姜濤

醫(yī)學(xué)終身教育包括高等院校教育—畢業(yè)后教育—繼續(xù)教育3個(gè)階段，歐美國(guó)家已經(jīng)建立了良好的住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)體系，國(guó)內(nèi)目前正在推廣臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)學(xué)位研究生與規(guī)范化培訓(xùn)住院醫(yī)師“雙軌合一”人才培養(yǎng)機(jī)制，以實(shí)現(xiàn)與國(guó)際接軌和互相認(rèn)證。以問(wèn)題為導(dǎo)向的教學(xué)方法（problem-based learning，PBL）區(qū)別于傳統(tǒng)上以授課為基礎(chǔ)的教學(xué)方法（lecture-based learning，LBL），有更好的教學(xué)效果[1]。微信（Wechat）于2011年推出，可以很方便地在用戶之間傳遞文字信息、文檔、圖片、視頻和網(wǎng)頁(yè)鏈接等，并且可以建立多個(gè)用戶之間的群聊和微信公眾平臺(tái)，也已經(jīng)開(kāi)始應(yīng)用于醫(yī)學(xué)教學(xué)中[2]。近年來(lái)首都醫(yī)科大學(xué)附屬北京天壇醫(yī)院神經(jīng)外科嘗試PBL結(jié)合微信平臺(tái)的教學(xué)方法，并且將其與傳統(tǒng)的LBL教學(xué)方法進(jìn)行對(duì)照，報(bào)告如下。

1 對(duì)象和方法

1.1 研究對(duì)象 首都醫(yī)科大學(xué)附屬北京天壇醫(yī)院神經(jīng)外科2016年7月-2016年10月參加規(guī)范化培訓(xùn)的住院醫(yī)師。入組標(biāo)準(zhǔn)：2015年入學(xué)在讀碩士研究生，專業(yè)學(xué)位型、既往無(wú)臨床經(jīng)驗(yàn)。隨機(jī)分為對(duì)照組和實(shí)驗(yàn)組。

1.2 研究方法 對(duì)照組：采用傳統(tǒng)的LBL教學(xué)方法，由副主任醫(yī)師以上帶教老師進(jìn)行兒童煙霧病的診斷和治療方案的授課。

實(shí)驗(yàn)組：采用PBL教學(xué)方法，授課題目及帶教老師同對(duì)照組。帶教模式如下：①以授課老師為主，邀請(qǐng)實(shí)驗(yàn)組住院醫(yī)師加入，建立微信群；②問(wèn)題設(shè)置，由授課老師提出若干問(wèn)題，供學(xué)生思考，授課老師提供較為經(jīng)典的參考文獻(xiàn)微信群內(nèi)分享；③自我引導(dǎo)學(xué)習(xí)：要求住院醫(yī)師查閱國(guó)內(nèi)外醫(yī)學(xué)數(shù)據(jù)庫(kù)，閱讀中英文文獻(xiàn)，在微信群內(nèi)分享閱讀體會(huì)；④典型病例分享：結(jié)合兒童煙霧病住院病例，要求住院醫(yī)師對(duì)患者臨床資料進(jìn)行匯總，查閱影像學(xué)資料，鼓勵(lì)學(xué)員提出問(wèn)題；⑤組織討論：由學(xué)員組長(zhǎng)組織討論，針對(duì)授課老師和學(xué)員們提出的問(wèn)題，分別由不同的學(xué)員進(jìn)行回答，帶教老師根據(jù)具體的情況進(jìn)行引導(dǎo)和總結(jié)。

1.3 教學(xué)效果評(píng)估 學(xué)習(xí)結(jié)束后，進(jìn)行理論考核和病例分析，滿分均為100分（理論考核60分，病例分析40分）。同時(shí)對(duì)兩組學(xué)生分別進(jìn)行問(wèn)卷調(diào)查，調(diào)查PBL教學(xué)法是否有助于培養(yǎng)文獻(xiàn)檢索能力、語(yǔ)言表達(dá)能力、團(tuán)隊(duì)協(xié)作能力、綜合分析能力和探索創(chuàng)新能力。問(wèn)卷選項(xiàng)包括無(wú)意義、不確定和有意義3項(xiàng)，分別計(jì)0、1、2三級(jí)。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS 17.0統(tǒng)計(jì)軟件，計(jì)量資料符合正態(tài)檢驗(yàn)，用表示，兩組間比較采用獨(dú)立樣本t檢驗(yàn)，P＜0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

共入組20例，每組10例，兩組研究生在入學(xué)成績(jī)、性別構(gòu)成及年齡等方面無(wú)顯著差異。

兩組學(xué)員理論考試成績(jī)無(wú)顯著性差異，但是在病例分析方面，實(shí)驗(yàn)組學(xué)員在回答問(wèn)題時(shí)候可以回答出更多的內(nèi)容；在問(wèn)卷調(diào)查中，實(shí)驗(yàn)組在是否有助于培養(yǎng)文獻(xiàn)檢索、團(tuán)隊(duì)協(xié)作和探索創(chuàng)新3項(xiàng)能力方面的評(píng)價(jià)優(yōu)于對(duì)照組，語(yǔ)言表達(dá)方面兩組無(wú)顯著差異，綜合分析能力PBL組有增高趨勢(shì)，但是未達(dá)到統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（表1）。

3 討論

在目前“雙軌合一”的背景下，需要針對(duì)神經(jīng)外科專業(yè)碩士研究生進(jìn)行住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)，增強(qiáng)其臨床能力[3]。PBL主旨是“提出問(wèn)題—建立假設(shè)—自學(xué)解疑—論證假設(shè)”，授課老師提出某項(xiàng)具體任務(wù)，通過(guò)微信平臺(tái)，學(xué)員可以分享相關(guān)文獻(xiàn)、網(wǎng)頁(yè)鏈接、推送手術(shù)視頻、患者影像學(xué)資料、參加討論等。指導(dǎo)教師也可以選擇疑難和復(fù)雜病例，引導(dǎo)學(xué)員學(xué)習(xí)最新共識(shí)和指南，及時(shí)更新知識(shí)，也增強(qiáng)了學(xué)員的文獻(xiàn)檢索能力和自主創(chuàng)新能力。這種方法將傳統(tǒng)的教師授課的內(nèi)容交由學(xué)生自學(xué)，對(duì)于學(xué)生的自學(xué)能力和醫(yī)院的網(wǎng)絡(luò)資源也提出了更高的要求。PBL的特點(diǎn)是“以點(diǎn)帶面”，缺點(diǎn)是廣度不夠。因此，醫(yī)院教學(xué)團(tuán)隊(duì)也嘗試建立一個(gè)較為大型的微信群，由授課老師進(jìn)行課件分享，在微信群內(nèi)語(yǔ)音授課，也取得了一定的效果，這種方法不受時(shí)間地點(diǎn)的限制，使得教學(xué)的時(shí)間和空間得到了極大的延伸。

表1 PBL組和LBL組教學(xué)效果比較

在PBL的基礎(chǔ)上，還逐漸發(fā)展出以案例為主體的教學(xué)方法（case-based learning，CBL）和以團(tuán)隊(duì)合作為基礎(chǔ)的教學(xué)方法（team based learning，TBL）[4-5]。微信平臺(tái)的出現(xiàn)極大地改變了目前醫(yī)學(xué)教育的模式，本研究中的教學(xué)方法也兼具有CBL和TBL的特點(diǎn)。針對(duì)具體疾病和臨床案例，授課老師及學(xué)員建立微信群聊小組，可以很好地鼓勵(lì)學(xué)員提出自己的觀點(diǎn)。PBL結(jié)合微信平臺(tái)教學(xué)的方法也更適合于多學(xué)科合作，有助于從不同視角開(kāi)展多學(xué)科的合作，培養(yǎng)學(xué)生的臨床思維能力。

總之，本研究成果表明，PBL教學(xué)法結(jié)合微信平臺(tái)可以更好地激發(fā)住院醫(yī)師的熱情，提高其臨床思維能力、文獻(xiàn)檢索能力、團(tuán)隊(duì)合作能力、自主創(chuàng)新能力，值得在住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)中進(jìn)行推廣。

1 張謙，王嶸，張巖，等. 以問(wèn)題為基礎(chǔ)的學(xué)習(xí)在腦血管外科臨床教學(xué)中的應(yīng)用[J]. 中國(guó)卒中雜志，2016，11(1)：87-89.

2 姜濤. 神經(jīng)外科專業(yè)型研究生培養(yǎng)模式探討[J]. 基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)教育，2016，18(6)：475-477.

3 黃發(fā)云，曹華，楊鳳娥. 住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)“五位一體”管理模式構(gòu)建與實(shí)施[J]. 中華醫(yī)院管理雜志，2016，32(12)：913-915.

4 王毅，邢玉璽. 多種教學(xué)方法在神經(jīng)內(nèi)科住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)中的應(yīng)用[J]. 中國(guó)卒中雜志，2016，11(12)：1089-1091.

5 陳晨，曾浩霞. 利用微信構(gòu)建婦產(chǎn)科移動(dòng)教學(xué)平臺(tái)[J]. 中華疝和腹壁外科雜志(電子版)，2016，10(3)：235-237.