班玉洪

（清鎮(zhèn)市中醫(yī)院，貴州 貴陽(yáng) 551400）

肱骨為人體的重要部分，當(dāng)人因打擊、擠壓而摔倒且肘部或手部先碰撞地面時(shí)，暴力通過(guò)人的肘部以及前臂傳向身體的各個(gè)部位，而從導(dǎo)致肱骨骨折。由于手肘著地時(shí)力量較大，患者通常會(huì)發(fā)生肱骨遠(yuǎn)端復(fù)雜粉碎性骨折，骨折局部出現(xiàn)瘀斑、腫痛劇烈，患者肘關(guān)節(jié)功能喪失，無(wú)法握拳，無(wú)法用患肢進(jìn)食等，嚴(yán)重影響患者的健康的生活[1]。若治療不及時(shí)或治療方法效果不明顯，可能會(huì)影響患者的肘關(guān)節(jié)功能，甚至出現(xiàn)骨折移位、畸形愈合等不良后果，因此，臨床應(yīng)及時(shí)給予患者進(jìn)行有效治療。本次研究旨在探討切開(kāi)復(fù)位固定術(shù)對(duì)該疾病患者的肘關(guān)節(jié)功能的改善作用，分析如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

從我院2016年3月～2017年8月期間收治的肱骨遠(yuǎn)端復(fù)雜粉碎性骨折成人患者中選出45例為觀(guān)察對(duì)象，患者均同意加入本次研究，均不存在意識(shí)障礙、精神障礙、凝血功能障礙，且治療依從性均較高?；颊叩哪挲g在26～64歲之間，平均37.26±5.12歲；女性21例，男性24例；高中或以下學(xué)歷29例，大專(zhuān)及以上學(xué)歷16例。

1.2 方法

在手術(shù)前，給予所有患者進(jìn)行X線(xiàn)檢查，明確患者的骨折情況以及移位情況，給予行切開(kāi)復(fù)位固定術(shù)治療，具體手術(shù)方法如下：取患者正確體位，給予患者患肢進(jìn)行臂從神經(jīng)阻滯局部麻醉，在骨折處的正中部位做一個(gè)切口，使肘部的尺神經(jīng)顯露出來(lái)。手術(shù)入路為尺骨鷹嘴截骨，使肱骨遠(yuǎn)端的關(guān)節(jié)面顯露出來(lái)。之后對(duì)骨折的關(guān)節(jié)面進(jìn)行復(fù)位，在復(fù)位的過(guò)程中應(yīng)規(guī)范操作，并采用細(xì)的克氏針進(jìn)行臨時(shí)固定，隨后再對(duì)干骺端進(jìn)行復(fù)位操作。采用雙鋼板螺釘內(nèi)固定法對(duì)患者的骨折進(jìn)行固定，先根據(jù)患者的具體骨折情況為其選取適合的鋼板，再對(duì)肱骨遠(yuǎn)端橈側(cè)進(jìn)行固定，待固定好后再對(duì)尺側(cè)進(jìn)行解剖復(fù)位，全部糾正骨折的移位和畸形，進(jìn)而恢復(fù)肘部骨的正常解剖關(guān)系。在肱骨的尺側(cè)緣安放適當(dāng)大小的管型鋼板，并給予固定。 止血完畢后將切口逐層閉合，并將切口包扎好。在手術(shù)后對(duì)患者進(jìn)行護(hù)理干預(yù)，指導(dǎo)患者進(jìn)行術(shù)后早期功能鍛煉，按照循序漸進(jìn)原則指導(dǎo)患者進(jìn)行肘關(guān)節(jié)屈伸訓(xùn)練。

1.3 觀(guān)察指標(biāo)

觀(guān)察患者的手術(shù)治療效果，療效根據(jù)Cassebaum肘關(guān)節(jié)功能評(píng)分系統(tǒng)[2]進(jìn)行評(píng)估：患者屈肘130度、伸肘15度時(shí)，患者的肘關(guān)節(jié)無(wú)癥狀，則為優(yōu)；屈肘120度，伸肘30度時(shí)，肘關(guān)節(jié)無(wú)癥狀或出現(xiàn)輕微癥狀，則為良；屈肘90度至120度、伸肘40度時(shí)，肘關(guān)節(jié)出現(xiàn)癥狀，則為中；伸肘40度時(shí)，屈肘角度小于90度，則為差。分析手術(shù)后患者肘關(guān)節(jié)功能的優(yōu)良率。觀(guān)察患者術(shù)后并發(fā)癥（切口感染、骨化性肌炎、尺神經(jīng)損傷、關(guān)節(jié)間隙狹窄等）的發(fā)生情況。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

用SPSS 20.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件分析本研究數(shù)據(jù)，計(jì)數(shù)資料以（%）表示，行x2檢驗(yàn)；計(jì)量資料以（±s）表示，行t檢驗(yàn)。

2 結(jié) 果

2.1 肘關(guān)節(jié)功能優(yōu)良率

手術(shù)后對(duì)45例患者的肘關(guān)節(jié)功能進(jìn)行評(píng)估，發(fā)現(xiàn)關(guān)節(jié)功能為優(yōu)者共17例，關(guān)節(jié)功能為良者24例，中等者3例，功能差者1例，優(yōu)良率為91.11%（41/45）。

2.2 術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率

45例觀(guān)察對(duì)象中，術(shù)后有1例發(fā)生切口感染，1例尺神經(jīng)損傷，1例骨化性肌炎，發(fā)生率為6.67%。

3 討 論

肱骨完整無(wú)損是人的上肢功能得以維持的重要前提，發(fā)生遠(yuǎn)端復(fù)雜粉碎性骨折后，患者的肘關(guān)節(jié)受損，導(dǎo)致上肢功能減退。切開(kāi)復(fù)位固定術(shù)為近年來(lái)臨床常用的肘部骨折治療方法，具有較高的治療價(jià)值，該手術(shù)方法可減少或避免操作時(shí)骨塊對(duì)尺橈神經(jīng)以及肱動(dòng)脈造成壓迫，從而減少尺神經(jīng)損傷等并發(fā)癥的發(fā)生情況[3]。在術(shù)中采用的解剖復(fù)位有利于糾正已經(jīng)移位或者發(fā)生畸形的骨折，可使肱骨的正常解剖關(guān)系得以恢復(fù)，這種復(fù)位方法的復(fù)位效果優(yōu)于功能復(fù)位法。所用的雙鋼板螺釘內(nèi)固定法的抗疲勞作用較好，可保護(hù)肘部的尺橈神經(jīng)，也有利于減少骨折畸形愈合的發(fā)生情況，從而促進(jìn)患者肘關(guān)節(jié)功能以及上肢功能的恢復(fù)。本次研究的結(jié)果表明，經(jīng)過(guò)手術(shù)治療，45例患者的術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率僅為6.67%，患者的肘關(guān)節(jié)功能優(yōu)良率高達(dá)91.11%，本研究的結(jié)果與梁波的研究結(jié)果相似，由此可見(jiàn)手術(shù)治療的效果較為理想。

綜上，將切開(kāi)復(fù)位固定術(shù)應(yīng)用于成人肱骨遠(yuǎn)端復(fù)雜粉碎性骨折患者的臨床治療中，患者手術(shù)后的并發(fā)癥發(fā)生率較低，肘關(guān)節(jié)功能恢復(fù)良好，故建議推廣。