范東旭，薛金枝，韋 利，孫 瑤，程明勛，金 松

（佳木斯大學(xué)附屬第一醫(yī)院血管外科，黑龍江 佳木斯 154003）

全球VTE發(fā)病率逐年增加，將成為死亡和致殘的主要疾病之一[1]；我國(guó)已步入老齡化社會(huì)，對(duì)深靜脈血栓形成的早期預(yù)防、及時(shí)治療引起社會(huì)關(guān)注。現(xiàn)關(guān)于VTE發(fā)病機(jī)制及其相關(guān)參與因子尚待進(jìn)一步研究，但眾多文獻(xiàn)已提及vWF、TSP-1及血小板與血栓形成之間的關(guān)系十分緊密。

1 VTE的概述

靜脈血栓栓塞（VTE）可分為兩類：深靜脈血栓形成（DVT）及肺動(dòng)脈栓塞（PE）[2]。Yuk Law[3]所發(fā)表的中國(guó)人群VTE的流行病學(xué)研究中，DVT的發(fā)病率從2000～2001年的17.1人/10萬(wàn)人增至2010～2011年的30.0人/10萬(wàn)人；PE的發(fā)病率從2000～2001年的3.9人/10萬(wàn)人增加到2010～2011年的11.7人/10萬(wàn)人；DVT和PE相關(guān)的死亡率分別由7.3%增至20.3%、23.8%增至30.7%。韓國(guó)的調(diào)查示：2011年的DVT發(fā)病率為5.3人/10萬(wàn)人；PE的發(fā)病率為7.0人/10萬(wàn)人。

VTE的高危因素[4]，包括：i癌癥；ii急性內(nèi)科疾?。盒募」Ｈ毙院粑?、循環(huán)衰竭和急性感染等等；iii手術(shù)；iv外傷：腿部骨折：80%；脊柱損傷：62%；骨盆：61%；v有深靜脈血栓形成史；vi不動(dòng)：包括長(zhǎng)期的臥床、下肢制動(dòng)、長(zhǎng)途旅行等；vii高齡：年齡＞ 85歲時(shí)達(dá)到峰值。viii吸煙；ix血液的高凝狀態(tài)；x其他：肥胖、口服避孕藥、雌激素替代治療等。

VTE預(yù)防包括一級(jí)預(yù)防和二級(jí)預(yù)防：一級(jí)預(yù)防可通過(guò)兩種方式的組合來(lái)實(shí)現(xiàn)[5]：（1）物理（即非藥理學(xué)）方法：包括早期行走，漸變壓縮襪等；（2）抗凝劑（即藥理學(xué)方法）：包括普通肝素，維生素K拮抗劑，新型口服抗凝藥物。二級(jí)預(yù)防即確診VTE后的治療，有效抗凝即能減少血栓復(fù)發(fā)，又能防止血栓的進(jìn)展，應(yīng)持續(xù)至少三個(gè)月，或六個(gè)月，或更長(zhǎng)時(shí)間[6]。研究表明，在入院時(shí)納入VTE風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估和原發(fā)性血栓預(yù)防措施可有效地減少死亡，并減少非致死性VTE的再入院率[7]。

2 vWF的概述

vWF是多聚體糖蛋白，在止血和血栓形成中起重要作用。該蛋白由非常大的基因組（180 kb，52個(gè)外顯子）編碼，位于12號(hào)染色體短臂末端區(qū)域內(nèi)，vWF前原由22個(gè)氨基酸的信號(hào)肽、741個(gè)氨基酸的前肽和2050個(gè)氨基酸的蛋白組成，在內(nèi)質(zhì)網(wǎng)和高爾基復(fù)合體中經(jīng)歷成熟過(guò)程[8]。作為對(duì)各種刺激的響應(yīng)，vWF從內(nèi)皮細(xì)胞釋放為UL-vWF，其分子量可以達(dá)到20，000 kDa，此時(shí)UL-vWF的粘附和反應(yīng)功能最佳[9]，成熟的vWF單體蛋白，分子量約250 kDa，含有12個(gè)N-連接和10個(gè)O-連接的寡糖鏈[10]，每種vWF單體都具有纖維蛋白、GPIb、GPIIb/IIIa和Fviii的結(jié)合位點(diǎn)[8]，可進(jìn)行多向調(diào)節(jié)作用。

3 TSP-1的概述

TSPs是編碼糖蛋白的5種基因（TSP-1至TSP-5）的大家族[11]，TSP-1是其中之一，TSP-1的單體包含1152個(gè)氨基酸（180kDa），并通過(guò)半胱氨酸252和256的鏈間二硫鍵將其組裝成三聚體，每個(gè)單體包括：N-末端結(jié)構(gòu)域，寡聚化結(jié)構(gòu)域，分子量約450 kDa，由多種類型的細(xì)胞合成，包括成纖維細(xì)胞、平滑肌細(xì)胞、血管內(nèi)皮細(xì)胞、炎癥細(xì)胞、巨核細(xì)胞和血管壁基質(zhì)；血漿中TSP-1的濃度范圍為60至80 ng/mL，在強(qiáng)效激動(dòng)劑作用下可增加1000倍。其復(fù)雜的多領(lǐng)域結(jié)構(gòu)使TSP-1與許多細(xì)胞黏附受體結(jié)合，包括CD36、一些整合素、整合素相關(guān)蛋白（IAP）CD47、硫酸乙酰肝素，及其它黏附糖蛋白等，因此，TSP-1可以正面和負(fù)面調(diào)節(jié)許多細(xì)胞功能，如粘附，運(yùn)動(dòng)，增殖和細(xì)胞凋亡，參與多種生物過(guò)程中，包括血管生成，傷口愈合，動(dòng)脈粥樣硬化，止血和血栓形成[12]。

4 血小板與TSP-1、vWF之間的關(guān)系

Brill等[13]使用“敲除”vWF基因的小鼠證明vWF介導(dǎo)的血小板粘附對(duì)深靜脈血栓形成至關(guān)重要，證明TSP-1、vWF在血栓形成中血小板黏附、活化及聚集中所起的作用，以此補(bǔ)充血栓形成的病理學(xué)過(guò)程。

5 結(jié) 論

VTE是一種無(wú)癥狀性疾病，其患病率及死亡率很高；DVT的長(zhǎng)期后遺癥是嚴(yán)重的下肢腫脹和久治不愈的潰瘍，嚴(yán)重者可致殘；PE則會(huì)迅速致命，也可無(wú)癥狀，但可導(dǎo)致長(zhǎng)期后遺癥如心力衰竭和肺動(dòng)脈高壓。因此，深入研究VTE的病因和發(fā)病機(jī)制，針對(duì)性的早期預(yù)防，盡可能避免高危因素，可降低其發(fā)生率和死亡率，具有重要的意義。通過(guò)研究vWF及TSP-1在深靜脈血栓形成的作用位點(diǎn)將可能成為臨床治療的新方向，但是目前關(guān)于深靜脈血栓形成中血小板所起的作用研究較少，需要進(jìn)一步完善。