楊麗娜，李菊蓮

(1．甘肅中醫(yī)藥大學(xué)針灸推拿學(xué)院，甘肅 蘭州，730000;2．甘肅中醫(yī)藥大學(xué)附屬醫(yī)院針灸中心，甘肅 蘭州，730020)

痤瘡的發(fā)病機制

《醫(yī)宗金鑒·外科心法要訣》記載：“肺風(fēng)粉刺，此證由肺經(jīng)血熱而成，每發(fā)于面鼻，起碎疙瘩，形如黍屑，色赤腫痛，破出白粉汁，日久皆成白屑，形如黍米白屑[3]。”這段話表明本病的發(fā)生多由平素機體陽熱偏盛，陽經(jīng)蘊熱，復(fù)感風(fēng)邪，熏蒸面部而致；或由過食辛辣刺激肥甘厚味之品，助濕化熱，濕熱互結(jié)，上蒸顏面；或由于脾氣虧虛，運化失司，濕濁內(nèi)停，郁久化熱，熱灼津液，煉液成痰，濕熱痰瘀凝滯肌膚[4]。臨床上多將本病分為肺經(jīng)風(fēng)熱、腸胃濕熱和痰濕瘀滯三個證型。本文就近五年來火針療法治療痤瘡的臨床進展進行初步探討，現(xiàn)作如下綜述。

1.火針療法

李高峰[5]將 100 例結(jié)節(jié)囊腫痤瘡患者隨機分為2組，對照組予維 A 酸乳膏外用，每天早晚各一次，連續(xù)治療 4 周，治療組用火針迅速刺入患者痤瘡結(jié)節(jié)的囊腫頂部治療，每周一次，1月為一個療程，治療組總有效率為 96%，明顯高于對照組。曲韻[6]把62 例痤瘡患者隨機分為2組，實驗組32人用規(guī)范的火針療法，1次/周，對照組30人用他扎羅汀乳膏睡前外敷，克林霉素凝膠早上外敷，1次/日，兩組均治療4周，火針療法治療痤瘡可顯著降低痤瘡患者的皮損評分、中醫(yī)癥候積分及皮膚病學(xué)生活質(zhì)量評分，且火針治療后患者皮損評分與生活質(zhì)量評分趨于平穩(wěn)，并在停止治療后仍呈下降趨勢，遠期療效好。馬同林等[7]將39例痤瘡患者的皮損部位進行常規(guī)消毒后用火針快速點刺，然后擠出內(nèi)部分泌物，1次/周，4周為一個療程，共治療2個療程，療程結(jié)束后，觀察治療前后皮損消退情況，治愈21例，好轉(zhuǎn)8例，無效8例，總有效率為 96.7%，說明火針治療痤瘡具有良好的療效?；疳槸煼ň哂幸詿嵋裏?、活血行氣、消腫排毒的功效，用于治療痤瘡可促使?jié)駸嵝皻馔庑?，并改善病灶局部皮膚血供，促進皮膚愈合，但火針畢竟為有創(chuàng)治療，單純用火針治療易使皮膚上留有瘢痕，影響整體療效。

2.火針療法聯(lián)合中藥內(nèi)服

張海靜[8]對 70例符合納入標準的囊腫型痤瘡患者采用火針聯(lián)合清熱消痤湯治療，火針治療時將火針燒紅后點刺囊腫頂部，然后用棉簽擠出膿液，中藥用清熱消痤湯每日一劑早晚飯后各200ml內(nèi)服，7天為1個療程，4個療程后觀察療效，總有效率為 97.06%。說明火針聯(lián)合清熱消痤湯治療痤瘡具有良好的療效。胡金鳳、王建湘[9]將90例痰濕瘀滯型痤瘡患者隨機分為三組，每組30人，治療組給予火針點刺皮損部位，聯(lián)合桃紅四物湯早晚飯后30min內(nèi)服，中藥組僅給予桃紅四物湯治療，西藥組予羅紅霉素150mg 2次/日，口服配合維A酸乳膏外敷，2周為一個療程，3個療程后觀察臨床療效，治療組、中藥組、西藥組的總有效率分別為 96.7%，80.0%，73.7%，3 組比較差異均有統(tǒng)計學(xué)意義，說明火針聯(lián)合桃紅四物湯治療痰濕瘀滯型痤瘡的療效優(yōu)于單純中藥口服和西藥治療。吳愛平[10]將 70 例囊腫型痤瘡患者隨機分為2組，每組 35 例，治療組給予火針點刺后擠出內(nèi)部分泌物，然后配合自擬中藥湯劑200ml 2次/日口服治療，對照組予異維 A 酸軟膠囊口服，每次1粒，每日2次。4周為1個療程，2個療程后觀察療效，治療組療效明顯優(yōu)于對照組。楊素清等[11]選取符合納入標準的寒濕型痤瘡患者 105 例，隨機分為治療組、對照組1和對照組 2，脫落后每組分別為34、33、32 例，治療組給予溫經(jīng)燥濕湯水煎至300ml，早晚分服聯(lián)合火針局部快速點刺治療，對照組1給予腫節(jié)風(fēng)分散片4片 3次/日口服聯(lián)合火針治療，對照組2給予單純溫經(jīng)燥濕湯內(nèi)服治療，治療4周后比較療效，結(jié)果各組痤瘡患者的癥狀均有所改善，治療組有效率94.12%，對照1組有效率為84.85% ，對照2組有效率為 87.50%，治療組與對照組1和對照組2比較均具有統(tǒng)計學(xué)意義，得出溫經(jīng)燥濕湯聯(lián)合火針治療寒濕型痤瘡效果顯著，療程短，安全性高；且火針對痤瘡的療效有關(guān)鍵性作用。中藥內(nèi)服可調(diào)節(jié)機體整體臟腑功能，而且根據(jù)不同的證型可辨證施藥，火針聯(lián)合中藥內(nèi)服治療痤瘡，屬內(nèi)外合治，不僅可減輕痤瘡局部皮膚的皮損程度，還可改善機體的體質(zhì)，減少痤瘡復(fù)發(fā)的可能性。

3.火針聯(lián)合西醫(yī)治療

張瑞，陳浩[12]將70例Ⅳ級痤瘡患者隨機分為治療組和對照組，脫落后兩組實際33例和34例，兩組均口服異維A酸0.25mg/（kg·d）治療，治療組加用火針局部點刺后擠出囊內(nèi)膿液治療，每周治療1～2次，4周為一個療程，后得出異維A酸配合火針治療Ⅳ級痤瘡療效較好，且療程較短的結(jié)論。嚴彥、楊顏龍[13]將180 例中重度痤瘡患者，隨機分為2組，各90 例，對照組僅予火針速刺皮損頂部中央，并擠出膿液，5天治療1次，共治療4次；治療組在對照組的基礎(chǔ)上，用紅藍光照射面部皮損，先使用藍光，后用紅光，各照 15min，共30 min，隔天1次，共治療10次。治療期結(jié)束后評判2組療效，治療組與對照組有效率分別為85．56%和65．56%，比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義，說明火針聯(lián)合紅藍光治療痤瘡，可以發(fā)揮協(xié)同作用，療效好，不良反應(yīng)少。西醫(yī)研究表明痤瘡多由激素的異常分泌、皮脂腺的異常增生等原因所致，西藥可改善機體的內(nèi)分泌功能，但同時也會有一定的副作用，故采用中西醫(yī)合治，使兩者發(fā)揮協(xié)同作用，增強療效。

4.火針聯(lián)合中藥面膜

李丹等[14]將104 例尋常型痤瘡患者隨機分為2組，每組 52 例。對照組給予普通針刺與中藥面膜聯(lián)合治療，針刺采用平補平瀉手法，留針30min，隔日治療1次，中藥面膜每次敷25min，隔日敷一次，與普通針刺交替進行。觀察組給予火針中藥面膜聯(lián)合治療，火針治療每周1次，每次治療后 3d 內(nèi)不碰水，中藥面膜用法與對照組相同。兩組患者均連續(xù)治療2個月后觀察療效、生活質(zhì)量評分，觀察組總有效率為94.23%，對照組總有效率為 80.77%，觀察組治療后生活質(zhì)量評分在自我感知、情感功能、社會功能、總分方面，均高于對照組，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義，說明火針聯(lián)合中藥面膜治療尋常性痤瘡療效好，能夠促進患者生活質(zhì)量快速提升，臨床推廣價值較高。侯文婕等[15]將74例痤瘡患者隨機分為2組，各37例。治療組給予火針聯(lián)合如意金黃散外敷治療，對照組單純用如意金黃散外敷，兩組藥物外敷均為每晚1次，兩組均治療4周，觀察2組的臨床療效，治療組總有效率86. 4%，對照組總有效率 45.9%，兩者比較有顯著性差異，表明火針聯(lián)合如意金黃散外敷治療痤瘡具有安全，起效快，療效確切，療程短等特點，值得臨床推廣。火針作用于局部皮膚時，會造成一定的損傷，嚴重者可遺留瘢痕，中藥面膜可很好的減少這一情況的發(fā)生，采用中藥配方制成面膜，外敷于面部，既可辯證施治，有效修復(fù)局部皮損，還具有美容養(yǎng)顏之功效，故可在臨床上廣泛推廣。

5.火針聯(lián)合其它中醫(yī)外治療法

5.1 火針聯(lián)合刺絡(luò)拔罐

龔小芳、張麗丹[16]把 60 例痤瘡患者隨機分成2組，每組30例，治療組給予火針局部點刺配合背俞穴刺絡(luò)放血治療，2次/周，對照組給予丹參酮膠囊口服0.25g/粒，4粒/次，3 次/日，4周為1個療程，共治療2個療程。對比兩組的中醫(yī)證候積分和綜合療效，發(fā)現(xiàn)火針局部點刺與背俞穴刺絡(luò)放血配合治療痤瘡可明顯減少皮損，緩解瘙癢和疼痛的癥狀。高晶[17]選取膿包性痤瘡患者72例，隨機分為2組，每組36例，治療組給予火針皮損部位速刺和刺絡(luò)放血拔罐配合治療，火針治療1次/5～7天，刺絡(luò)放血拔罐隔日1次。對照組予異維 A 酸膠丸10 mg/次，2次/日；紅霉素腸溶膠囊50mg/次，2次/日；4周為1個療程，共治療2個療程。8 周后觀察兩組臨床療效，發(fā)現(xiàn)火針配合刺絡(luò)拔罐治療膿包性痤瘡療效優(yōu)于異維 A 酸膠丸聯(lián)合紅霉素腸溶膠囊。痤瘡的發(fā)生多有濕熱之邪蘊結(jié)皮膚所致，刺絡(luò)拔罐可迫使邪氣外出，并增強機體的正氣，聯(lián)合火針治療既有助于皮損修復(fù)，又可縮短治療時間，減少復(fù)發(fā)幾率。

5.2 火針聯(lián)合閃罐療法

李冠豪等[18]將符合納入標準的62例尋常性痤瘡患者隨機分為2組，治療組32例，對照組 30例。治療組給予火針局部速刺和配合閃罐治療，對照組給予普通針刺治療，2組均治療2次/周，10次為1療程，連續(xù)治療2個療程。觀察其療效和生活質(zhì)量量表的變化，總有效率治療組 96.88%，對照組86.72%，治療組明顯高于對照組，提示火針和閃罐療法配合治療能夠提高尋常性痤瘡的臨床療效，降低復(fù)發(fā)率，使患者的生活質(zhì)量提高。閃罐療法可促進局部血行，以濡養(yǎng)皮膚，聯(lián)合火針治療痤瘡可加速皮損愈合，也可降低復(fù)發(fā)率，且操作方便，患者易于配合，值得臨床上推廣使用。

5.3 火針聯(lián)合穴位埋線

楊穎、王明明[19]將 100 例尋常痤瘡患者隨機分為2組，各50例。治療組采給予穴位埋線配合火針局部點刺治療，穴位埋線15天治療1次，對照組采用口服多西環(huán)素腸溶膠囊，每次0.1g，每天2次，外用夫西地酸乳膏，每天外敷數(shù)次。兩組均治療2個月后統(tǒng)計療效，治療組總有效率92.0%，對照組64.0%，差異有統(tǒng)計學(xué)意義，提示穴位埋線和火針局部點刺治療痤瘡的療效顯著，可在臨床上廣泛推廣應(yīng)用。穴位埋線可從內(nèi)調(diào)節(jié)機體代謝，且治療次數(shù)較少，適用于工作繁忙，不方便每天就醫(yī)的患者。

5.4 火針聯(lián)合耳穴壓籽

張敏等[20]將符合納入標準的痤瘡患者 120例隨機分成對照組和試驗Ⅰ、試驗Ⅱ、試驗Ⅲ組，每組30例。對照組給予皮膚科常規(guī)治療，在常規(guī)治療的基礎(chǔ)上試驗Ⅰ組給予火針局部點刺治療，隔日1次，14次為1個療程；試驗Ⅱ組給予耳穴壓籽法，每次取穴 4～5個。每天按壓3～5次，兩耳交替進行，王不留行籽膠布每 2～3天更換1次，5次為1個療程；試驗Ⅲ組給予火針聯(lián)合耳穴壓籽法進行治療，火針及耳穴壓籽法方法同前，兩者聯(lián)合應(yīng)用。治療后四組患者皮損程度比較有顯著性差異，總有效率分別為對照組36.67%，試驗Ⅰ組66.67%，試驗Ⅱ組86.67%，試驗Ⅲ組96.67%，說明火針療法聯(lián)合耳穴壓籽對改善患者皮損程度療效更好。耳穴壓丸一般多為輔助手法，且其刺激持續(xù)時間較長，根據(jù)取穴的不同可持續(xù)刺激相關(guān)的穴位，調(diào)節(jié)臟腑功能，尤其應(yīng)注重對脾胃的調(diào)節(jié)，配合火針則可有效加強療效。

6 結(jié) 語

晉代陳延之所著之《小品方》[21]，最早提出了“火針”的名稱。指出用火針治療癰癤的方法?；疳槸煼ㄊ怯锰刂频尼橌w經(jīng)加熱后，采用一定手法，刺入身體的腧穴或部位，達到去除疾病目的的一種針刺方法?；疳槸煼ú粌H有開門除寇之功，更可利用火針溫?zé)嶂κ柰ň植拷?jīng)絡(luò)，促進血氣運行，加速皮膚的恢復(fù)。以往臨床多用于治療虛寒性的癰腫，近代研究擴展了火針的治療范圍，認為火針不僅適用于寒證、痛證的治療，還可借助溫?zé)嶂Γ齽踊鸲緹嵝巴獬?，也適用于熱證的治療[22]。

通過對大量火針治療痤瘡相關(guān)文獻的收集、整理、分析，發(fā)現(xiàn)除單純火針療法外，臨床上常采用多種中醫(yī)療法聯(lián)合運用聯(lián)來優(yōu)化臨床療效。火針療法治療痤瘡具有操作簡便、起效迅速、療效持久的特點，已在臨床上得到廣泛應(yīng)用。

但筆者認為火針治療痤瘡還需注意以下幾個問題：1）目前臨床對痤瘡的中醫(yī)證型、性質(zhì)、程度等方面的診斷標準較不規(guī)范與統(tǒng)一；2）臨床觀察收集的樣本量較少，采用的隨機分配方法不夠完善，可能影響觀察結(jié)果的客觀性；3）對治療后遠期療效的觀察較少，難以確定其不良反應(yīng)及復(fù)發(fā)率的高低；4）火針是一種微創(chuàng)治療，火針治療對于患者的心理、精神等方面的影響的相關(guān)研究較少；5）對于火針治療痤瘡的具體作用機理，目前暫無明確的解釋。針對以上的問題，在以后臨床研究的試驗設(shè)計中要盡量采用大樣本資料，制定嚴謹?shù)碾S機分配方法以保證觀察結(jié)果的客觀性及準確性?；疳樦委熞壮霈F(xiàn)出血、感染、操作部位紅腫疼痛等不適，對此醫(yī)者要進行嚴格的培訓(xùn)，要保證操作的規(guī)范性，盡量避免此種情況的發(fā)生，一旦發(fā)生，醫(yī)者需要掌握熟練的應(yīng)對措施。在今后的研究中，要深入對火針治療痤瘡的作用機理的研究，為以后的臨床應(yīng)用提供充分的科學(xué)理論依據(jù)。