鄧曉梅

（松原市疾病預(yù)防控制中心，吉林 松原 138000）

通常情況下，急性心肌梗死（acute myocardial infarction，AMI）的發(fā)生往往與冠狀動脈斑塊破裂或侵蝕，繼而形成相應(yīng)的血栓，阻塞心外膜冠狀動脈引起。急性心肌梗死的臨床表現(xiàn)形式包括胸痛、急性循環(huán)功能障礙、心肌損傷、缺血等[1]。根據(jù)最近兩年的研究數(shù)據(jù)表明，我國這幾年的急性心肌梗死病例一直處于持續(xù)上升階段，借此，筆者主要從以下幾點(diǎn)進(jìn)行研究與分析，報道如下所述。

1 資料與方法

1.1 一般資料

將收治的86例急性心肌梗死患者作為主要研究對象，時間2016年1月25日～2018年1月25日；將86例患者均等、隨機(jī)分成對照組和觀察組，每組各43例；對照組采用尿激酶治療，男33例，女10例，平均年齡（62.6±5.0）歲；觀察組采用瑞替普酶治療，男31例，女12例，平均年齡（62.1±4.6）歲；兩組患者常規(guī)資料有對比價值（P＞0.05）。

1.2 方法

1.2.1 對照組

尿激酶（生產(chǎn)單位：青島康源藥業(yè)有限公司；國藥準(zhǔn)字：H20054010；）治療，用法用量：以靜脈滴注為主，與氯化鈉注射液配制后，按6000單位/min進(jìn)行滴注，時間120 min左右，且滴注前應(yīng)先行實施靜脈肝素2500～10000單位或采用尿激酶200～300萬單位配制后靜脈滴注，45～90 min滴注結(jié)束。

1.2.2 觀察組

瑞替普酶（生產(chǎn)單位：愛德藥業(yè)（北京）有限公司；國藥準(zhǔn)字：S20030095）治療，用法用量：患者治療前先靜脈注射肝素5000 U，再予以100 mg瑞替普酶進(jìn)行靜脈注射，時間為90 min左右：100 mg瑞替普酶分三次注射，第一次15 mg，第二次50 mg，第三次35 mg。注射結(jié)束后進(jìn)行ACT檢查，觀察患者臨床癥狀，本品連用5 d。

1.3 統(tǒng)計學(xué)方法

采用SPSS 18.0軟件對所有臨床數(shù)據(jù)進(jìn)行出來，計數(shù)資料x2檢驗，表示方式以百分?jǐn)?shù)為主；計量資料t檢驗，表示方式以（±s）為主，P＜0.05表示有統(tǒng)計學(xué)價值。

2 結(jié) 果

2.1 兩組患者溶栓后血管再通情況對比

對照組溶栓開始后30 min再通21例，占比48.84%；60 min再通15例，占比34.88%；120 min再通18例，占比41.86%；觀察組溶栓開始后30 min再通27例，占比62.79%；60 min再通24例，占比55.81%；120 min再通26例，占比60.47%；兩組溶栓后血管再通情況對比，觀察組顯著優(yōu)于對照組（P＜0.05）。

2.2 兩組患者不良反應(yīng)事件對比

對照組出現(xiàn)局部出血9例，占比20.93%，其中牙齦出血6例，占比13.95%，心源性休克1例，占比2.33%，低血壓2例，占比4.65%；觀察組出現(xiàn)局部出血3例，占比6.98%，其中低血壓1例，占比2.33%，牙齦出血占比2例，占比4.65%；兩組不良反應(yīng)對比，觀察組更優(yōu)（P＜0.05）。

3 討 論

根據(jù)本研究結(jié)果表明，瑞替普酶是一種t-PA的缺失突變體，這種突變體不僅會導(dǎo)致瑞替普酶半衰期延長。其中瑞替普酶的半衰期大約在14～18 min左右，同時由于它的化學(xué)結(jié)構(gòu)程中缺乏葡萄糖與相關(guān)的生長因子，使得該藥物服用后肝臟代謝的特異性也相對較低，因此常常需要通過肝臟和腎臟兩種途徑實現(xiàn)代謝活動。

在臨床醫(yī)學(xué)中，尿激酶是一種從人尿中分離或通過人腎組織獲得的一種酶蛋白，它不僅能有效的作用于內(nèi)源性纖維蛋白溶解系統(tǒng)，還能有效的催化裂解纖溶酶，而纖溶酶不僅能有效的降低降解纖維蛋白凝塊，還能有效的降解人體血液循環(huán)中的纖溶蛋白原、凝血因子等。根據(jù)本研究數(shù)據(jù)發(fā)現(xiàn)，43例觀察組患者在予以瑞替普酶治療后，患者冠狀動脈血流、心肌細(xì)胞瀕危跡象均得到有效的挽救，患者預(yù)后效果也顯著優(yōu)于治療前，這不僅有效的降低了急性心肌梗死患者的病死率，還能有效的改善患者的心功能。而從瑞替普酶療效來看，它的半衰期短、起效快、安全性高等優(yōu)勢對提升患者臨床療效與安全性都是極有價值的[2-3]。

綜上所述，在急性心肌梗死患者的二臨床治療過程中，瑞替普酶的臨床價值顯著優(yōu)于尿激酶，同時瑞替普酶還具有方便給藥、藥物作用時間長，臨床療效好的特點(diǎn)，有良好的臨床推廣與應(yīng)用價值。