562400貴州省黔西南州人民醫(yī)院

靜脈治療是指各種治療性藥物和血液，通過(guò)靜脈注入人體血液循環(huán)的方法實(shí)施的治療，包括靜脈注射、靜脈輸血、靜脈輸液[1]。隨著近年來(lái)靜脈治療技術(shù)的飛速發(fā)展，高難度、高風(fēng)險(xiǎn)的操作越來(lái)越多，因護(hù)士操作不規(guī)范等，易使患者受到不必要的傷害，引發(fā)并發(fā)癥、醫(yī)療糾紛等問(wèn)題[2]。如何在醫(yī)院開(kāi)展切實(shí)可行的方案，提高各層級(jí)護(hù)士靜脈治療護(hù)理技術(shù)操作規(guī)范化水平，是一項(xiàng)迫在眉睫的工作。我院成立靜脈治療小組，針對(duì)醫(yī)院所有在職護(hù)士進(jìn)行靜脈治療規(guī)范化培訓(xùn)，現(xiàn)報(bào)告如下。

資料與方法

調(diào)查靜脈治療小組成立前及成立12個(gè)月后，我院不同層級(jí)護(hù)士靜脈治療護(hù)理技術(shù)操作規(guī)范知曉率得分情況、患者靜脈治療并發(fā)癥發(fā)生率及滿(mǎn)意度。調(diào)查對(duì)象：我院所有在職護(hù)士；在我院就診，采用靜脈治療的所有患者。①納入標(biāo)準(zhǔn)：接受調(diào)查的護(hù)士均取得護(hù)士執(zhí)業(yè)資格證書(shū)；接受調(diào)查的護(hù)士與患者均知情并同意。②排除標(biāo)準(zhǔn)：兩次調(diào)查期間，未參加完整培訓(xùn)、新入職護(hù)士；中途離職或不再繼續(xù)參加培訓(xùn)護(hù)士。兩次調(diào)查中患者的總數(shù)、患病種類(lèi)及基本資料差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)，具有可比性。

方法：①靜脈治療小組建立：靜脈治療小組由相關(guān)科室的護(hù)士長(zhǎng)、專(zhuān)科護(hù)士長(zhǎng)及全院臨床科室的1名骨干護(hù)士組成。制定靜脈治療小組學(xué)習(xí)制度、靜脈治療護(hù)士培訓(xùn)制度、監(jiān)督模式制度。②靜脈治療小組學(xué)習(xí)制度：針對(duì)靜脈治療成員，執(zhí)行“派出去，請(qǐng)進(jìn)來(lái)”的理念，在不斷地培訓(xùn)-實(shí)踐、實(shí)踐-培訓(xùn)中使得小組每位成員都成為專(zhuān)業(yè)的靜脈治療護(hù)士，并定期安排會(huì)診，每位靜脈治療成員通過(guò)臨床實(shí)踐，熟練掌握靜脈治療技巧，并總結(jié)經(jīng)驗(yàn)，用于教學(xué)、培訓(xùn)。③靜脈治療護(hù)士培訓(xùn)方案：將《靜脈治療護(hù)理技術(shù)操作規(guī)范》內(nèi)容分析講解[3]，定期展開(kāi)理論面授和操作技能培訓(xùn)；培訓(xùn)后，實(shí)施多種形式的考核，如理論考試、操作技能考試、實(shí)際案例分析等；派遣護(hù)理骨干外出學(xué)習(xí)，回院后及時(shí)總結(jié)學(xué)習(xí)成果，并召開(kāi)交流會(huì)，分享靜脈治療新理念。④督查機(jī)制：a.各臨床科室的靜脈治療小組成員每月按照《靜脈治療護(hù)理操作質(zhì)量評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)》，對(duì)科室的靜脈治療質(zhì)量進(jìn)行督導(dǎo)檢查，收集科室存在的問(wèn)題，上交靜脈治療小組，共同討論，制定整改措施，規(guī)范各科室的靜脈治療。b.小組核心成員每季度按照《靜脈治療護(hù)理操作質(zhì)量評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)》[3]，采用整體抽樣的方法，對(duì)醫(yī)院30%護(hù)理人員執(zhí)行《靜脈治療護(hù)理技術(shù)操作規(guī)范》情況進(jìn)行抽查，收集相關(guān)數(shù)據(jù)及信息，分析合格率較低的科室及靜脈治療護(hù)理技術(shù)操作規(guī)范知曉率得分極低的個(gè)人所存在的問(wèn)題，交于小組進(jìn)行討論，制定整改措施，并督導(dǎo)執(zhí)行，對(duì)未改進(jìn)的科室及個(gè)人，納入下一循環(huán)。c.小組核心成員每半年，采用橫斷面調(diào)查方法對(duì)所有病區(qū)進(jìn)行抽查，調(diào)查患者在靜脈治療中出現(xiàn)的各種并發(fā)癥及問(wèn)題，仔細(xì)分析，并加以匯總，交于小組進(jìn)行討論，提出解決方案。以“發(fā)現(xiàn)問(wèn)題，解決問(wèn)題”的方式，不斷提出整改方案，解決臨床各科室在靜脈治療中存在問(wèn)題，提高不同層級(jí)護(hù)士的靜脈治療水平。

觀(guān)察指標(biāo)：①比較靜脈治療小組成立前與成立12個(gè)月后，醫(yī)院30%各層級(jí)護(hù)士對(duì)《靜脈治療護(hù)理技術(shù)操作規(guī)范》內(nèi)容掌握情況(靜脈治療護(hù)理技術(shù)操作規(guī)范得分越高表示知曉率越高)。②對(duì)比靜脈治療小組成立前與成立12個(gè)月后，我院收治采用靜脈治療的患者出現(xiàn)各種相關(guān)并發(fā)癥的發(fā)生率。

統(tǒng)計(jì)學(xué)方法：采用SPSS 19.0分析，計(jì)量資料采用(x±s)表示，采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料采用率(%)表示，采用χ2檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

結(jié) 果

比較靜脈治療小組成立前與成立12個(gè)月后各層級(jí)護(hù)士靜脈治療護(hù)理技術(shù)規(guī)范認(rèn)知得分：靜脈治療小組成立12個(gè)月后，各層階級(jí)護(hù)士對(duì)靜脈治療護(hù)理技術(shù)規(guī)范化認(rèn)知水平均顯著提升(P＜0.05)，見(jiàn)表1。

表1 靜脈治療小組成立前及12個(gè)月后各層級(jí)護(hù)士靜脈治療護(hù)理技術(shù)規(guī)范認(rèn)知得分(x±s，分)

比較靜脈治療小組成立前后患者靜脈治療并發(fā)癥及患者滿(mǎn)意度情況：靜脈治療小組成立12個(gè)月后患者靜脈治療并發(fā)癥(靜脈炎、穿刺點(diǎn)發(fā)紅、藥液外滲)發(fā)生頻率顯著降低(P＜0.05)，患者滿(mǎn)意度顯著提高(P＜0.05)，見(jiàn)表2。

表2 靜脈治療并發(fā)癥發(fā)生率及患者滿(mǎn)意度對(duì)比[n(%)]

討 論

靜脈治療見(jiàn)效快，成本相對(duì)較低，是臨床上最常使用的治療手段之一[4]。分析我院住院部接收的1 200例患者資料，發(fā)現(xiàn)高達(dá)3/4的患者采用靜脈治療手段進(jìn)行治療。靜脈治療小組是一種新興的靜脈治療規(guī)范化護(hù)理管理方式，在很多發(fā)達(dá)國(guó)家中已經(jīng)得到了廣泛使用并取得了不錯(cuò)成績(jī)[5]。

靜脈治療治療小組定期開(kāi)展各種靜脈治療相關(guān)知識(shí)培訓(xùn)，從理論到實(shí)踐操作，保證培訓(xùn)質(zhì)量，并采用多種方式對(duì)參加培訓(xùn)的護(hù)理人員進(jìn)行考核，積極開(kāi)展各種靜脈治療操作模擬比賽，提高醫(yī)護(hù)人員工作熱情。

靜脈治療小組的成立提高了醫(yī)院靜脈治療護(hù)理質(zhì)量。培訓(xùn)后，小組實(shí)行有效的督導(dǎo)檢查模式，制定檢查標(biāo)準(zhǔn)，檢查-討論-整改-總結(jié)，再檢查-再討論-再整改-再總結(jié)，按PDCA循環(huán)進(jìn)行靜脈治療的質(zhì)量監(jiān)控，使護(hù)理質(zhì)量得到提高，患者出現(xiàn)各種靜脈治療并發(fā)癥的幾率減少，減少了醫(yī)療糾紛的發(fā)生，從而提高患者滿(mǎn)意度。

綜上所述，靜脈治療小組有效提高了我院不同層次護(hù)士對(duì)靜脈治療護(hù)理技術(shù)操作規(guī)范知曉率，規(guī)范了我院的靜脈治療護(hù)理操作，提高了我院的靜脈治療護(hù)理質(zhì)量，進(jìn)而有效降低患者出現(xiàn)各種靜脈治療并發(fā)癥的發(fā)生率，提高患者滿(mǎn)意度。

[1]楊艷英,劉紅梅,曾新桃,等.靜脈治療小組臨床實(shí)踐與效果[J].護(hù)理實(shí)踐與研究,2013,10(9):12-14.

[2]劉宏錦.靜脈治療小組在推廣安全留置針臨床應(yīng)用中的管理體會(huì)[J].山西醫(yī)藥雜志,2017,46(1):118-119.

[3]李旭英,諶永毅,林琴,等.《靜脈治療護(hù)理技術(shù)操作規(guī)范》踐行的質(zhì)量促進(jìn)[J].護(hù)理學(xué)雜志,2015,30(13):1-3.

[4]鄧立華,張瑜,刁同進(jìn).靜脈治療小組培訓(xùn)模式在PICC安全管理中的應(yīng)用效果[J].中華現(xiàn)代護(hù)理雜志,2013,19(15):1823-1825.

[5]崔靈靈,潘愛(ài)紅,戴玲.靜脈治療專(zhuān)業(yè)小組在靜脈輸液持續(xù)質(zhì)量改進(jìn)中的實(shí)踐[J].護(hù)理學(xué)報(bào),2016,23(21):42-45.