦，具有瀉肝膽實火、清肝膽濕熱功效。黃芩、梔子為臣藥，黃芩味苦，歸心肺膽大腸經(jīng)，具有瀉實火除濕熱功效，梔子具有清熱瀉火涼血功效。二者加強君藥清熱除濕之功效；車前子、木通、澤瀉、當歸、柴胡與黃芩6味為佐藥。車前子、木通、澤瀉具有通利水道，導濕下行功效，使?jié)駸嵊邢滦谐雎?；瀉火傷陰血，當歸具有養(yǎng)血功效。柴胡與黃芩相合既解肝膽之熱，又增清上之力；甘草為方中使藥，調(diào)和諸藥，防其傷胃。便秘者加生大黃，生大黃性寒，味苦，具有瀉火、涼血、攻積滯、清濕熱功效；化膿者加用蒲公英、地丁草，具有清熱解毒散結(jié)功效。血熱征象者加用紫草、赤芍，紫草、赤芍具有涼血、活血功效。本次研究中觀察組給予龍膽瀉肝加減聯(lián)合阿昔洛韋治療，證候積分、近期臨床療效以及遠期臨床療效均明顯優(yōu)于對照組，且各組間比較差異均有統(tǒng)計學意義(P<0.05)，說明龍膽瀉肝加減治療治療濕熱下注型生殖器皰疹具有較好的臨床效果，值得臨床推廣。

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張季青(1970-)，女，漢族，本科，副主任醫(yī)師，研究方向為中醫(yī)診斷與治療。E-mail:sweetsugar1987@163.com

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1007-8517(2017)23-0125-03

2017-11-13 編輯：陶希睿)